UNIVERSIDAD PRIVADA

SAN JUAN BAUTISTA

PARACOCCIDIODOMICOSIS

INFECTOLOGIA
INTEGRANTE:
CONDORI JANAMPA, Miguel
FARFAN GONZALES, Erick
FLORES CORAS,Ivette

PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
Blastomicosis sudamericana,
blastomicosis latinoamericana

PARACOCCIDIODOMICOSIS
La paracoccidioidomicosis es una
infeccin por producida por el hongo
Paracoccidioides Brasiliensis
Familia: Onygenaceae.
Genero: Paracoccidioides.
Especie: Brasiliensis.

Morfologa
Fase filamentosa:
Crece lentamente in vitro 17 - 28C, se
comporta como un moho.
Incubacin de 3-4 semanas
Micelio areo corto y es blanca y compacta
Colonias blancas aspecto aterciopelado

Fase micelial
Hifas delgadas delgadas y septadas, que
muestran poca o ninguna esporulacin.
Conversin a la fase levaduriforme o los
resultados de las pruebas de exoantgenos.

Fase de levadura (tpica):

Observa en tejidos y cultivos incubados a 37C
Su crecimiento es mas rpido.
Aspecto cerebriforme y de color crema.
Microscpicamente:
Dimetro: 3 a 30 m
Levaduras (blastoconidias)
Ovaladas o redondas de tamao variable, multinucleadas
La formacin mas tpica es el timn de barco

Epidemiolog
a
Paracoccidioidomicosis

Enfermedad endmica en
Latinoamrica (Sudamrica)

Patognesis
Una vez la conidia llega al pulmn
se una a proteinas de la
membrana celular que tienen las
celulas similares a las del
paracoccidiodes .
Las conidias solo actan con
macrofagos alveolares activando
asi las citokinas inflamatorias

1.
2.
3.
4.

En humanos:
Alveolitis aguda
Proliferacin de fibras
reticulares
Inflamacin peribronquial y
granulomatosa.
fibrosis en bronquios,
bronquiolos y vasos

Patogenesis
En nodulos linfaticos:
se forman granulomas en la corteza, con
posterior aumento de la inflamacin
abarcando toda la estructura y formando
fistulas.

Mucosas y piel:
Formacin de granulomas, abscesos e
hiperplasia es comn.
Puede haber sobreinfeccin bacteriana y
necrosis de caseificacin.

RESPUESTA HUMORAL
Activacin de cell B que van
a activar IgG, IgA e IgE.

MEDIADA POR
CELULAS

Altos niveles de anticuerpos

Hipoproliferacin de cells T
Aguda/subaguda: alta
IgG2 e IgA: infeccin crnica
relacin entre titulos altos de
Ab y no produccin de cells
IgG4 e IgE: infeccin aguda o
subaguda
T. (> severidad de la
infeccin).
Segn la respuesta del Ab
Crnica titulos de Ab bajos o
sea baja o alta mas
indetectables con cells T
probabilidad de que sea
normales o levemente
diseminada o no.
disminuidas. (menor
severidad pero diseminada)
Activacin de citoquinas
Th2, (IL- 10, 4 Y 5),
aumentadas tanto en aguda
como crnica.
IL-18 y TNF en formas
agudas.

La perdida de este balance

dada por P brasiliensis lleva
a un aumento del
crecimiento de este en los
tejidos.
Aumentando la carga del
hongo
Disminuyendo prod de
citokinas Th1
Tener en cuenta
que estos se
activan por medio
de INF o TNF
(Th1)

NEUTROFILOS

Admon antifngico,
disminuye la carga del
hongo y vuelve haber
respuesta Th1 y
produccin de citokinas.

