VALORACION DEL SISTEMA

NEUROLOGICO
LEISLY BELEO PINEDO
Enfermera
Especialista en cuidado al adulto y nio en estado critico.
(C)

Contenido
Anamnesis
Exploracin Fsica
Estudios Diagnsticos
Cuidados de enfermera

ANAMNESIS
Historia de salud del paciente. Debe comprender la historia del padecimiento
actual y los antecedentes significativos de los sistemas, incluyendo las lesiones
de tipo traumtico, cronologa del inicio y evolucin de cada sntoma
neurolgico, los factores que alivian o exacerban los sntomas, dificultad para
realizar las actividades de la vida diaria y las enfermedades de la infancia.
Antecedentes familiares. Datos importantes que revelen la existencia en algn
miembro cercano de la familia de enfermedades como diabetes, cardiopatas,
hipertensin arterial, enfermedades oncolgicas y trastornos neurolgicos.
Antecedentes y hbitos sociales. Hbito de tabaquismo describiendo pasado y
presente con cantidad de consumo y duracin, consumo de drogas, hbitos en el
consumo de alcohol, actividades laborales, pasatiempos y actividades
recreativas.
Antecedentes farmacolgicos. Uso de medicamentos anticonvulsivantes,
tranquilizantes, sedantes, anticoagulantes, aspirina, frmacos con acciones
sobre el corazn, incluidos los antihipertensivos y otros.
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Exploracin Fsica
Esta se constituye en cinco componentes
importantes de exploracin del paciente.

Nivel de Conciencia
Funcin motora
Funcin Pupilar
Funcin respiratoria
Signos vitales

Nivel de conciencia
Nivel de conciencia o despertar:
Nivel mas bajo de la disminucin de la conciencia, se
centra en la capacidad del paciente en responder a
estmulos verbales; si no responde se debe pasar a
estmulos dolorosos.

Contenido de la conciencia o percepcin

Nivel mas alto, relacionado con la orientacin del paciente
en persona, lugar, espacio y tiempo; si la respuesta no es
adecuada indicara el primer signo de deterioro neurolgico
que se valora con la escala de coma de Glasgow.
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Escala del coma de Glasgow

Conducta Explorada

Criterios para la puntuacin

Apertura Ocular

Apertura espontanea

Ante estmulos verbales

Ante el dolor

Ninguna

Orientada

Confusa

Palabras inadecuadas

Incoherente

Ninguna

Obedece ordenes

Localiza el dolor

Retira a l dolor

Flexin ante el dolor (decorticado)

Extensin ante el dolor (descerebrado)

Ninguna

Respuesta verbal

Respuesta motora

Puntuacin

Interpretacin:
Leve: 14 -15
intubacin

Moderado: 9 13

Severo:
<8 de mal pronstico, requiere
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Funcin Motora
Evaluacin de volumen y tono muscular:
Se determina por la oposicin al movimiento
pasivo, se valora para buscar signos de flacidez o
ausencia de resistencia (hipotona e hipertona), y
para evaluar el grado de resistencia (espasticidad o
rigidez

Funcin Motora
Estimacin de la fuerza
muscular:
Se valora haciendo que el
paciente realice ciertos
movimientos contra
resistencia (los MS se valoran
haciendo que agarre oprima
los dedos del enfermero, Los
MI empujando los pies y tire
de ellos contra resistencia)
La fuerza del movimiento se
grada e una escala de seis
puntos.

Grad
o

Descripcin

Ausencia de movimiento y de
contraccin muscular

Seales de contraccin muscular

Movimiento activo cuando se elimina

la gravedad

Movimiento activo contra la

gravedad

Movimiento activo contra cierta

resistencia

Movimiento activo contra resistencia

completa

Funcin Motora

Respuestas motoras Anmalas:

Cuando no se obtienen respuesta a ordenes sencillas, es
necesario aplicar estmulos dolorosos, para as determinar las
respuestas motoras.
Espontanea: Aparece independientemente de los estmulos
externos y puede no realizarla cuando se le pide que no lo haga.
Retirada. Aparece cuando la extremidad sobre la que se aplica el
estimulo doloroso, se flexiona con normalidad en un intento de
evitarlo.
Localizacin: se produce cuando la extremidad opuesta a la que se
recibe el estimulo doloroso cruza la lnea media del cuerpo en un
intento de liberarse del estimulo en el miembro afectado.
Decorticacin: Respuesta motora en flexin, que puede aparecer de
forma espontanea o en respuesta a estmulos dolorosos
Descerebracin: Respuesta motora en extensin.
Flacidez: Ausencia de respuesta a 10
estmulos dolorosos.

Funcin Pupilar
La funcin pupilar es una extensin del sistema nervioso autnomo. El control
para simptico de la pupila se establece a travs de la inervacin del nervio
culo motor. Cuando se estimulan las fibras parasimpticas la pupila se
contrae.
Cuando se estimulan las fibras simpticas la pupila se dilata.
La valoracin se centra en tres prioridades:
Estimar el tamao y la forma pupilar: La alteracin o desigualdad del
tamao pupilar puede indicar riesgo inminente de herniacin, adems de
alteraciones de la PIC. Puede observarse pupilas de forma ovalada.
Evaluar la reaccin pupilar a la luz: El reflejo pupilar a la luz depende de
la funcin del nervio ptico (II NC) y del nervio culo motor (III NC) la
reaccin a la luz se describe como rpida o perezosa o como arreactiva o fija.
Valorar los movimientos oculares:
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Funcin Pupilar
Valorar los movimientos oculares: se
valora por medio de la estimulacin de
reflejo de ojo de mueca. El cual esta
presente cuando los ojos se desvan en
direccin opuesta a la del giro de la cabeza
e indica que el arco reflejo oculocefalico
esta intacto, cuando el arco reflejo
oculocefalico no esta presente, el reflejo
esta ausente.
Siel reflejo oculoceflico est alterado, el
movimiento en ojosde mueca tambin lo
est. En esta situacin, los ojos semueven
de forma irregular o en direcciones
opuestas. Laalteracin de los reflejos
oculoceflicos indica un ciertogrado de
lesin del tronco cerebral
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Funcin Respiratoria
Las alteraciones del tronco cerebral tambin se reflejan en
cambios en el patrn respiratorio, la presencia de respiracin
atxica e hiperventilacin central pueden revelar compromiso
neurolgico importante. La hipoventilacin se presenta con
frecuencia en pacientes con alteracin del estado de
conciencia.
Observacin del patrn respiratorio:

