MIJLOACE TERAPEUTICE

PREVENTIVE, INTERCEPTIVE I
CURATIVE N EDENTAIA
SECUNDAR PIERDERII
PREMATURE A DINILOR
TEMPORARI I PERMANENI TINERI

Planul expunerii:

I. Definirea conceptului de pierdere prematur a dinilor temporari

II. Definirea noiunii de dinte permanent tnr
III. Consecinele pierderii premature a dinilor temporari
IV. Consecinele pierderii timpurii a dinilor permaneni tineri
V. Tratamentul edentaiilor consecutive :
- pierderii premature a dinilor temporari
- pierderii timpurii a dinilor permaneni tineri
V.1. Menintoarele de spaiu:
- fixe
- mobilizabile
V.2. Puni adezive pe dini permaneni tineri
V.3. Puni dentare tradiionale
V.4. Restaurri protetice cu sprijin implantar
V.5. Proteze pariale mobilizabile
VI. Concluzii
VII. Bibliografie

I. Definirea conceptului de pierdere prematura a dintilor

temporari (P.P. a d. t.)

Pierderea prematura a dinilor temporari este

definit atunci cnd se consider c dintele
temporar lipsete cu cel puin un an mai devreme
peste limita de variabilitate normal a perioadei de
exfoliere fiziologic a acestuia.

II. Definirea noiunii de dinte permanent tnr

Dinte permanent tnr (dinte imatur) = dinte permanent la

care
- regiunea apical a rdcinii nu i-a finalizat dezvoltarea
(apexul este nc deschis- 3-4 ani)
- esuturile dure dentare sunt incomplet mineralizate ( 23 ani)
Dinii permaneni tineri n 3-4 ani de la eruptie Dini
permaneni maturi
- mineralizarea esuturilor dure dentare ( 2-3 ani)
- apexogeneza - la 3 ani pentru grupul incisiv-caninpremolar
- la 4 ani pentru Molarul 1

III. Consecinele pierderilor premature a dinilor temporari

1. Tulburri de ritm n erupia dinilor permaneni

2. Deficit de dezvoltare dento-alveolar maxilar sau zonal
3. Migrri ale dinilor:
- Limitrofi n sens mezio-distal i vestibulo-oral
- Antagoniti n sens vertical
- Temporari
- Permaneni: succesionali (versii, rotaii) i de
completare
4. Tulburri n relaia intermaxilar i dinamica ocluzal
5. Tulburari n functionalitatea aparatului dento-maxilar
6. Posibile afectri ale:
- evoluiei psiho-somatice individuale
- comunicrii
- dobndirii autonomiei individuale

IV. Consecinele pierderii timpurii a dinilor permaneni

tineri

1. MODIFICRI ALE ARCADEI DENTO-ALVEOLARE

(deficit de dezvoltare dento-alveolar maxilar/zonal)

2. TULBURRI N OCLUZIE - OCLUZIA STATIC

- OCLUZIA DINAMIC

3. TULBURRI ALE FUNCIILOR APARATULUI DENTOMAXILAR

V. Tratamentul edentaiilor consecutive :

- pierderii premature a dinilor temporari
- pierderii timpurii a dinilor permaneni tineri

V.1. Menintoarele de spaiu:

- fixe
- mobilizabile
V.2. Puni adezive pe dini permaneni tineri
V.3. Puni dentare tradiionale
V.4. Restaurri protetice cu sprijin implantar
V.5. Proteze pariale mobilizabile

PIERDERE DENTAR (dt/DPT)

EDENTAIE

TRATAMENT PROTETIC

TRATAMENTUL PROTETIC LA COPII I ADOLESCENI

Dou particulariti importante fa de cel al adulilor
a)Se adreseaz unor pacieni al cror S.S. este n dezvoltare i
pe care nu trebuie s o influeneze
b)Soluiile adoptate trebuie s mai permit adoptarea altora n
viitor, cnd copilul devine adolescent, apoi adult
) Frecvena i intensitatea proceselor carioase,
traumatismele prin accidente rutiere i joac, anomaliile
dentare de numr, form i volum, meninerea rezultatelor
obinute prin tratamentul ortodontic sau completarea lor,
necesit adoptarea unor msuri de terapie protetic la
aceast vrst.

