Ictericia

MAGANDA MOLINA JUAN MANUEL

Definicin
Ictericia se refiere a la coloracin amarillenta de la piel y mucosas ocasionada
por el depsito de bilirrubina.
Clnicamente se observa en el recin nacido cuando la bilirrubinemia
sobrepasa la cifra de 2 mg/dl (34 mol/L) en nios o mayor de 5 mg/dl (85
mol/L) en neonatos.
Tiene una progresin cfalo caudal.
La ictericia fisiolgica es una situacin que ocurre en el 60% de los recin
nacidos.
Es monosintomtica, fugaz, leve y de predominio indirecto.

 La ictericia ser patolgica (6% de los RN)

cuando inicie en las primeras 24 horas
Se acompae de otros sntomas
Aumente mas de 5 mg/dL diarios o
sobrepase los limites fisiolgicos
Predominio directo.

Duracin de mas de una semana.

Ictericia fisiolgica
Monosintomtica
Inicia a partir del Segundo da de vida
Pico mximo de 12 a 15 mg/dL en el 3 5to da, no persiste mas all del
sptimo.
No requiere tratamiento pero si observacin.
Se debe a una limitacin del hgado para metabolizar el exceso de Bilirrubina
producida en los primeros das de vida.

Ictericia por lactancia materna

Ictericia asintomtica de inicio tardo entre el 4to y 7mo da
B de hasta 20 mg/dl en 2 3 semana que se puede prolongar hasta la 4 12
semana.
El diagnostico es clnico tras la exclusin de otras causas.
El tratamiento es aumentar el nmero de tomas, buena hidratacin y, si es
preciso por la cifra de B, fototerapia.
Se debe a un incremento de la circulacin enteroheptica con aumento de
reabsorcin de B

Ictericias hemolticas
Ictericia isoinmune
Por incompatibilidad feto-materna (Rh, ABO, otras)
Produce ictericia grave de inicio precoz (<24 horas)
Anemia con test de Coombs positivo

Ictericia no isoinmune
Por policitemia, cefalo-hematomas, deglucin de sangre, etc.
Ictericia leve, de inicio tardo, no asociada a anemia.

Ictericias por defecto de la

conjugacin
Sndrome de Crigler-Najjar Tipo I
Ausencia de glucoroniltransferasa.
Ictericia precoz, >25 mg/dl BI

Sindrome de Lucey-Driscoll (hiperbilirrubinemia neonatal familiar transitoria)

Ictericia grave de inicio a las 48 h hasta los 14 das.
Por inhibidor de la glucoroniltransferasa en el suero

Ictericias por obstruccin del tracto gastrointestinal

Por aumento de circulacin enterohepatica

Ictericias por defecto de

conjugacin
Ictericias por endocrinopatas
Hipotiroidismo, Hijo de madre diabtica, galactosemia, etc.

Ictericias por anemias hemolticas inmunes

Anticuerpos frente al hematie

Ictericias por anemias hemolticas no inmunes

Por alteraciones enzimticas y hemoglovinopatias
Por frmacos, hiperesplenismo

Clnica
Los antecedentes maternos y familiares son
de suma importancia
El tinte ictrico puede estar presente en
LCR, lagrimas y saliva (ms comn en
casos patolgicos)
La presencia de coluria y acolia son de gran
valor diagnostico.
La hepatomegalia precoz es signo de
infeccin prenatal o de enfermedad
hemoltica por incompatibilidad de Rh.

Tratamiento
Toda ictericia considerada como patolgica es indicacin de ingreso
Debe procurarse una hidratacin correcta, adecundose a la alimentacin.
Cuando se cree debida a lactancia materna se aumentaran la frecuencia de
las tomas si se sobrepasa los 18 mg/dL se sustituir durante 2 3 das por
una formula de inicio.

Fototerapia: Radiaciones lumnicas que fotoisomerizan

la bilirrubina, formando fotobilirrubina, la cual es mas
hidrosoluble
Fenobarbital: conductor enzimtico que favorece la
captacin a nivel del hepatocito.
Quelantes: acta impidiendo la nueva absorcin de
bilirrubina al interferir el circulo enterohepatico.
Seroalbumina: Fija la bilirrubina indirecta libre.
Gammaglobulina endovenosa: Bloquea la hemolisis en
el sistema reticuloendotelial (en el bazo) Util para
isoinmunizacion Rh yABO

Isoinmunizacion ABO y Rh
Transfusin de
sangre
Fototerapia
Gamma-globulina
Exanguinotransfucio
n
Seroalbumina
Sangre de cordn
Transfusin fetal
intraperitoneal

Tratamiento complementario
Buena hidratacin por medios endovenosos
Antibioticoterapia en caso de sospecha de infeccin
Administracin de suplementos semanales de Vitaminas A, D, E y K en caso
de ictericias obstructivas.

Complicaciones
Disfuncin heptica
Encefalopata bilirrubinica
Ictericia nuclear genuina
Trastornos respiratorios
Anemia tarda hiporregerativa grave (en casos de Isoinmunizacion Rh)

Puede ser

ICTERICIAS
NEONATALES
Puede ser

Fisiolgic
a

Patolgic
a Se

caracterizan
Inicia
por en las

r
o
P

s
a
us
a
c

primeras 24 h.
Se acompaa de
otros sntomas
Ms de 5 mg/Dl
diarios
Dura ms de una
semana

Ms comn por

Incompatibilidad
Rh, ABO
Se trata con

Transfusiones,
fototerapia,
exanguinotrasnfuc
ion, etc

Puede ser por

Defectos de
conjugacin

Hemolticas

Co
m

os
on

Sindrome de
Crigler-Najjar,
endocrinopatas,

Se

ca

ra
c
po ter
iza
r

Inicia a partir del

segundo da de
vida
Pico mximo de
12 a 15 mg/dL
No dura ms de
una semana
O puede ser

Ictericia por
lactancia materna
Que se
caracteriza por

Inicio tardo
20 mg/dL en 2 3
semanas, hasta 1
mes.

Fototerapia,
con quelantes,
n
a
t
a
r
Se t
fenobarbital,
seroalbumina,