Incluye la valoracin de la eficacia del intercambio gaseoso, para

mantener niveles adecuados de oxigeno y dixido de carbono. La
PIC aumenta con hipoxemia e hipercapnia.

Evaluacin del estado de la va area:

Evala el mantenimiento de la va area y el control de

secreciones.
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Signos Vitales

El cerebro y el tronco cerebral son responsables del control de las

funciones del corazn, la respiracin y la temperatura corporal,
cualquier alteracin en estos parmetros puede arrojar datos de
deterioro neurolgico. La hipertensin arterial sistmica puede ser
una manifestacin de la prdida del mecanismo de autorregulacin
cerebral del flujo cerebral despus de una lesin intracraneal. La
hiperdinamia con aumento de la frecuencia cardiaca, presin
arterial y gasto cardiaco como mecanismo compensatorio, es una
respuesta frecuente al dao cerebral. ste trae como consecuencia
un aumento de la PIC, por lo tanto, el control de las constantes
vitales es indispensable, ya que la PAM debe mantenerse a un nivel
suficiente para suministrar un flujo sanguneo cerebral adecuado.

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Signos Vitales

La frecuencia cardiaca est controlada por el

nervio vago y el bulbo raqudeo, al estmulo por
una lesin puede presentarse bradicardia, al
igual que cuando se incrementa la PIC. Las
variaciones mayores en la PIC son responsables
de la aparicin de arritmias cardiacas como
extrasstoles ventriculares, bloqueos A-V o
fibrilacin ventricular, que es una arritmia
mortal si no se resuelve con prontitud.
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Estudios Diagnsticos
Radiografas de crneo y columna: Necesarias para la identificacin
de fracturas, alteraciones craneales, vertebrales, vasculares y trastornos
degenerativos.
Tomografa computarizada: Es un medio diagnstico no invasivo de
gran valor y precisin que proporciona imgenes seccionadas de la cabeza
y resto del cuerpo. Se puede obtener con y sin contraste. Cuando se toma
con contraste destaca las estructuras vasculares y permite la localizacin
de malformaciones o la definicin de lesiones no observadas con nitidez en
proyecciones sin contraste.
Angiografa cerebral: Es la obtencin de series de placas radiogrficas
posterior a la inyeccin de material radiopaco en un vaso intra o
extracraneal, mediante la insercin de un catter en la arteria femoral. Es
indispensable la estrecha vigilancia del paciente posterior al estudio en
busca de complicaciones que pueden presentarse como: Embolismo
cerebral, vasospasmo, trombosis de la extremidad y anafilaxia al medio de
contraste, as como la hidratacin previa al paciente para favorecer la
rpida eliminacin del material radioopaco.
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Estudios Diagnsticos
Mielografa:
Aporta datos para diagnosticar
alteraciones
del
canal
medular,
espacio
subaracnoideo de la mdula espinal y races de los
nervios espinales.
Electroencefalografa: Utilizado para conocer la
actividad cerebral por medio de ondas producidas por
los impulsos elctricos del cerebro. Su interpretacin
se basa en la velocidad y forma de inscripcin de
dichas ondas en el papel registro cuando existen
reas de lesin, infarto, focos epilpticos, trastornos
metablicos y como documentacin ante la sospecha
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de
muerte
cerebral.

Estudios Diagnsticos
Potenciales evocados: Estudio diagnstico que proporciona informacin
sobre la respuesta del tronco y corteza cerebrales ante los estmulos
sensoriales provocados por impulsos elctricos. Se clasifican en tres tipos:
Potenciales evocados visuales, potenciales evocados auditivos del tronco
cerebral y potenciales evocados somato sensoriales. Estn indicados ante
la sospecha de lesiones de la corteza cerebral, vas ascendentes de la
mdula espinal, tronco cerebral y tlamo. Su utilizacin es de gran ayuda
tambin durante la induccin del coma barbitrico como proteccin
cerebral y como prueba diagnstica de muerte cerebral.
Puncin lumbar: Procedimiento utilizado para la obtencin de muestras
de lquido cefalorraqudeo y la medicin de la presin del mismo, en el
diagnstico de hemorragia subaracnoidea, meningitis y esclerosis
mltiple, as como en la medicin de la presin en la hidrocefalia y
lesiones ocupantes del espacio medular.
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Cuidados de Enfermera
Como ya se sabe, los trastornos neurolgicos
representan una gran diversidad de patologas, en las
cuales pueden verse comprometidas las funciones de
todos los sistemas del organismo humano, aspecto
que hace compleja la definicin de un estndar de
cuidados enfermeros y un solo patrn diagnstico.
stos deben apegarse a la valoracin previa especfica
de cada paciente de acuerdo a la patologa presente,
sin embargo, existen muchos cuidados - que son
afines por la prioridad con que deben ser abordados
durante el esfuerzo por proporcionar alta calidad en la
atencin de los pacientes con afeccin neurolgica.
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