ntrebri
a) Cine face terapia protetic a copilului?
Pedodontul, ortodontul sau proteticianul ?
Pn la un punct pedodontul. El tie cnd se ncheie
maturizarea pulpar i / radicular i cnd poate face o
agregare radicular.
De obicei procedeele protetice n dentaia temporar sau
mixt aparin n exclusivitate pedodoniei, avnd adeseori
un caracter temporar.
Delimitarea competenelor trebuie s nceap n D.P.T.
Cnd frecvent paticularitile restaurrilor protetice
mbrac un caracter de durat.
b) Care sunt factorii de care trebuie s inem cont
nainte de nceperea unui tratament protetic la
copii?
- vrsta
- dentaia (temporar, mixt, permanent)

Cerinele pe care trebuie s le ndeplineasc o restaurare

protetic la copii i adolesceni
s fie stabil i suficient de rezistent pentru a restabili
funcia masticatorie
s restabileasc estetica S.S.
s previn migrrile orizontale i verticale ale dinilor
vecini breei
s fie uor de igienizat
s nu fie implicat n cariogenez i s nu produc iritaii
ale esuturilor nvecinate
s fie uor de confecionat i s aib un pre de cost
acceptabil
s necesit preparaii minime dentare

n edentaia din dentaia temporar

se indic protezarea tuturor breelor edentate din zona posterioar
i anterioar, n egal msur
n practica clinic s-a constatat ns c neprotezarea breelor
frontale are consecine mai puin grave asupra dezvoltrii S.S.,
comparativ cu neprotezarea breelor din zona de sprijin
n regiunea lateral meninerea spaiului este una din cele mai
importante deziderate
n zona frontal, inconvenientul neprotezrii n dentaia temporar
este n primul rnd estetic dar i cauza instalrii parafunciilor
linguale

V.1. MENINTOARELE DE SPAIU

Menintoarele de spaiu sunt dispozitive ortodontice
pasive, destinate prevenirii unor deplasri dentare anormale,
care pot apare dup pierderea prematur a dinilor temporari.

Consecinele pierderii premature a dinilor

temporari sunt complexe, fiind de ordin
funcional i morfologic, iar tabloul
clinic variaz de la individ la individ,
depinznd de:
numrul i topografia dinilor care
s-au pierdut;
ritmul pierderilor unitilor dentare;

Indicaiile menintoarelor de spaiu:

prevenirea instalrii anomaliei dentomaxilare, prin pierderea prematur a

dinilor temporari;
prevenirea nchiderii spaiului
edentat necesar erupiei dinilor
permaneni, n cazul n care spaiul

Contraindicaiile menintoarelor de
spaiu:
cnd coroana dintelui ce va erupe a
depit osul alveolar i este aezat
submucos;
cnd exist un spaiu suficient
pentru erupia dintelui permanent;
cnd spaiul de erupie este n exces
fa de spaiul necesar erupiei

Clasificarea menintoarelor de spaiu:

dup modul de agregare:
menintoarele de spaiu
mobilizabile n edentaii
pluridentare;
menintoarele de spaiu fixe
n edentaii unidentare
fixate la o singur
extremitate;
fixate la ambele extremiti

Condiii ideale care trebuie s le

ndeplineasc un menintor de spaiu:
s mpiedice migrarea orizontal a
dinilor ce mrginesc brea edentat
i migrarea vertical a
antagonitilor;
s refac integritatea morfofuncional a arcadei dentare;
s nu jeneze dezvoltarea arcadelor
alveolare;
s nu irite parodoniul marginal al

Alegerea menintorului de spaiu cel

mai potrivit se face n funcie de
anumite condiii clinice:
menintor de spaiu independent,
cnd nu este instalat nc o
anomalie dento-maxilar, dar exist
Menintoarele de spaiu mobilizabile sunt cele mai

extracii dentare premature ale

utilizate datorit avantajelor sale, iar cele fixe independente

nu sunt
utilizate n
perioada de cretere, datorit
dinilor
temporari;
dezavantajelor sale multiple.

menintor de spaiu asociat altui

Perioada optim pentru aplicarea unui menintor de spaiu

este imediat
dup
pierderea prematur
a unui
dinte este
temporar,
aparat
ortodontic
activ,
cnd

cnd pierderea dintelui temporar s-a fcut cu 1-2 ani nainte de

instalat
anomalie
erupia
succesoruluiosu.

i spaii de extracii.

dento-maxilar

Menintoarele de spaiu mobilizabile independente

sunt aparate pasive, caracterizate prin
existena unor valuri acrilice ocluzale la
nivelul breelor edentate, susinute i
unite (dac sunt mai multe bree) printro baz (plac palatin sau lingual).

