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Historia
Dilisis
Fundamentos
Mesotelio e Intersticio
Se reabsorbe
mas por los
linfticos
subdiafragmti
ca
Reabsorbe
todos los
solutos por
retroconvecci
on
La
Absorcin
Linftica se
mantiene
durante la
DP:
Influida por la
presin
intraabdomin
al y la postura
La
reabsorcin
es constante
en el tiempo
Principios
Fisiolgicos.
La red
capilar
peritonea
l.
La dialisis
peritoneal
aprovecha
El
un dializador
interstici
natural,
o.
formado por:
El
mesotelio
.
La
cavidad
peritonea
Sometido a
un medio
articicial,
como es el
liquido de
dialisis.
El paso de liquidos y
solutos por capilares,
intersticio y peritoneo
Se
comporta
de
acuerdo
con las
leyes de
Starling
Modificada
Del
s
liquido de
profundam
dialisis
ente por la (glucosa
fuerza
al 1.36osmotica
3.86%).
El
dializador
lo
constituye
Considerando
se las
estructuras
intermedias
como
La
interfase
capilares y
el liquido
peritoneal,
Una
membrana
semipermeal
ble para
La
sustancia
osmotica
glucosa.
En realidad, la
glucosa pasa en
parte la barrera
peritoneal, con lo
que
A lo largo de las
horas, pierde su
concentracin y su
fuerza osmtica.
As, la membrana
peritoneal es
parcialmente
Estas variaciones de la
sustancia osmtica determinan
las variaciones del volumen
peritoneal:
Aumento rapido en los primeros
60-90 minutos de un recambio,
La reabsorcion
linfatica.
Finalmente,
disminucion,
cuando
predomina
La
estabilizacion
cuando la tasa
de
ultrafiltracion y
La reabsorcion
linfatica se
igualan y
La transferencia total de
solutos es la suma de los
solutos transferidos por
difusin y por conveccin,
De sangre a
peritoneo
(urea,
Pero la difusin
creatinina, K+,
(paso de
protenas) y de
sustancia por
peritoneo a
diferencia de
sangre
concentracin)
(lactato,
en el doble
glucosa, Ca2+)
sentido:
es el
mecanismo
fundamental.
Aspectos
Clnicos.
La uremia
conlleva
prdida de
las
mltiples
funciones
de los
riones,
Por lo que es
dificil
encontrar
una unica
toxina
representant
e
Para una
completa y
correcta
prescripcion
de dialisis.
El modelo
cintico
de la urea
es un
mtodo
reconocid
o
Para prescribir
HD en
pacientes
menores de 70
anos,
Pero su
alteracion y
validez en DP
no esta
demostrada
mediante un
estudio
El minimo considerado
como aceptable en HD.
Nolph y
cols.
concluye
ron que
a igual
KT/Vurea
La
eliminaci
on total
semanal
de urea
Es
mayor
en DPAC
que en
HD.
Diagnostico
Cintica de la Urea
Cintica de la Creatinina
Albumina Plasmtica
Protena C Reactiva
Cintica de la Urea
Se basa en la suma
de los aclaramientos
peritoneales y
renales de la urea
en 24 horas dividido
por el volumen de
distribucin de la
misma.
Cintica de la Creatinina
Se realiza por el
aclaramiento
total de la
creatinina
expresado en
1/semana/1,73
m2
Permanece
durante
largos
periodos de
tiempo
Aclara molculas de
peso molecular medio y
solutos pequeos (ureacreatinina)
Se preserva
mejor en la
hemodilisi
s
Albumina Plasmatica
Constituye un
factor de riesgo
Morbi-Mortalidad
Su valor predictivo
depende: de la
adecuacin de la
dilisis y estado
nutricional
Protena C Reactiva
Cuando esta
elevada es un
parmetro de
mortalidad en
dilisis
La perdida de
funcin determina
mayor carga
calrica peritoneal,
consecuencia de la
cual disminuye el
apetito
Mayor ingesta
Proteica
Menor
frecuencia de
complicacione
s
Complicaciones
Infecciosas
Mal
posicio
nes
Peritonitis
Atrapamient
o del catter
Extrusi
n
No
Infeccios
as
Fuga
Inicial
Fuga
Tarda
Peritonitis
Es una de las
complicaciones
mas importante de
la DP
Con la propia
tcnica y es la mas
cuestionada en su
desarrollo.
Va Intraluminal
Va Hematogena
Infeccin de Orificio o
del Tnel
del Catter
Vas
de Contaminacin
Infecciones Fngicas
Infecciones Estriles
Liquido
Turbio
Presencia de
100 o mas
clulas/mm3,
50% de
neutrofilos con
un recambio de
3-4 horas.
Dolor Abdominal
Shock
Diarrea
Vomito
Rebote
Doloroso
Fiebre
Nauseas y
Malestar Gral.
Diagnostico
Centrifugacin de 50ml
de liquido de dilisis
No Infecciosas
Escape o Fuga Inicial
Fuga Tarda
La Extrusin
Muchos Px. En DP
permanecen 10 aos
con el mismo cateter,
lo que sugiere que
dificilmente el material
del cateter cause
intoleracia.
Farmacodinmica Y
Farmacocintica
Aditivos Soluciones
Dialticos:
Acido
Hialurnico
Antioxidantes
NAcetilglucosa
mina
Condroitin
Sulfato
Citocalasina D
Sulfosuccinato
Sdico
Fosfatidilcolin
a
Principios Generales DP
Eliminacin Peritoneal De Medicamentos
Factores De Administracin
Absorcin De Molculas
Farmacolgica
Peritoneal
Excelente Para Procesos
Peritoneales
No Bueno En Procesos
Sistmicos
Fisiopatologa De La Respuesta
Peritoneal
Contaminacin Bacteriana
Mecanismos
De Defensa Peritoneal
Equilibri
o Del
Inoculo
Capacid
ad De
Defensa
Peritone
al
Peritoni
tis
Infeccio
sa
Reclutamiento y
activacin de
leucocitos
Resolucin de la
inflamacin
y regeneracin
tisular
Dao tisular
Tipos de
catter
Uno o dos
manguitos
Preesternal
Trayecto
Intraperitone
al
Es la pieza clave
para el
intercambio
reiterativo de
liquido del
peritoneo
Trayecto
parietal
curvo
(cuello de
cisne)
Catter
tipo
Missouri
Como Se
Realiza El
Proceso?
de piel y
hemostasia
Puncin con
cuidadosa,
trcar a
sobre el
ciegas con
msculo
punta
recto anterior dirigida hacia
(lnea
pelvis menor
paramedia) o
para entrar
sobre los
en peritoneo;
oblicuos
luego
(para catter introducir el
recto), hasta
catter.
llegar a la
fascia
anterior
B) Quirrgica: hasta la
fascia muscular.
Diseccin muscular
hasta la fascia
Comproba
posterior.
Apertura
r que el
cuidadosa
peritoneo
de la
est
libre
fascia y
de
del
adherenci
peritoneo
as
e
subyacent
introducir
e.
el catter.
La
implantaci
on puede
ser asistida
por:
Laparoscop
ia.
Ajustada al diametro
del cateter.