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ANATOMIA
DEFINICIN
El de cncer de mama se origina cuando las
clulas en el seno comienzan a crecer en forma
descontrolada.
Estas clulas normalmente forman un tumor que a
menudo se puede observar en una radiografa o se
puede palpar como una protuberancia.
EPIDEMIOLOGIA
246.440
NUEVOS
CASOS
PARA 2016
Menor en
Asia y
frica
Mayor
incidencia
y en Norte
de Europa
y Amrica
61.000
SON
CANCER
DE MAMA
IN SITU
40.450
MUJERES
MORIRAN
DE CA DE
MAMA
ESTADIFICACIN
CLASIFICACIN MOLECULAR
Tumores con
receptores de
estrgenos
positivos
LUMINAL A:
receptores de
estrgeno
positivos,
receptores de
progesterona
positivos o
negativos, c-erB-2
negativo.
LUMINAL B:
receptores de
estrgeno
positivos,
receptores de
progesterona
positivos, c-erB-2
positivo.
Tumores con
receptores de
estrgeno
negativos
HER 2 NEU:
receptores de
estrgenos
negativos,
receptores de
progesterona
negativos, c-erB-2
positivo.
BASAL LIKE:
receptores de
estrgeno
negativo,
receptores de
progesterona
negativos, c-erB-2:
negativo.
SUBTIPOS DE CA DE MAMA
Grupo de mal
pronstico IntClust
2: tumores con
receptores de
estrgenos
positivos y varios
genes 'conductores',
algunos ya
conocidos por su
relacin con
tumores de mama y
ovario, y otros que
se describen por
primera vez. El
grupo menos
numeroso
Dos subgrupos de
buen pronstico
IntClust 3 y 4:
tumores con
receptores
hormonales tanto
positivos como
negativos;
caracterizados por
una baja
inestabilidad
genmica. El grupo
mas frec (15 % )
Un grupo
intermedio de
tumores IntClust 1,
6, 7, 8 y 9; en los
que predominan los
receptores de
hormonas
positivos, los
llamados luminales
(los ms
habituales) y
carcinomas basales
(que surgen a partir
de un tipo de clula
de la mama
denominada
mioepitelial y que
hasta ahora no
estaban bien
caracterizados).
Tumores ERB2
positivos.
CLASIFICACIN PATOLOGICA
I.
II.
A. No Infiltrantes
1.- Carcinoma Papilar
2.- Comedocarcinoma
B. Infiltrantes
1.2.3.4.III.
Carcinoma Papilar
Comedocarcinoma
Carcinoma Escirro (marcada Fibrosis)
Carcinoma Medular con infiltracin
Linfocitaria
A. No Infiltrante
B. Infiltrante.
IV.
FISIOPATOLOGIA
FACTORES PATOLGICOS
Tamao del
tumor
Nodulos
linfaticos
axilares
Grado nuclear
Estado de
receptores de
hormonas
Sobreexpresion
de Her-2/neu
Cilina E:
regula la
transicin de
G1 hacia la
fase S
Mutacines
P53:
Reporte en
50 -20 %
Densidad de
los
microvasos:
Marcador de
angiogenesis
Niveles de
FCVE: Factor
de
crecimiento
venoso
endotelial
Catepesina
D:
Marcados,
enzima
proteolitica
lisosomal
DIAGNOSTICO
1. Una adecuada anamnesis
1. Antecedentes mdicos
2. Examen fsico
Estudios por
imgenes
Mamografia
Ecografica
Imgenes
por RM
Ductograma
TRATAMIENTO
TERAPIA ADYUVANTE
Quimioterapia: se ha
demostrado que mujeres con
enfermedad positiva y negativa
a ganglios, tumores negativos a
receptores de hormonas o > 1
cm de tamao se benefician.
Enfermedades o medicamentos
concomitantes.
Estado de receptor de
hormonas.
Quimioterapia
5-Fluorouracil 500 mg/m2 en 50 ml NS IVPB en dias 1 y 4
Doxorubicina 50 mg/m2 en NS IV infusin continua por
medio de un catter venoso central en 72 horas (dias 1-3)
Ciclofosfamida 500 mg/m2 en 100 ml NS IVPB (si la dosis
total mayor a 1g) o en 250 ml NS IVPB ( si la dosis total es
mayor o igual a 1g) en 1 da
Los ciclos se repiten cada 21 dias
Medicamentos anafilcticas
Antes de la administracion de paclitaxel asegurarse de que estos
medicamentos sean facilmente disponibles:
Epinefrina 5 ml IV
Difenhidramina 25 mg IV
Hidrocortisona 100 mg IV
Premedicaciones
Quimioterapia
Paclitaxel 250 mg/m2 IV con infusion continua por 24 horas
Repetir cada 21 dias en tiempos de 4 cursos
FAC cada 21 dias en tiempos de 4 cursos
TERAPIA
NEOADYUVANTE
En pacientes con
cncer de seno
positivos Her-2/
neu, la terapia
neoadyudante
incluye la utilizacin
de Trastuzumab
La terapia
neoadyudante con
regmenes de
antraciclina o taxano
resulta en un
aumento del numero
de mujeres que son
capaces de
someterse a ciruga
con conservacin de
los senos .
