UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO

ALVARADO
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD PABLO
ACOSTA ORTIZ
NUCLEO Dr. FELIX PIFANO
SAN FELIPE YARACUY
Marzo de 2015

EPI
Br. Carlos Oribio
Br. Anglica Parra
Br. Airam Pereira
Docente: Dr Palacios

Enfermedad Inflamatoria Plvica

Anexitis

Endometritis-salpingitis

Enfermedad inflamatoria plvica

Endometritis- salpingiti-peritonitis

ES-ESP

ES- ESP
Definicin

Endometritis

Salpingitis

Absceso
tubo-ovrico

Absceso
peritoneal

ES- ESP

EPIDEMIOLOGA

Incidencia
15-49 aos 3-9 casos/1000 mujeres x ao
15-24 aos 18-12 casos/1000 mujeres x ao

Infertilidad
Embarazos ectpicos

ES- ESP
FACTORES DE RIESGO
Edad adolescente y adultos jvenes

Actividad sexual de alto riesgo

DIU
ACOs y duchas vaginales

Mayor prevalencia de ITS

Menor uso de mtodos de barrera
Mayor ectopia cervical que favorece la infeccin

Promiscuidad sexual
Sexo sin proteccin
Antecedentes de ITS y EP-EPS

ES- ESP

ETIOLOGA

1. N. gonorroheae
2. Chlamidia trachomatis
3. E. coli
4. M. hominis
5. Actinomyces israelli
Flora vaginal normal
G. vaginalis
Cocos G negativos
S. agalactiae

Disminucin de la
incidencia

FISIOPATOLOG
ES- ESP
A

Esterilida
d en el
tracto
genital
femenino

Formacin
Formacin
de
de pus
pus e
e
irritacin
irritacin del
del
peritoneo
peritoneo

Agresin
bacteriana

Replicacin
Replicacin
y
y replicacin
replicacin
bacteriana
bacteriana

Destruccin
del tejido y
formacin
de abscesos

Perihepatitis o
Sndrome de FitzHugh-Curtis

CLNICA
Coito
Exploracin clnica
Valsalva

DOLOR
PLVICO
(95%)
Flujo
Purulent
o
(75%)

Sangrad
o
Genital
anormal

Fiebre
Nauseas
Vmitos
Distensin
Abdominal
Disuria

CLNICACRITERIOS MAYORES
Dolor
Hipogastrio a
la palpacin

Dolor a la
movilizacin
del crvix

Dolor a la
palpacin de
los anexos

CLNICACRITERIOS MENORES
Material purulento
obtenido del crvix,
culdocentesis o
laparoscopia

Masa al EF o por
ultrasonido

Temp >38C
Leucocitos >10.500/mm3
VSG > 15mm/hora

- Colonizacin cervical por

gonococo o Chlamydia
> 5 Leucocitos XC en el
Gram de secrecin
endocervical

CLASIFICACIN DE GAINESVILLE

FASE I: No
Complicada
Flujo, dolor en genitales internos, sin
masa (limitada a trompas y ovarios)
Sin signos de irritacin peritoneal

FASE II
FASE I + signos de irritacin peritoneal

FASE III
Absceso tubrico o tubo-ovrico
Infeccin polimicrobiana

FASE IV
Pelviperitonitis

Erradicar Infeccin
Eliminar sntomas

Conservar funcionalismo
tubrico

Conservar funcionalismo
ovrico
TRIPLE: Gram +, -, anaerobios
TRIPLE, Qx
Depende de los hallazgos

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
DOLOR ABDOMINAL AGUDO BAJO EN UNA
MUJER EN EDAD REPRODUCTIVA INCLUYE

Embarazo ectpico.

Apendicitis

Endometriosis

ITU

Litiasis Ureteral

Quiste ovrico torcido

DIAGNSTICOPARACLNICOS
LABORATORIO
Hemograma con VSG
Protena C reactiva
Uroanlisis

Leucocitosis <40%
VSG no especfica
PCR elevada en 96%

Frotis en fresco y Gram de secrecin cervicovaginal

N. gonorroheae,
Cultivo C. trachomatis
Cultivo de endometrio
Cultivo material peritoneal
Laparoscopia** o laparotoma
Estudio del compaero sexual

PRUEBAS ESPECIALES
DIAGNSTICO
LAPAROSCOPIA CON BIOPSIA DE FIMBRIA Y PRUEBAS MICROSCPICAS
Edema tubrico
Eritema
Exudado purulento
LEVE
FALSO NEGATIVO
enfermedad leve en luz de la
trompa y no en la serosa

Trompas libres con eritema y edema

Puede aparecer exudado purulento al manipularlas
MODERADA

Pueden existir otros focos primarios

(apendicitis)
Observamos apndice y abdomen
superior

Material purulento, eritema, edema ms marcados

SEVERA
Pioslpinx o absceso evidente

PRUEBAS ESPECIALES
DIAGNSTICO
ECOGRAFA
Pacientes difciles de examinar por obesidad, dolor severo, falta de cooperacin.
til en documentacin de resolucin o aumento de las masas anexiales durante
terapia antibitica
Doppler color transvaginal: disminucin de la resistencia vascular en la EPI

