Objetivo #6: Describir

esquemticamente el
manejo del shock
distributivo
GRUPO 11
DANIELA CATALN - JOAQUN DASZENIES - BEATRIZ VALLEJOS MATAS VERA
DMARIS VILLENAS - ROLF VYHMEISTER - NICOLE WIDEMANN

Tratamiento del shock distributivo

1. Tratamiento
de soporte

Mantenimiento
Reanimacin inicial
(protocolo de River)
6hr
s

2.
Tratamiento
etiolgico

Desfocalizar

Antibiticos

3.
Tratamiento
fisiopatolgi
co
Protena C
activada
recombinante
(en desuso)

Tratamiento del shock distributivo

1. Tratamiento
de soporte

Mantenimiento
Reanimacin inicial
(protocolo de River)
6hr
s

2.
Tratamiento
etiolgico

Desfocalizar

Antibiticos

3.
Tratamiento
fisiopatolgi
co
Protena C
activada
recombinante
(en desuso)

Protocolo de Rivers
Lnea arterial

Oxigenacin
-Puntas nasales
-Nebulizador
-VMA

Catter central

Sedacin y/o
relajacin

Medir P. arterial
Administracin

Cristaloide
s Coloides

<8 mmHg

Agente inotrpico
(Dobutamina)

8-12 mmHg
Agentes
vasoactivos

>70
%

Media: <65 mmHg

Sistlica: <90
mmHg

PAM
PAS

Media: >65 mmHg

Sistlica: >90
mmHg

<70
%

Meta
cumplida

PVC

Transfusin de glbulos
rojos: lograr un Hto >
30%

<70
%

Svc
O2
>70

Receptores
Vasoactivos

Alpha: Vasoconstriccin arterias

coronarias, venas, disminucin de la
motilidad del msculo liso del tracto
GI.

Beta-1: Aumento frecuencia cardiaca

y contractilidad miocrdica, libera
renina de las clulas
yuxtaglomerulares.

Beta-2: Vasodilatacin perifrica

(musculo esqueltico), relajacin
musculo liso y visceras,
glucogenlisis, glucognesis y
lipolisis, aumento de secrecin de
renina.

Dopaminrgico: Vasodilatacin renal.

Tratamiento del shock distributivo

1. Tratamiento
de soporte

Mantenimiento
Reanimacin inicial
(protocolo de River)
6hr
s

2.
Tratamiento
etiolgico

Desfocalizar

Antibiticos

3.
Tratamiento
fisiopatolgi
co
Protena C
activada
recombinante
(en desuso)

Tratamiento del shock distributivo

1. Tratamiento
de soporte

Mantenimiento
Reanimacin inicial
(protocolo de River)
6hr
s

2.
Tratamiento
etiolgico

Desfocalizar

Antibiticos

3.
Tratamiento
fisiopatolgi
co
Protena C
activada
recombinante
(en desuso)

Soportes de
Soporte Hemodinmico: Monitorizacin, desfibrilador,
mantenimiento:
marcapasos, Protocolo de River y medicacin.

Soporte Metablico: Glucocorticoide (ISR) e Insulina (<150

mg/dl).

Soporte Renal: Dilisis y terapia continua de fluidos.

Soporte Respiratorio: Oxigenoterapia (puntos nasales o

mascarilla), Soporte ventilatorio (Ventilacin mecanica)

Soporte Neurolgico: Sedantes o relajantes.

Soporte Nutricional: Slo Glucosa (IV) al principio. Luego dar

nutricin enteral (sonda) o parenteral (IV) en casos de sepsis grave.

Tratamiento del shock distributivo

1. Tratamiento
de soporte

Mantenimiento
Reanimacin inicial
(protocolo de River)
6hr
s

2.
Tratamiento
etiolgico

Desfocalizar

Antibiticos

3.
Tratamiento
fisiopatolgi
co
Protena C
activada
recombinante
(en desuso)

Tratamiento del shock distributivo

1. Tratamiento
de soporte

Mantenimiento
Reanimacin inicial
(protocolo de River)
6hr
s

2.
Tratamiento
etiolgico

Desfocalizar

Antibiticos

3.
Tratamiento
fisiopatolgi
co
Protena C
activada
recombinante
(en desuso)

Desfocalizar:

Eliminar foco de infeccin lo antes

posible

Foco de infeccin: Ncleo delimitado

desde el cual se irradia una infeccin

Como
detectar
el foco

Buena
anamnesis
Acucioso examen fsico
Exmenes (eco o
escner)

1, 2, 3
focos

Tratamiento del shock distributivo

1. Tratamiento
de soporte

Mantenimiento
Reanimacin inicial
(protocolo de River)
6hr
s

2.
Tratamiento
etiolgico

Desfocalizar

Antibiticos

3.
Tratamiento
fisiopatolgi
co
Protena C
activada
recombinante
(en desuso)

Tratamiento del shock distributivo

1. Tratamiento
de soporte

Mantenimiento
Reanimacin inicial
(protocolo de River)
6hr
s

2.
Tratamiento
etiolgico

Desfocalizar

Antibiticos

3.
Tratamiento
fisiopatolgi
co
Protena C
activada
recombinante
(en desuso)

Tomar Pancultivo

Antibitico
s
Tto Emprico (30
min)

Decalar

Emprico: Monoterapia o Terapia asociada

Cefalosporina 3ra G, Carbapenem o Fluoroquinolona.
Aminoglucsido + Betalactmico.
Abscesos: Agregar metronidazol o clindamicina.

Decalar
Segn sensibilidad del antibiograma
Ejemplo:
-Ceftazidima (Cefalosporina 3ra G. ampliada contra
pseudomonas).
-Gentamicina (Aminoglucsido) + Ampicilina/sulbactm
(Betalactmico)

Tratamiento del shock distributivo

1. Tratamiento
de soporte

Mantenimiento
Reanimacin inicial
(protocolo de River)
6hr
s

2.
Tratamiento
etiolgico

Desfocalizar

Antibiticos

3.
Tratamiento
fisiopatolgi
co
Protena C
activada
recombinante
(en desuso)

Tratamiento del shock distributivo

1. Tratamiento
de soporte

Mantenimiento
Reanimacin inicial
(protocolo de River)
6hr
s

2.
Tratamiento
etiolgico

Desfocalizar

Antibiticos

3.
Tratamiento
fisiopatolgi
co
Protena C
activada
recombinante
(en desuso)

Bibliografa

http://
escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/boletin/html/labo
ratorio/laboratorio05.html

http://
www.uptodate.com.webproxy.uach.cl:2048/contents/acuteuncomplicated-cystitis-pyelonephritis-and-asymptomatic
-bacteriuria-in-men?source=search_result&search=tratam
iento+infecci%C3%B3n+urinaria&selectedTitle=5~150
Gua Chilena de manejo de la sepsis grave y shock sptico,
del comit de calidad y gestin de la sociedad Chilena de
Medicina intensiva. Dr Enzo Saez y Dr. Ivn Araya. 2013.

Manejo del paciente en Shock sptico, Rev.Med.Clin.Condes

2011;22(3) 293-301

http://escuela.med.puc.cl/deptos/intensivo/librointensivo/ca
pitulos/cap13.pdf