La quimioterapia pre
operatoria se es
especialmente
garantizada
clnicamente para
aquellos tumores
mayores de 3 cm y
para la enfermedad
de ndulos axilares.
TRASTAZUMAB
Este es un anticuerpo monoclonal,
humanizado de alta afinidad que
reconoce el receptor c-erb B2 , y es
dirigido hacia los tumores que expresan
el receptor de dicho factor de
crecimiento
El trastuzumab se definir como una
terapia aceptada y estndar para el
cncer de seno metastsico que sobre
expresa en Her2/ neu. Sin embargo la
seguridad de dicho medicamento no
esta muy bien establecida
TERAPIA HORMONAL
El Tamoxifen a demostrado ser una buena opcin
en pacientes que por edad o comorbilidades no
son candidatos a quimioterapia.
TERAPIA DE
CONSERVACIN
DEL SENO
(ESTADIO I)
La terapia de conservacin
de seno incluye la
remocin quirrgica del
tumor seguida por terapia
de radiacin de seno.
Fx de rx para recurrencia
ipsilateral con ciruga de
conservacin del seno. El
riesgo se ha reportado que
oscila de 0,5 a 29% por
ao.
TUMORES DE RECEPTOR
NEGATIVO A ESTRGENO Y
PROGESTGENO
CIRUGIA (ESTADIO
II)
Como en el caso de la
enfermedad en estado I
, mltiples estudios
muestran la igualdad
en cuanto a terapia de
conservacin de seno o
mastectoma radical en
cuanto a supervivencia
RGIMEN DE
TRATAMIENTO
ENDOCRINO
ADYUVANTE.
Pre menopasicas:
Tamoxifen 20 Po.
Diario por 5 aos.
Postmenopusicas:
Anastrazole 1 mg Po
diario por 5 aos,
Tamoxifen 20 mg PO
diario por 5 aos
ONCOTIPO DX
El uso de un puntaje de
recurrencia de derivacin
genmica, ayuda a predecir la
recurrencia en pacientes con
cncer inicial de seno de ndulos
negativos y positivos a
hormonas.
DIAGNOSTICO
Historia Clnica
Sntomas Actuales.
Enfermedades Comorbidas.
Revisin de la presencia inicial.
Estado de la Enfermedad.
Histologa.
Receptor de Hormonas.
Estado de HER -2/neu.
Grado Nuclear.
Modalidades de tratamiento empleadas.
TRATAMIENTO
Enfermedad
Sistemica
Metastasica
RE y/o RP
Larga Enfermedad
Respuesta al
procedimiento de la terapia
RE y RP negativos
Corta enfermedad
Enf. Visceral progresiva
rpida
Refractario a enfermedad
endocrina
Terapia endocrina
HER2/NEU dirgido a
terapia
Quimioterapia
Tipo de Terapia
Moduladores de
receptores de
estrgenos
selectivos
Ablacin
ovrica
Inhibidores
selectivos de
aromatasa
Inhibidores no
selectivos de
aromatasa
Testolactona, Aminoglutemina
Progestina
Angrogenos
QUIMIOTERAPIA
Indicado en pacientes:
Estado negativo de Her2/neu.
Pacientes que han progresado con terapia endocrina.
Funcin de rganos y condiciones comrbidas.
DURACIN DE QUIMIOTERAPIA:
6-8 ciclos
Menos toxicidad.
Epirubicina
Vida media
limitada.
ANTRACICLINAS
Doxurubicina
Mas toxicidad.
TAXANOS
ANTIMETABOLITOS
Paclitaxel y decetaxel
Tienen respuesta ptima
entre 21% y 60%
La mielosupresion se
relaciona con el horario y
tiempo de infusiones
Se administra por un
periodo de 3 semanas
Capecitabina y
Gemcitabina
Es bien absorbida y no
altera la mucosa intestinal
2 divididas en 14 das
seguidas por una semana
de descanso
Tienen respuesta entre
30-80%
VINORELBINE
Tiene una respuesta entre 33 y 53% como terapia de primera lnea
Se usa con Pegilgrastim
Tiene efectos como neutropenia, sndrome gripal, sntomas gastrointestinales
TERAPIA DIRIGIDA
TRASTUZUMAB
Anticuerpo
monocolonal
dirigido contra HER2/neu
Se
utiliza
solo
o
en
combinacin
Se administra por el tiempo
que el medicamento tenga
efecto
LAPATINIB
Se
utiliza
cuando
el
Trastuzumab no ha tenido
respuesta
Se
utiliza
solo
o
en
combinacin
PALBOCICLIB
Est aprobado para las
mujeres con CA de mama
avanzado
que
sean
menopasicas
Se utiliza junto con un
inhibidor de la aromatasa
Desacelera el crecimiento
canceroso
EVEROLIMUS
Usado en mujeres con CA de
mama
avanzado
con
receptores
hormonales
positivos
Se en combinacin con un
inhibidor de la aromatasa
Se administra una vez al da
BEVACIZUMAB
Esta dirigido contra FCVE
Se usa en combinacin con medicamentos de primera
lnea
Solo esta aprobado para CA de mama en estadio
avanzado
Bifosfonatos
Bifosfo
natos
Metstasis a hueso.
Estra
tegia
palia
tiva.
Superviv
encia >
3meses.