CULDOCENTESIS
Lquido peritoneal purulento NO GARANTIZA ES-ESP
Cualquier inflamacin en espacio peritoneal puedes
producir liquido purulento

ES-ESP y Embarazo
Semana 12
de gestacin

Saco gestacional intacto

forma una barrera al
ascenso de las bacterias
crvico-vaginales
al
tracto genital superior

Diseminaci
n linftica
y vascular

Difcil
diagnostico por
sntomas
durante el
embarazo
Importante hacer
un diagnostico
precoz para
evitar perdida

TRATAMIENTO
s
o
v
i
t
e
j
b
O
Tratamient
o del
compaero
sexual

Evaluacin
de la
severidad
de la
infeccin

Evitar
secuelas de
la
enfermeda
d

Medidas de
soporte

Administra
cin de los
antibiticos
adecuados

Procedimie
ntos
quirrgicos
en los
casos
indicados

INDICACIONES DE HOSPITALIZACIN
Sospecha o diagnstico de absceso plvico o peritonitis
Curso clnico severo
Sndrome sptico
Pacientes negligentes o de difcil seguimiento
Pacientes embarazadas
Fracaso teraputico al tratamiento ambulatorio
Posibilidad de tratamiento quirrgico

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TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO

Tratamiento
antimicrobian
o emprico

Bolo de antibitico lactmico (activo

contra el gonococo)

CUBRIR
N. gonorro
h e ae , C .
trachomat
is, anaero
bios,
incluyendo
B. fragilis
y
aerobios, in
cluyendo
E.
coli. (CDC)

Terapia prolongada
de un antibitico antiChlamydia
(Tetraciclina)

Gonococos
productores de
penicilinasa,
(cefalosporinas en
vez de penicilinas)

Fase I de Gaisnveille
Tetraciclina 0.5gr VO c/6h x
10d (no en Embarazadas) o
APPG 4.8 mill. UI IM (dosis
nica) o
Ampicilina o Amoxicilina
3.5 gr. como dosis inicial
Ambas con Probenecid 1gr.
Seguidos por 0.5 gr. VO c/6h
de Ampicilina o c/8 horas de
Amoxicilina x 10das o
Doxiciclina 200 mgs/da o
100 mgs c/12 h VO x 5-10
das.
En embarazadas se utiliza
Eritromicina 500 mgs VO
c/6 h x 10d

Ho

l
ta
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sp

do
a
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Fase II de Gaisnveille
Doxiciclina 200 mgs VEV
como dosis inicial luego 100
mgs cada 12 horas hasta la
mejora luego igual dosis VO
por 5 a 10 das
En la mujer embarazada se
utiliza la Eritromicina
Cefoxitina dosis inicial 2 gr
VEV., luego 1 gr VEV c/6h, al
lograr respuesta teraputica,
pasar a tratamiento oral con
cualquier esquema anterior.

Fase III Y IV de Gaisnveille

FASE III
Penicilina Cristalina de 2 a
5 mill de UI IV c/4h +
gentamicina 80 mg IV c/8
horas + clindamicina 600
mg c/6 horas o Metronizadol
500 mgs IV c/12h hasta que
haya mejora comprobada
Seguido de Doxiciclina 100
mg VO c/12h x 10-14 das
FASE IV
Igual fase III + Laparotoma
ginecolgica de urgencia

200 mgs VEV de Doxiciclina como dosis inicial luego 100

mgs cada 12 horas hasta la mejora luego igual dosis VO por
5 a 10 das. O Ampicilina o Amoxicilina por VEV

TRATAMIENTO
o Compaeros sexuales
-Tamizaje para gonorrea y chlamydia
-Tratamiento emprico
o Pacientes con VIH
-Mismo rgimen
o Pacientes con DIU
-Retirar al 2do da de tratamiento

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Abdomen agudo

Peritonitis generalizada

Absceso tubo-ovrico roto

Aumento del tamao del absceso (>8 cm no responden
al ATB)
Sepsis que no mejora

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Revisin de
cavidad peritoneal
en busca de
abscesos y
determinar
extensin de la
patologa

Liquido o
material
purulento

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Liberar adherencias
Piosalpinx
Abscesos tubo-ovricos
oLavado peritoneal
oCierre de la fascia
oCierre tardo de la herida
quirrgica

Bilat
Histe eral
recto
m a
y
salpi
n g ec
bilat tomia
eral

Salpingectoma
Intentar salvar el
ovario
is
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i
n
o
t
Peri
a
difus
en
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o
d
b
A
es
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r
d
oo
abiert pared
en la

COMPLICACIONES
Tasa de embarazos
ectpicos aumenta
6-10 veces
-1/4 de las
pacientes
desarrollan
secuela a largo
plazo

Infertilidad
20% por cada
episodio

Dolo
r
plvi
co
crni
co

Absces
os
tuboovrico
s

Otra
s
secu
elas

Dispar
eunia

Adhere
ncias
plvica
s
15-20%

Hidros
alpinx