MACAM-MACAM KEGAWATDARURATAN

DAN PENANGANANNYA

dr. Adie Bastian

Kegawatdaruratan
Definisi
suatu keadaan dimana diperlukan
pelayanan medis segera dan tidak dapat
ditunda dalam waktu 12 jam untuk
menyelamatkan jiwa atau mencegah
terjadinya cacat tubuh atau cacat fungsi
yang permanen.

Macam-macam
Kegawatdaruratan (KGD) dibagi menjadi
dua yaitu
1. Kegawatdaruratan traumatik
2. Kegawatdaruratan non traumatik

 KGD Traumatik
Obstruksi jalan nafas
Trauma thoraks
. tension pneumothorax
. open pneumothorax
. flail chest
. massive hemothorax
Trauma wajah

 KGD Non-traumatik
KGD sistem pernafasan
- obstruksi aliran udara/darah, cairan di
jalan napas
- bronkospasme, asma, PPOK
KGD sistem kardiovaskuler
- shock kardiogenik
- henti jantung

 KGD obstetri-ginekologi
- plasenta previa
- eklampsia &preeklampsia
- perdarahan pasca persalinan (atonia
uteri, retensio plasenta)
Keracunan
- bahan kimia
- obat
- bisa binatang
- makanan

KGD TRAUMATIK
KGD traumatik gawat darurat krn trauma
(benturan, tusukan, dll)
Yang diingat dalam penanganan KGD traumatik:
Menangani penderita trauma berbeda dg
menangani penderita penyakit kronis (tbc,
misalnya)
Anamnesis (keluhan utama, penyakit dahulu
dst), pemeriksaan fisik teliti, pemeriksaan
laboratorium tidak cocok utk menangani
trauma

Prinsip penanganan trauma

Treat greatest threat to life first =
tangani lebih dahulu yang mengancam
nyawa
Diagnosis definitif pada menit-menit
pertama tidak diperlukan
Waktu sangat berharga

PENANGANAN AWAL
INITIAL ASSESSMENT

SURVAI PRIMER SURVAI SEKUNDER

PRIMARY SURVEY

D/ FISIOLOGIS

SECONDARY SURVEY

D/ ANATOMIS

Survai Primer = Primary Survey

A Airway with C-spine protection
B Breathing
C Circulation and bleeding control

Airway Primary Survey

1. Pertahankan leher dalam posisi inline

2. Pada penderita trauma jangan lakukan
head tilt
3. Pasang C-spine protection bila perlu

Obstruksi Jalan Napas

Berbicara tidak ada obstruksi
Napas dg bunyi tambahan obstruksi
Misal:
Gurgling / kumur2 cairan, darah
Stridor / crowing sumbatan anatomis
Hoarseness / serak larynx, trachea
Snoring / ngorok lidah jatuh

Obstruksi Jalan Napas

Airway maintenane techniques

Adequate oxygenation
Semua penderita trauma harus
diberikan Supplemental oxygen
. face mask
. 6 10 liter / menit

Nasal
canule

Face mask

Breathing Primary Survey

Nilai / periksa dg cepat : Look Listen
Feel
Airway problem vs breathing problem
Berbicara dalam kalimat panjang
tidak ada
problem breathing
Berdiri di cranial penderita / dari arah
kepala

Breathing Primary Survey

LOOK
Adakah jejas, luka terbuka (sucking
chest wound)
Frekwensi pernapasan
Simetris kanan-kiri ?
Gerakan kedua hemithoraks : adakah
yang tertinggal, segmen flail chest ?

Breathing Primary Survey

LISTEN
Auskultasi : bandingkan kedua
hemithoraks, dimulai dari sisi sehat
Paling tidak : apex dan basis paru
Vesikuler menurun / hilang : apakah
hemothoraks atau pneumothoraks ?

