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DRA CAROLINA DELGADILLO ARAUZ

RESIDENTE SEGUNDO AO
ANESTESIOLOGIA
HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL
COORDINADOR: JESUS ALARCON

MASCARILLA LARNGEA (ML)

La ML es un innovador dispositivo de manejo de la va area


supragltica de forma no invasiva.

Diseada por el Dr. Archie Brain durante los aos 1981-1988


despus de una investigacin llevada a cabo en cadveres.

Desde que fue introducida en clnica (1988), la ML ha sido


utilizada en ms de 150 millones de pacientes para
procedimientos de rutina y de emergencia.

OBJETIVOS: 1. Conexin directa con la va


respiratoria.
2. Evitar los riesgos de la intubacin
endotraqueal.

En la actualidad existen varias modificaciones de la versin


original de la ML estndar: ML CLSICA, ML PROSEAL, ML
FASTRACH Y ML FLEXIBLE.

Diferentes tipos de
mascarillas larngeas

Ventajas y desventajas de la
ML en comparacin con la
ventilacin con mascarilla
facial o intubacin
endotraqueal
MASCARILLA
TUBO
MASCARILLA
FACIAL

ENDOTRAQUEAL

LARNGEA

---------

NO

VA AREA
ASEGURADA

NO

NO

MANOS LIBRES

NO

ATRAUMTICA

NO

NO

NO

INSERCIN
CIEGA

RELAJACIN
MUSCULAR

Mascarilla Larngea
Clsica
Fabricada en silicona. Tubo curvo,

mascarilla elptica a nivel distal con


un contorno inflable.
Lnea negra en la parte posterior del
tubo que ayuda en la orientacin
correcta.
Ocho tamaos.
Lnea de inflado del contorno con
globo piloto.

INDICACIONES
1. Cuando la respuesta simptica a la

laringoscopia e intubacin no sean


deseables (ej.: patologa cardiovascular)
2. Presin intraocular elevada.
3. Evitar trauma de las cuerdas vocales.

CONTRAINDICACIONES (I)

1. Pacientes que no hayan ayunado.

2. Pacientes con riesgo de aspiracin del contenido gstrico:


-Estomago lleno.
-Hernia de hiato.
-Obesidad.
-Obstrucin intestinal.

-Retraso vaciamiento gstrico


( neuropata
autonmica, opiceos,
alcohol, gastroparesia
diabtica, etc.)
-Embarazadas de mas de 14
semanas.
-Politraumatizados.

CONTRAINDICACIONES (II)
3. Pacientes incapaces de proporcionar una

historia clnica.
4. Distensibilidad pulmonar baja/resistencia
pulmonar elevada.
5. Edema o fibrosis pulmonar.
6. Trauma abdominal o torcico.
).

7. Obstruccin gltica o

subgltica.
8. Va area colapsable.
9. Apertura bucal limitada.
10. Patologa farngea.
11. Ventilacin de un slo pulmn.
12. Ditesis Hemorrgica (relativa

EFECTOS ADVERSOS
Excoriacin de la garganta.
Sequedad de garganta.
Disartria transitoria en

intervenciones prolongadas o con


inflados excesivos del manguito (en
adultos nunca mas de 40-50 ml).

INSERCIN
Preoxigenacin adecuada (3 min FiO2 =

1 ).

Induccin anestsica
Posicin de olfateo semejante a la

posicin para la intubacin orotraqueal.

La ML desinflada completamente y lubricada (vaselina

hidrosoluble) se apoya contra el paladar con el dedo ndice


y se impulsa en direccin ceflica deslizndola hacia atrs.

La insercin se detiene cuando se encuentra resistencia.


Es importante que el dedo ndice este extendido

totalmente y la mueca doblada.

Se infla y notamos un movimiento de acomodacin,

debido a que el tiroides, aritenoides y cricoides protruyen


desplazando los tejidos anteriormente.

POSICIN: Parte distal queda en la hipofaringe a nivel 6-

7 vrtebra cervical

Posicin correcta de la ML

IMPORTANCIA DE LA ML EN
INTUBACIN DIFCIL

Benumof J. The LMA and the ASA difficult airway algorithm. Anesthesiology

1996; 84: 686-699.

1. En la intubacin del paciente despierto

como una
ayuda a la IT.

2. En un paciente anestesiado y ventilable

como va area definitiva.

3. En el caso anterior, como una

ayuda a la intubacin.

4. Paciente no intubable ni

ventilable como un dispositivo de


ayuda
a la ventilacin.

5. En el caso anterior, como ayuda

a la intubacin traqueal.

Mascarilla Larngea
PROSEAL
La ML ProSeal es una
forma avanzada de

mascarilla larngea que puede ser usada para los


mismos procedimientos que la ML clsica pero
con ventajas adicionales.

Compuesta por:

Mascarilla.
Lnea de inflacin con globo piloto.
Tubo de va area.
Tubo de drenaje.

Caractersticas:

- Nueva disposicin del manguito que


permite un sellado ms profundo
que con ML clsica. El manguito trasero
suministra una presin de sellado mayor con
menor presin de la mucosa.
- Un canal (o tubo de drenaje) que abre en el
esfnter esofgico
superior para permitir el drenaje de
secreciones gstricas y acceso
al tracto alimentario.