Macrofagos:
inhiben el paso de
conidia a levadura.
Formacin de
granulomas
Persistencia de
granuloma

Activan citokinas que

ejercen efecto
antifungico .
Aumento fact de
crecimiento
Aumento colageno

FIBROSI
S

MANIFESTACIONES CLINICAS
Hay 2 sndromes:
Tipo aguda o juvenil

Raro
< 30 aos
Infeccin diseminada del Sistema Reticuloendotelial
Personas inmunosupresin SIDA (Linf. T CD4 < 200)

Tipo crnica o del adulto

90% casos
Neumopata progresiva
Lesiones mucocutneas ulcerosas y nodulares en
narinas y boca

FORMAS CLINICAS
Va de infeccin: inhalacin de
GANGLI
GLADULA
PULM
O
conidios
S
SNC
PIEL
ON
ON

SUPRARR
ENALES

LINFATI
CO

Visceral: laringe, ID, hgado, bazo, y

serosas (derrame pleural y
peritoneal)

MANIFESTACIONES
CLINICAS
Pulmonar: 25% casos
Asintomtica
Enf. Psedogripal leve
Neumona

Evolucin lenta
Tos persistente, esputo
purulento, dolor torcico,
prdida de peso , disnea y
fiebre
Lesiones pulmonares,
nodulares, infiltrantes,
fibrticas y cavitarias

 Piel: diseminacin
hematgena
Presenta 2 tipos de
lesiones:
Lesiones ulcerosas
Lesiones verrugosas (+
comunes)
Cara, cuello y manos

Afeccin de la mucosas
orofarngea 51 82%
casos
Ndulos y ulceraciones
Velo del paladar, encas,
piso de la boca, lengua y
labios
ESTOMATITIS MORIFORME

MANIFESTACIONES CLINICAS
Aflojamiento de dientes, dolor
a la masticacin y deglucin
(alimentacin, caquexia)
Laringe:
Lesiones verrugosas
Disfona, disnea, disfagia y tos

Ganglios:
Cervical (cuello de Bfalo),
axilar, inguinal
Tumefaccin, induracin y dolor

DIAGNOSTICO
MUESTRA: esputo, lavado
broncoalveolar, biopsia de
ulceras, LCR

SEROLOGICO
Limitado por reactividad cruzada
con otros antgenos micticos

EXAMEN DIRECTO
Solucin de lugol
Levaduras de mayor tamao q
otras, rueda de timn

CULTIVO
Medio de Sabouraud
Crecimiento lento
Incubacin 37, colonias blanco
amarillentas, cerebriformes

Levaduras Mltiples, yemas lo diferencian de

C. neoformas y B. dermatiditis

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
1. COMPUESTO AZLICOS
Itraconazol
Hoy en da la droga de eleccin
DI: 200 a 300 mg/da por 2 a 3
meses y
Post. reducir la dosis a 100mg/da, x
6 8 meses
(Nios: 4-10 mg/Kg/da).

 2. SULFONAMIDA DE ELIMINACIN
LENTA
Sulfadiazina,
Sulfametoxipiridazina y
Sulfametoxazol
Se administra en forma continua
durante 2 a 3 aos y han dado buenos
resultados entre el 60 y 70 %

3. ANFOTERICINA B
Se reserva para los casos graves y
es el tratamiento de eleccin
para los casos diseminados
graves
de
paracoccidioidomicosis.
Se
administra en goteo endovenoso
en 6 horas a la dosis de 0.25
0.75
mg/Kg/da
intrahospitalariamente.

Criterios de cura
CLNICOS

RADIOLGICOS

Desaparicin de Estabilizacin
dos signos o
del patrn de
sntomas de la
imgenes
enfermedad,
cicatrzales
incluido
pulmonares en
cicatrizacin de
dos o mas
las lesiones
broncoscpias
tegumentarias,
o tomografas
involucin de
en un intervalo
linfadenopatias.
de tres meses.
recuperacin
del peso
corporal

INMUNOLGICOS

Negativizacin
de los valores
de
inmunodifusin
o ttulos
menores o
iguales 1:2,
observadas en
dos muestras
de suero
recolectadas en
un intervalo de
seis meses
despus del

GRACIAS