Indicaii:
pierderi premature dentare multiple
pe arcada superioar sau inferioar.

Descriere:

valul de ocluzie este ca o prelungire a plcii acrilice n

spaiul edentat;

valul nu se prelungete la nivelul anului vestibular, ci se

oprete pe creasta alveolar, pentru a nu mpiedica
creterea n sens transversal i sagital;

pentru a menine dimensiunea vertical a arcadelor

antagoniste, valul se realizeaz pn la nivelul planului de
ocluzie pentru a mpiedica extruzia dinilor antagoniti sau
poate prezenta dini acrilici (mai ales n zona frontal,
pentru a restabili funcia fizionomic).

Menintoarele de spaiu independente

Avantaje:
restabilete morfologia i funcia arcadelor dentare;
transmite presiunile masticatorii asupra suportului mucoosos, stimulnd creterea;
previne instalarea tulburrilor de ocluzie;
se adapteaz permanent la situaia clinic;
permite lefuirea pentru dirijarea erupiei dinilor
permaneni din spaiul edentat;
este uor de realizat, nu necesit materiale i instrumente
costisitoare i nici o manualitate deosebit din partea
tehnicianului dentar;
permite o igien dentar foarte bun.
Dezavantaje:
sunt incomode datorit volumului lor mare, ocupnd din
spaiul limbii (n acest sens s-au creat menintoarele de
spaiu scheletate);
sunt purtate la latitudinea copilului, putnd apare migrri
dentare, dac acestea nu l poart un timp suficient;
trebuie schimbate din 6 n 6 luni, pentru a nu mpiedica
creterea aparatului dento-maxilar.

Menintoare de spaiu asociate aparate

ortodontice active mobilizabile se
caracterizeaz prin existena unor valuri
acrilice ocluzale la nivelul breelor
edentate, n afara elementelor
componente active i/sau funcionale,
care intr n alctuirea lui.

Indicaii:
orice anomalie dento-maxilar care
prezint pierderi dentare pe arcada

Avantaje:
rezolv simultan dou situaii clinice: pstreaz spaiul
pe arcade, necesar erupiei dinilor permaneni i
corecteaz anomalia dento-maxilar;
permite utilizarea presiunilor elective n anumite puncte
ale coroanelor dentare n erupie, cu scopul de a restabili
axele dentare.
Dezavantaje:
n timpul meselor, aparatul este scos din cavitatea oral,
datorit volumului mare i a mobilitii lui.

V.2. Puni adezive

(pe dini permaneni tineri, n regiunea anterioar sau
lateral)
Alctuire: - atel metalic fixat cu rin compozit
(folosit iniial ca in n parodontologie)
Tipuri: - puni cu adeziune macromecanic
- puni cu adeziune micromecanic:
- puntea Maryland
- puni cu dublu atac acid
- puni cu adeziune prin metalizare
- puni cu adeziune chimic

V.2. Puni adezive

(pe dini permaneni tineri, n regiunea anterioar sau
lateral)
Indicaii:
dini permaneni tineri, abseni congenital (IL/Pm)
dini pierdui traumatic (avulsie)
dini abseni asociat unor defecte congenitale (ex. despicturi labiomaxilo-palatine)
dini pierdui prin procese carioase, atunci cnd dinii vecini, nu prezint
leziuni carioase extinse, iar stratul de smal este optim d.p.d.v. calitativ i
cantitativ
Contraindicaii:
igiena oral deficitar
leziuni carioase extinse, ale dinilor stlpi
dini stlpi n opoziie
mobilitate uoar a dinilor stlpi
bree extinse

Avantaje:
preparaii peliculare (doar smal, diminund trauma asupra pulpei i
esutului parodontal)
prepararea se poate face fr anestezie
excelente din punct de vedere estetic
uor de reparat
pre de cost acceptabil
las oricnd loc unor soluii tradiionale
Succesul punilor adezive depinde de:
respectarea indicaiilor i contraindicaiilor
acurateea prin care se execut etapele clinice i tehnice
Punile adezive se pot realiza i n zona lateral unde ele funcioneaz i ca
menintoare de spaiu.
Prepararea pelicular n smal a dinilor stlpi se va realiza pe suprafeele
proximale i toat suprafaa palatinal a acestora; preparaia se va termina
ntotdeauna la 1mm de creasta gingival; de obicei se prepar lcauri n
smal, cu perei paraleli, n care vor ptrunde pinteni ocluzali.

