QUEMADURAS

Int. Paula Silva

DEFINICIN
Lesin de tejidos vivos, resultante de la
exposicin a agentes fsicos, qumicos o
biolgicos

FISIOPATOLOGA

Respuesta ante
quemadura
Local

Sistmica

3 zonas:

Dependiendo de
magnitud
SIRS

1. De coagulacin
2. De estasis
3. De hiperemia

FISIOPATOLOGA

FISIOPATOLOGA
Aumento
permeabilidad
vascular

Vasocontriccin perifrica

Respiratorio

Broncoconstriccin
Polipnea

Metabolismo

Aumento metabolismo basal hasta

3 veces

Inmunidad

Disminucin inmunidad celular y

humoral

EVALUACIN CLNICA DE UNA

QUEMADURA

Causa

Profundidad

Extensin

Localizacin

EXTENSIN
1%

CLASIFICACIN SEGN

PROFUNDIDAD

Tipo A
Eritema, edema, flictenas,
turgor conservado.
Dolor intenso

Tipo B
Sin flictenas, color blanco
grisceo, sin turgor.
Indoloras

LOCALIZACIN
Localizaciones especiales
Cara y cuello
Manos y pies
Pliegues articulares
Genitales y perin
Mamas

GRAVEDAD

+70 puntos
Quemadura va
area

+20 puntos
<2 aos
Comorbilidades
Quemadura elctrica
Lesin concomitante

+10 puntos
Motivos socioeconmicos

PRONSTICO
ndice

Gravedad

Mortalidad

21 40

Leve

Sin mortalidad

41 70

Moderada

Sin mortalidad, salvo

complicaciones

71 100

Grave

< 30 %

100 150

Crtico

30 50 %

> 150

Sobrevida
excepcional

> 50 %

Crovari, Manzor. Manual Patologa Quirrgica, Pontificia

Universidad Catlica. 2015

QUEMADURA MENOR
Quemadura espesor parcial <10% SCT en
pacientes entre 10 y 50 aos
Quemadura espesor parcial <5% SCT en
pacientes <10 y >50 aos
Quemadura de espesor total <2% SCT en cualquier
paciente, sin otra lesin

Adems:
- Injuria aislada
- Sin compromiso cara, manos, perin o pies
- Sin compromiso articulaciones mayores
- Sin compromiso circunferencial

QUEMADURA MAYOR

MANEJO

PRE-HOSPITALARIO
Retiro de ropa y accesorios
Aplicar agua
NO cuando es >10% SCQ

Evitar prdida de temperatura

Mantas, paos limpios

Inhalacin
CO

Injuria
inhalatoria

ENFRENTAMIENTO
CLNICO

Profundidad

SCQ
Otras
lesiones

SOSPECHA DE INJURIA
INHALATORIA
INDICADORES
1. Quemadura por fuego
2. Humo en lugar de
accidente
3. Compromiso de conciencia
Sospecha:
1. Quemaduras por fuego de cara, cuello o tronco
superior.
2. Vibrisas chamuscadas.
3. Esputo carbonceo o partculas de carbn en orofaringe
4. Eritema o edema en orofaringe a la visualizacin
directa.
5. Cambio de la voz (disfona, tos spera).
6. Estridor, taquipnea o disnea.
7. Broncorrea
8. Desorientacin

SOSPECHA DE INJURIA
INHALATORIA
Ante la
sospecha,
intubar

Larrea B., Manejo de la va area en los pacientes

quemados crticos. Revista chilena de anestesiologa, 2010

VENTILACIN
O2 al 100%
Sospecha intoxicacin CO
Cefalea, nauseas, vmitos, compromiso de
conciencia (somnolencia, agitacin, coma)

CIRCULACIN
Asegurar VVP
Hidratacin
Obs. Sd compartimental

DFICIT NEUROLGICO
Aplicar Glasgow

Descartar hipoxia (intoxicacin CO) e

hipovolemia
Glasgow <9 o deterioro progresivo ->
intubar

EXPOSICIN
Quitar la ropa,
anillos, joyas y
adornos metlicos

Cubrir al paciente
con gasa limpias
y abrigar con
mantas

Recortar ropa
adherida a piel

NO lavar con
agua fra

Cabecera a 30

Elevar
extremidades
quemadas

REANIMACIN CON
FLUIDOS
Adultos >15% SCQ y nios >10% SCQ
Mltiples frmulas
Parkland: 3-4 ml x peso en kg x %SCQ
Holliday en nios

Sobrecarga de volumen aumenta riesgos

Ajuste segn parmetros

clnicos: BH y monitoreo
hemodinmico

ANALGESIA Y
PROFILAXIS
Analgesia
y sedacin
SNG
Profilaxis

Siempre asociar opioide

Vmitos, distensin o SCQ >

20%
Antitetnica de rutina
NO antibiticos de rutina

MANEJO HOSPITALARIO
Monitoreo
Hemodinamia y diuresis (0,5-1 cc/kg/hra)
Exmenes
Hemograma, GSA, ELP, coagulacin, grupo y Rh,
COHb
Hidratacin: frmula de Parkland

Ringer lactato
3-4 cc x %SCQ x peso
50 % en 8 horas, 50 % en 16
NO administrar >20% peso del paciente en litros

CRITERIOS UPC
ndice de gravedad >70
Quemaduras AB o B > 20 % SCQ
> 65 aos con > 10 % SCQ tipo AB o B
Sospecha injuria inhalatoria
Quemaduras en zonas especiales
Quemaduras elctricas
Quemaduras qumicas
Politraumatizados o TEC
Patologas graves asociadas
Falla en reanimacin
Inestabilidad hemodinmica y/o respiratoria

MANEJO LOCAL
Escarotoma y
fasciotoma

Debridamiento
precoz
48-72 hrs

Sd. Compartamental
Quemaduras
circunferenciales

Disminuye SIRS
Curaciones o
escarectomia

MANEJO
QUEMADURA MENOR
Analgesia
Aseo y debridamiento
NO profilaxis antibitica
Profilaxis antitetnica
Quemaduras por frio, elctricas

Vendaje
Hidrogel o gelonet
Apsito
Vendaje

Seguimiento

QUEMADURAS