Breathing Primary Survey

FEEL
Raba : emfisema subkutan ? Nyeri ?
Fraktur iga / sternum ?
Ketok / perkusi : sonor, hipersonor,
redup atau pekak ?
Dapat disimpulkan : normal, pneumo /
hemothorax ?

Breathing Primary Survey

Paling mengancam nyawa
.
.
.
.

tension pneumothorax
open pneumothorax
flail chest
massive hemothorax

Potensial mengancam nyawa

- Pneumothorax
- hemothorax

Tension Pneumothorax

Needle thoracocentesis
Sela iga 2 midclavicula

Open Pneumothorax

Hemothorax Masif
Terjadi perdarahan hebat yg
menyebabkan problem B (reathing) dan
problem C (circulation)
Pada fase pra-RS tidak banyak yg dpt
dilakukan infus
Pisau jangan dicabut!!

 Pasang WSD di ICS 5

Hentikan perdarahan
dengan
thoracostomy
Pasang infus dua
jalur

Flail Chest
Tulang iga patah lebih dari 2 tempat
pada 2 iga atau lebih
Ada segmen dada yg tertinggal pd
pernapasan
Pd ekspirasi menonjol dan pd inspirasi
masuk kedalam (paradoksal)
Disertai kontusio paru

 Stabilkan area yang mengalami separasi

Miringkan pasien dengan bag patah di
bawah
Nyeri? beri anestesi lidokain
Pasang drainase WSD
Beri O2 dan ventilator

C irculation
Cek nadi carotis
atau
brachialis/femoralis
(bayi)
Jika tidak ada nadi
atau nadi < 60
x/mnt pada
bayi/anak. Mulai
kompresi dada
bergantian dengan
nafas

KGD Non-Traumatik
1. KGD Pernafasan
bisa disebabkan oleh :
- obstruksi aliran udara
- cairan di jalan napas
- obstruksi aliran darah

Evaluasi primer KGD Pernapasan

1. Cek KU gelisah, sianosis berat, sulit
nafas berat
2. Cek mental bingung, mudah
tersinggung, ngantuk, ggn orientasi
3. Cek frek & irama resp respirasi lambt,
takipnea
4. Cek kardiovaskuler TD, HR, irama
jantung
5. Otot pernafasan otot nafas tambahan

Penanganan lanjut.
Cek ABC
Beri obat-obatan
Luka pada daerah dada tutup dengan
kasa atau tangan (open pneumothorax)

Kasus bronkospasme, asma, PPOK

Penanganan :
1. Posisikan pasien dgn duduk tegak.
Jangan paksa berbaring!
2. Beri O2 dgn kanul/masker 6 L/mnt.
Pasien PPOK 0,5-2 L/mnt
3. Bronkodilator adrenergik 2, nebulizer,
albuterol 2,5-5 mg tiap 20-30 menit
4. Epinefrin 0,3 ml larutan 1/1000 subkutan
bronkospasme berat

KGD Kardiovaskuler
Shock kardiogenik
Hilangkan nyeri,tenangkan pasien, pengawasan kontinue.
Terapi disritmia
Menaikkan preload.
Agen notropik
Dopamin, 200 mg dalam 250 ml D5W untuk
memperoleh 5 sampai 15 g/kg/menit.
Dobutamin, 200 mg dalam 250 ml D5W, juga
bermanfaat dengan dosis awal 2 hingga 10g/kg/menit.
Kedua obat ini kadang kala diberikan bersama-sama.
Penurunan afterload kompensasi tubuh untuk
mengatasi shock vasokontriksi arteri.

Henti jantung.
Lakukan tindakan RJP (Resusitasi Jantung Paru).
Jalur IV dipasang dan obat-obatan diberikan sesuai
protokol berikut :
Kasus Fibrilasi Ventrikel (VF) dan Takikardia Ventrikel
(VT) tanpa nadi:
- Lakukan defibrilasi segera sampai 3 kali dengan
energi yang meningkat : 200 J, 200 sampai 300 J,
360 J. Jika tidak berhasil, lanjutkan dengan hal
berikut.
- Epinefrin, I mg IV bolus, ulangi tiap 3 sampai 5 menit.
- Ulangi defibrilasi jika perlu dengan 360 J.