Procedeu clinic

S.G., M, 14 ani, edentaie frontal redus prin avulsie traumatic rezolvat prin restaurare
adeziv
a, b aspect clinic la prezentare ( la 2 luni de la accident)
c model de lucru cu evidenierea preparaiilor peliculare
d scheletul metalic dup dezambalare
e pregtirea scheletului n vederea gravrii electrochimice
f aspectul suprafeelor gravate
g fixarea restaurrilor adezive cu ajutorul dispozitivului Timcol I
h aspectul clinic dup cimentarea unei coroane ceramice la nivelul bontului metalic al
restaurrii adezive

V.3. Punile dentare tradiionale (protezare conjunct)

sunt foarte rar utilizate n dentaia temporar, mixt i permanent (n situaii

deosebite)
inconveniente:
reprezint - o metod invaziv pentru dinii adiaceni breei edentate; acetia fiind:
- d.t. cu gabarit mic i cantiti mici de smal i dentin
- D.P.T. cu pulp voluminoas i apex needificat
- o metod mai puin invaziv doar la adolesceni
d.t. Sunt mici i nu confer suficient retenie elementelor de agregare
D.P.T. Sunt adesea n erupie i conturul gingival marginal nu este nc
edificat
igienizarea este dificil
interfer cu creterea i dezvoltarea maxilarelor
nu permit adaptri, n dentaia mixt aflat ntr-o permanent modificare
P.I., 16 ani, edentaie frontal redus
(cu preexistena unei diasteme) prin
traumatism sportiv
a aspectul clinic al breei
supradimensionate datorit preexistenei
diastemei; se observ dispariia corticalei
vestibulare, desprins odat cu avulsia lui
21
b restaurare fix cu 2 elemente de
agregare gen incrustaie cu pivot i 2 anse
ce permit pstrarea diastemei
c, d - aspect clinic final dup fixarea

V.4. Restaurri protetice cu sprijin implantar

La pacienii tineri aflai n cretere, protezele fixe cu sprijin implantar sunt strict
contraindicate (pn la vrsta de 16 ani) deoarece creterea alveolar n zona
periimplantar este blocat.
Edentaii frontale reduse la adolesceni se preteaz de multe ori la rezolvare
prin restaurri protetice pe implante.
Observaii clinice
n regiunea frontal are loc o cretere osoas semnificativ ntre 6 i 9 ani
Zona lateral a arcadei crete intens dup vrsta de 6 ani pn la 21 de ani;
aadar trebuie s fim ateni cnd realizm o protezare conjunct n aceast
zon
Creterea osoas este considerat ncheiat la 1-2 ani dup erupia dinilor
permaneni ntr-o anumit zon

V.5. Proteze pariale mobilizabile

sunt cel mai frecvent utilizate n protezarea edentaiilor din dentaia temporar mixt i/sau permanent

Avantaje:

optimizeaz profilul facial

faciliteaz igienizarea dinilor adiaceni

preul de cost este minim

Dezavantaje:
tratamentul este dependent de cooperarea cu copilul i printele; dac copilul nu poart proteza aceasta nu-i va exercita nici una dintre funciile
menionate
nerealizarea unei igienizri corespunztoare duce la apariia gingivitelor sau a unor mucozite i predispune la apariia leziunilor carioase
Prile componente ale unei proteze mobilizabile:
1. Baze i ei acrilice palatinale sau linguale
2. Croete de srm (simple, Stahl, Adams, Schwartz, arcul vestibular)
3. Diverse croete metalice turnate odat cu scheletul metalic
4. uruburile (care prin activare stimuleaz creterea n sens transversal a maxilarului n cretere)
5. Dini artificiali (i dinii temporari i cei permaneni sunt disponibili n comer n seturi).