- El tubo de drenaje evita la


insuflacin gstrica y protege de la
aspiracin en caso de
regurgitacin inesperada.
- Bloqueador de mordida
incorporado que reduce el peligro
de
obstruccin de la va area.

INDICACIONES de la ML
PROSEAL
1. Mantenimiento y control de la va area, tanto en

ventilacin espontnea como mecnica, durante


procedimientos
anestsicos de rutina y de emergencia en pacientes que hayan
ayunado.
2. Asegurar la va area inmediata en situaciones de va area

difcil
conocida o inesperada.

3. En RCP, en pacientes profundamente inconscientes con los

reflejos glosofarngeos y larngeos abolidos, que requieren


ventilacin artificial.
4. Asegurar la va area inmediata cuando la IOT no puede

realizarse por falta de personal capacitado tras intentos fallidos


de intubacin.

CONTRAINDICACIONES DE LA ML
PROSEAL
1. Pacientes que no hayan ayunado o que tengan riesgo

de aspiracin del contenido gstrico (excepto en


situacin de emergencia).
2. En pacientes que necesitan RCP, y que estn en coma

con riesgo de regurgitacin y aspiracin, su insercin debe


ser
sopesada.
3. No pasar un tubo orogstrico a travs de la ML ProSeal

si:
- Escape de gas a travs del tubo de drenaje.
- Presencia de dao esofgico conocido o
sospechado.

EFECTOS ADVERSOS DE LA ML
PROSEAL
No existen efectos adversos significativos

caractersticos de la ML ProSeal.
Semejantes a los de la ML clsica.

Riesgo de aspiracin 2:10.000 (parecido al

asociado a ventilacin con mascarilla


facial o IOT).

Dolor de garganta 10%, dolor ligero y de

poca duracin. A veces importante y


prolongado e incluso disfagia en
dispositivos mal esterilizados.

Incidentes neurovasculares: dao

del N. hipogloso, adormecimiento


pasajero de la lengua asociado a
dao del N. lingual, cianosis de la
lengua, macroglosia, parlisis c.
vocales (complicaciones que
suelen deberse a malas tcnicas
de insercin o presin excesiva del
manguito ).

ML FASTRACH

Desarrollada para la resucitacin


cardiopulmonar y la va area anticipada o
inesperadamente difcil.

Diseada para permitir la ventilacin continua


entre intentos de intubacin con un tubo
endotraqueal.

Escogida por equipos de emergencia en todo


el mundo por su uso rpido y fcil:
*Ideal para carros de paradas y ambulancias.
*Diseada para la intubacin rpida a ciegas.
*Diseada para ser insertada con una sola
mano.

La curva anatmica permite que se inserte

rpidamente en la posicin correcta sin


mover la cabeza ni el cuello del paciente.

Tubo ET especial para este tipo de ML:

- Tubo recto de silicona y alambre.


- 3 tamaos: 7, 75 y 8.
- Punta blanda para evitar traumatismos
de laringe.
- Aparato estabilizador para retirar
Fastrach.

INDICACIONES DE LA
ML FASTRACH
1.

En situaciones previstas o inesperadas de va area difcil


y como gua de intubacin de la trquea.

2.

Importante cuando no se puede manipular la va area por


inestabilidad del raquis.

3.

Como mtodo para establecer una va area en pacientes


inconscientes con ausencia de reflejos.

TAMAOS:
- 3: adultos pequeos.
- 4: adultos normales.
- 5: adultos ms grandes.

PREPARACIN E INSERCIN
DE LA ML FSATRACH (I)
-

Cabeza apoyada en una almohada, porque sin ella la


hiperextensin del cuello y la curva fija del tubo apretara
demasiado la mascarilla contra la faringe colapsando la va
area. POSICIN NEUTRA.

Desinflar completamente el manguito.

Comprobar inflado: 50% ms de su valor normal (para


comprobar si hay fugas). Desinflar.

PRUEBA DE RETROCESO: la punta debe saltar hacia atrs al


soltarla.

TET: inflar manguito para comprobarlo.

PREPARACIN E INSERCIN DE
LA ML FASTRACH (II)
- Gel hidrosoluble en la

punta de ML y TET y
comprobar que se
desplaza
adecuadamente
dentro.

- La profundidad de la

anestesia es
importante para
conseguir una
insercin suave sin
resistencia del
paciente.

- Punta de la ML contra paladar duro y

deslizarlo hacia atrs con un


movimiento circular, siguiendo la
curva del tubo rgido.

- Oxigenar a travs de la ML e intubar:

CONTRAINDICADO SI PATOLOGA
ESOFGICA O FARNGEA. Se inserta
el TET y la ML FASTRACH se va
sacando hacia fuera ayudndonos de
la barra estabilizadora.

ML FLEXIBLE
La ML flexible tiene un tubo de

va area reforzado que


permite ponerlo en posicin
hacia fuera del campo
quirrgico a la vez que se
mantiene un buen sello.

* La mascarilla permanece en
posicin sin importar la
posicin que adquiera el
tubo flexible.
Esto la hace ideal para la

ciruga ORL, oftlmica y ciruga


dental, u otros procedimientos
en los que el cirujano y el
anestesista compiten por el
acceso.