QUEMADURAS ELECTRICAS

Manejo prehospitalario

NORBERTO NAVARRETE A
Residente de Medicina de Emergencias
U. Rosario Fundacin Santa Fe de Bogot

Generalidades

Lesiones cutneas
Lesin de tejidos
profundos.
Conversin de energa
elctrica en calor
Paciente politraumatizado.
Casero Vs Laboral.
Electrical injuries. Crit Care Med 2002, vol 30, No 11, (suppl) S424
s431(1979).

Trminos electrobiolgicos
Choque elctrico es el efecto fisiopatolgico
resultante del paso directo o indirecto de una
corriente elctrica externa a travs del cuerpo
El trmino electrocucin debe reservarse para
casos seguidos de muerte
Electrizacin
Alcances de rayos.
International Electrotechnical Vocabulary (Electrobiologa) (CEI) (1979).

Principios fsicos
Electricidad es el flujo de electrones a
travs de un conductor
El flujo de electrones crea una corriente
elctrica, intensidad que se mide en
amperios.
La fuerza que causa el flujo de electrones
es el voltaje,
voltaje medido en voltios
Cualquier cosa que se oponga al flujo de
electrones crea resistencia que se mide
en ohms

Formas de electricidad
Corriente directa CD: los electrones fluyen en una
sola direccin. Causa contraccin convulsiva
Corriente alterna CA : los electrones van y vienen
a travs de un conductor en una forma cclica,
se estandariz a una frecuencia de 60 cic/seg (60
Hz). Ms peligrosa por causar tetania que
prolonga el contacto de la vctima con la fuente

Clasificacin
Bajo < 1.000 voltios (120-220)
Alto voltaje > 1000 voltios
Alto voltaje (Especiales) : rayos.

Ley de Ohm
Voltaje
Corriente =

Resistencia

El mismo voltaje en diferentes partes del cuerpo (diferentes

resistencias) generaran diferentes corrientes
La R aumenta progresivamente de nervios, vasos sanguneos,
msculo, piel, tendn, grasa y hueso.

Caracteristicas de las lesiones

Lesiones profundas
Lesiones por arco de electricidad.
Lesiones trmicas de superficie
La duracin y magnitud del flujo de corriente
son determinantes del dao tisular.

Lesin de entrada

Lesin de salida

LESIONES ESPECIFICAS

Lesin cardiaca

Necrosis directa
Arritmias
Lesin focal
Lesin difusa

The Cardiovascular effects of environmental traumas. Cardiology clinics Vol 13(2) May 1995.

Arritmias
Las alteraciones del ritmo pueden
producirse con corrientes relativamente
bajas: 50-100 mA (50% caseras), FV
Las corrientes de alto voltaje
frecuentemente producen asistolia.
Rayos causan un standstill cardiaco.
Debido al automatismo miocrdico puede
retornar espontneamente a ritmo sinusal.

Arritmias
Focos arritmognicos por
necrosis miocrdica
Alteraciones en la
concentracin de Na-K/ATP
Cambios en la permeabilidad
de membrana.
Lesin anxica si hay paro
respiratorio

Lesin Vascular
El lecho vascular por su alto contenido de
agua es un excelente conductor
Efectos varan segn el tamao del vaso
Los grandes vasos dado su alto flujo disipan
mejor el calor, sin embargo pueden
presentar lesin en la media con formacin
de aneurismas

Lesin muscular
Rabdiomiolisis ocasiona
lesin de miocardio
secundario a
aumento de radicales
libres, citoquinas, flujos
de iones, acidemia e
hipoperfusin.
Elevacin enzimtica

Sndrome compartimental
Menor
Tamao
capilares

Mayor
presin

Rabdomiolisis

Edema
Celular

Liberacin de
Mioglobina

Isquemia

Hipoxia
tisular

Lesin renal.
Lesin renal no es directa.
Gran sensibilidad del rin
a la hipovolemia o la
hipoxia.
Falla renal asociado a la
precipitacin de proteinas
musculares.
Hidratacin
Alcalinizacin de orina

Lesin Respiratoria.

Lesin de va area ??
Compromiso de Drive central.
Lesin medular.
Apnea secundaria.
Compromiso de msculos
respiratorios.
Edema pulmonar ocasional.
Trauma pulmonar asociado.

ASEGURAR LA ESCENA

TRATAMIENTO

Generalidades

Diferencias en TRIAGE
Paciente critico recuperable.
Reanimacin diferente.
Va area con inmovilizacin cervical.
Manejo de lquidos (Escalas ??)

Manejo.
Segn las guas AHA
Valorar el estado
vascular de la
extremidad
Cubrimiento de
heridas
No iniciar antibiticos.
No realizar
debridamiento.

Criterios de Hospitalizacin

Prdida de la conciencia
Disritmia documentada en la escena
EKG anormal a la admisin
Alteraciones del ritmo mientras se
monitoriza en la sala de urgencias

Arrowsmith et al.: Electrical injury and the frequency of complications. Burns: Vol. 23, No. 7/8,1997

CAREPA GAVIRIA
Fallece por un rayo
cuando se
encontraba en
entrenamiento en
la sede campestre
de Pance.
Octubre 24, 2002.

DIFERENCIAS ENTRE LESIONES

POR ALTO VOLTAJE Y RAYOS
FACTOR
Nivel de energa

RAYOS

ALTO VOLTAJE

Alta

Ms baja

Tiempo de
exposicin

Corto, instantneo

Prolongado

Senda
Quemaduras

Flashover, orificio

Profundo, interno

Superficiales, menores

Profundas, mayores

Cardaco
Renal

Paro, asistolia

Fibrilacin

Raro

Mioglobinuria, IRA

Trauma cerrado

Onda explosiva

Cadas

 EVITE REFUGIARSE BAJO LOS RBOLES!!!!

SISTEMA

LESIN

Cardaco

Fibrilacin ventricular, asistolia, hipertensin,

taquicardia, cambios inespecficos de la T y el ST,
prolongacin del QT, Contracciones ventriculares
prematuras, IAM.

SNC

Debilidad, amnesia, confusin, lesiones intracraneanas,

prdida de la conciencia, afasia, parapleja,
cuadripleja, dao de la mdula espinal, extremidades
sin pulso.

Ojos y odos

Perforacin timpnica, OMA secundaria, tinitus

transitorio, sordera temporal o permanente, pupilas
dilatadas no reactivas, ceguera transitoria, edema
crnea, uveitis, hemorragia vtrea, cataratas.

Piel

Quemaduras lineales o puntuales, de espesor parcial

o total.

Otros

Mioglubinuria (rara), mialgias, hipotermia, trauma

cerrado, fracturas.
Lightning: The multisystem group injuries. J Trauma 1999; 46: 937-940.

Tratamiento

Evitar fasciotoma. Solo con Snd. compartimental

Antitetnica Si quemaduras o laceraciones
No tratar HTA a menos que: Evidencia de lesin
rgano blanco o > 12 a 72 hrs.
Continuar ventilacin hasta declarar muerte cerebral
Convulsiones -- Restaurar oxigenacin
Si persiste frmacos habituales
Medir agudeza visual
Vigilar Hipotermia

GRACIAS