Tipuri de proteze pariale mobilizabile

1. Proteze pariale mobilizabile tradiionale (la maxilar sau mandibul) ancorate cu croete de
srm
2. proteze pariale mobilizabile (maxilare sau mandibulare) neancorate cu croete;
utilizate frecvent deoarece permit creterea transversal a maxilarelor copilului fa de
cele ancorate cu croete;
nu sunt confortabile fiind meninute mai ales cu limba i obrajii;
i exercit influena asupra dinamicii linguale i asupra dezvoltrii dento-faciale n
general.
3. Aparate ortodontice mobilizabile ce poart dini de nlocuire
4. Proteze pariale mobilizabile secionate pe linia median i prevzute cu urub, pentru a se
adapta maxilarelor n cretere.
5. Proteze scheletate se recomand n dentaia permanent, mai ales n cazul anodoniilor multiple
se pot realiza destul de rapid i sunt restaurri de durat
prepararea dinilor trebuie s fie ct mai redus
se folosesc croete turnate n laborator odat cu scheletul metalic

VI. CONCLUZII
1. Dezvoltarea i funcionarea normal a aparatului dento-maxilar, stabilirea i
meninerea ocluziei dentare corecte n dentiia permanent, sunt influenate
de dentiia temporar dar i de evoluia elementelor respective n perioada
dentiiei mixte. Pierderea prematur a dinilor temporari poate fi cauza unui
tipar de anomalii ce intereseaz n egal msur ocluzia temporar, mixt i
permanent.
2. Pierderea prematur a dinilor temporari din zona de sprijin sau zona
frontal, poate avea urmri nefavorabile asupra dezvoltrii dentiiei
permanente, zona de sprijin avnd rolul de a menine spaiul necesar erupiei
dinilor permaneni.
3. Este imperios necesar s se evite instalarea consecinelor pe care le
determin pierderea prematur a dinilor temporari, atunci cnd acest lucru
s-a produs, prin apelarea la metodele ortodontice interceptive, cu aplicarea
menintoarelor de spaiu, fixe sau mobilizabile.
4. Indicaia privind tipul de menintor de spaiu ce trebuie aplicat variaz
individualizat, n funcie de tiparul dentar temporar afectat, de momentul
pierderii dinilor temporari, de sectorul de arcad respectiv, precum i de
intervalul de timp pn la momentul aplicrii menintorului de spaiu.
5. Alegerea tipului de menintor de spaiu, fix sau mobilizabil, este o problem
esenial datorit avantajelor i dezavantajelor pe care le prezint fiecare
dintre aceste dispozitive, opiunea pentru un tip sau altul fiind juducios
motivat.

6. Protezarea de durat a breelor edentate este indicat abia atunci cnd:

procesele de cretere facial sunt ncheiate
volumul camerei pulpare a dinilor permaneni, vecini breei edentate
permite prepararea lor fr riscul de deschidere a camerei pulpare
dinii permaneni sunt complet erupi
7. Pn la realizarea acestor deziderate este indicat o rezolvare
tranzitorie
menit s satisfac necesitile estetice, masticatorii i fonetice
ale pacientului
s fie ct mai conservativ i adaptat cerinelor tratamentului de
durat ce va urma
8. naintea oricrui tratament tranzitoriu trebuie stabilit i tratamentul
de durat
9. Posibilitatea unui tratament ortodontic ca singur metod de
tratament/asociat protezrii provizorii i definitive, trebuie evaluat cu
mare atenie naintea nceperii oricrui tratament protetic.
10. Punile adezive au revoluionat tratamentul protetic la tineri, fiind
utilizate pe dini permaneni tineri n zona anterioar, sau n zona
lateral unde funcioneaz i ca menintoare de spaiu.
11. Punile dentare tradiionale (protezarea conjunct) sunt foarte rar
utilizate n dentaia temporar, mixt i permanent deoarece ele
interfer cu creterea i dezvoltarea maxilarelor.
12. Tratamentul edentaiilor prin restaurri protetice cu sprijin
implantar se poate realiza doar dup vrsta de 16 ani (cnd vorbim deja
despre dini permaneni maturi).

13. Tratamentul edentaiilor prin proteze mobilizabile este cel mai

frecvent utilizat n protezarea edentaiilor din dentaia temporar,
mixt sau permanent.
Principalele tipuri de proteze pariale mobilizabile folosite:
- proteze pariale mobilizabile tradiionale ancorate cu croet
- proteze pariale mobilizabile maxilare/mandibulare
neancorate cu
croet
- aparate ortodontice mobilizabile
- proteze pariale mobilizabile secionate pe linia median i
prevzute cu urub
- proteze scheletate n dentaia permanent
14. Prin tratamentul preventiv, interceptiv i curativ al pierderilor
timpurii ale dinilor temporari i dinilor permaneni tineri se are n
vedere pstrarea homeostaziei sistemului stomatognat.