Henti jantung.
Kasus PEA dan asistole :
PEA dan irama bradiasistolik biasanya disebabkan oleh
VF, MI atau hipoksia yang memburuk. Penyebab lain
adalah hipovolemia, tamponade jantung, tension
pneumothorax, hipotermia, emboli paru masif,
overdosis obat, asidosis, dan hiperkalemia.
Terapi : koreksi gangguan pencetus yang
menimbulkannya. Epinefrin, 1 g IV bolus setiap 3-5
menit. Atropin, 1 mg IV bolus setiap 3-5 menit sampai
total 0,04 mg/kg (3 mg pada orang rata-rata) untuk
asistol dan untuk PEA yang didasari bradikardia.

KGD ObsGyn
Plasenta previa :
Perdarahan fatal dapat terjadi. Infus IV
harus dipasang, pemeriksaan
pembekuan darah dimintakan, darah
diperiksa golongan darah dan
pencocokan silang dan lakukan
resusitasi cairan
Seksio cesarea segera.

Eklampsia & preeklampsia

Kejang
Kejang akut diobati benzodiazepin seperti dizepam
(valium) 2-5 mg/menit IV sampai maksimum 20 mg atau
lorazepam (ativan) 1-2 mg IV sampai maksimum 10 mg.
Magnesium sulfat efektif terapi kejang eklampsia akut
dan hipertensi, serta untuk profilaksis setelah kejang.
Regimen umum 2-6 gr IV dalam 5-20 menit (tidak lebih
dari 2 gr/5 menit). Diikuti dengan infus IV dengan
kecepatan 1-3 gr/jam.
Jika terjadi supresi pernapasan /disritma jantung sbg akibat
kelebihan pemberian magnesium, kondisi ini dapat
dipulihkankalsium IV; larutan 10% kalsium klorida atau
larutan 10% kalsium glukonat

Eklampsia & preeklampsia

Hipertensi akut
Tekanan diastolik diatas 110 mmHg
harus diobati dengan hidralazin, 5
samapi 20 mg IV bolus setiap 20 sampai
30 menit, untuk mempertahakan
tekanan diastolik sekitar 90 mmHg.
Penurunan mendadak tekanan diastolik
harus dihindari.

Perdarahan pasca persalinan

Atonia uteri
Berikan uterotonika : oksitosin,
metilergometrin, prostaglandin rectal.
Kompresi bimanual
Operasi : ligasi arteri hipogastrik
Retensio plasenta
Perbaiki kontraksi uterus dengan uterotonika.
Lanjutkan dengan evakuasi jaringan plasenta
yang tertinggal (digital, manual, kuretase).

Keracunan
Penanganan keracunan secara umum yaitu :
Stabilisasi
Lakukan tindakan resusitasi jantung paru (RJP) berupa :
Pembebasan jalan napas
Perbaikan fungsi pernapasan (ventilasi dan oksigenasi)
Perbaikan sistem sirkulasi darah

Dekontaminasi
tujuan menurunkan pemaparan terhadap racun,
mengurangi absorpsi dan mencegah kerusakan.
Eliminasi
untuk mempercepat pengeluaran racun yang beredar
dalam darah, atau dalam saluran gastrointestinal.
Anti dotum

Bahan racun

Anti dotum

Kimia :
Sianida

Nitrit, sodium tiosulfat

Metanol

Ethanol

Merkuri

D-penisilamine

Obat :
Opioid

Naloxone

Parasetamol

Metionine, N-asetilsistein

Amfetamine

Lorazepam

Propanolol

Adrenalin

Racun binatang :
Ular berbisa

SABU

Kalajengking

Antivenin

Ubur-ubur

Antivenon

Makanan :
jengkol

Na Bikarbonat

TERIMA KASIH