Dr.

Juan Farela
UJMD G&O I Feb 2009

A M EN A Z A D E PA R TO
P R EM ATU R O

D EFIN ICIO N
Presencia de contracciones uterinas

y que
ocurren antes de las 37 semanas de
gesta cin y estan asociadas a
cambios en el
cuello.

CRITERIO S
ACOG ha definido los siguientes criterios:
Frecuencia de contracciones: 4 en 20 min
8 en 60 min
cambios progresivos en el cuello,
-Dilatacin mayor de 1cm
-Borramiento cervical de 80%
Otros: 1 contraccion en 10 min de 30 seg
palpables y que se mantienen por un
periodo de 60 minutos.
Dilatacin cervical de 1 cm ---3 cm
Borramiento de 50%
NORMAS: 2 en 10m / 6 en 1 hora

modificaciones cervicales: Borramiento o inicio de dilatacin

TIPO S D E PARTO S PRETERM IN O

Nacimiento prematuro obligado.

Debido a complicaciones que

ponen en peligro al feto y
en ocasiones a la madre.
Ruptura Prematura de membranas

antes de termino.
Trabajo de parto espontaneo antes
del termino con membranas
integras.

IM PLICACIO N ES D EL PARTO PREM ATURO

El parto pretrmino tiene una Incidencia del

11.9 % a nivel mundial y en EL SALVADOR es

de 13.8 al 15 %
La prematurez es la responsable del 75% de

las muertes neonatales y del 50% de las

secuelas neurolgicas.
EL PARTO PREMATURO ESPONTANEO Y LA RPM
son los responsables del 80% de los
nacimientos pretrmino

ETIO LO G IA M ULTIFACTO RIAL

Nivel socio-econmico bajo

Desnutricin materna/poca ganancia de peso
Infecciones maternas (TORCHS)
Edad -15 + 35
Riesgo Laboral / Violencia familiar
Abuso de sustancias (Tabaco, alcohol, otras

drogas ilicitas)
Infecciones de Vias Urinarias
Enfermedades de transmisin sexual
Vaginosis bacterianas.

Factores asociados a com plicaciones

m edicas /obstetricas
Pre-eclampsia
Restriccion del crecimiento intrauterino
Desprendimiento prematuro de la placenta
Placenta previa
Aborto tardo
Feto muerto
Parto pretrmino previo
Ruptura prematura de membranas
Corioamnionitis

O tros factores
Embarazo mltiple
Polihidramnios
Leiomiomatosis uterina
Anomalas uterinas Utero bicorne
Diabetes
Hipoglicemias
Hipertiroidismo
Factores inmunologicos/genticos

D iagnstico de APP
EDAD GESTACIONAL (Historia Clinica: FUR/

U/S)
PACIENCIA
CARACTERISTICAS DE LAS CONTRACCIONES Y
ESTADO DEL CUELLO UTERINO.
EVALUAR LOS FACTORES DE RIESGO
La evaluacin de la paciente con APP, se
enfoca hacia los riesgos y beneficios de
continuar la gestacin tanto para la madre
como para el feto

Los criterios para eltratam iento de la

am enaza de parto prem aturo o pretrm ino
son:inm adurez pulm onar, feto sano,que
no existan contraindicaciones m edicas

O BJETIVO S D EL TRATAM IEN TO

Inhibir las contracciones uterinas
Acelerar la madurez pulmonar
Tratar la patologa asociada
Coordinacin con Neonatologa

CO N TRAIN D ICACIO N ES PARA IN H IBIR

CO N TRACCIO N ES
ABSOLUTAS
Ruptura de membranas con sospecha
o evidencia de
infeccin amniotica.

Abruptio de placenta

Placenta previa con hemorragia

importante

Cetoacidosis diabetica

Nefropatas gravess

Cardiopata descompensada

RCIU

Trabajo de parto avanzado(dilatacin

mayor de 4 cm) y membranas que
protruyen

Madurez pulmonar documentada

Malformaciones graves
incompatibles con la vida.

Feto muerto

RELATIVAS

Polihidramnios

Eritroblastosis fetal

Hipertensin arterial crnica

Ruptura prematura de
membranas

Infeccin urinaria no tratada

Deterioro del grado de bienestar

fetal

TO CO LITICO S (U TERO IN H IBID O RES)

Sulfato de Magnesio
Beta-mimticos
Bloqueadores de los canales de calcio
Inhibidores de prostaglandinas sintticas
OTROS:

antagonistas de los receptores de

oxitocina.(ATOSIBAN)
Progesterona
Alcohol

IN D ICACIO N ES
Hidratacin con carga intravenosa

de 500ml de Lactato de Ringer o

Solucion Salina normal a pasar en 1
hora, luego continuar con 150
ml/hora
Tocoliticos
Examenes de Laboratorio
Si es posible: ultrasonografia

SU LFATO D E M AG N ESIO (5gr/10cc)

Es el mas usado desde los 70 .s
Compite con el calcio en la placa

motora
Reduce el ingreso de calcio a la
clula durante la despolarizacin de
la membrana
En algunos centros es la primera
opcin.
Esquema: 4-6gm/250ccSS oDx5% en

Contraindicaciones
Uso concomitante de bloqueadores

de canales de calcio
Hipocalcemia
Miastenia Gravis
Falla Renal

Efectos secundarios
COMUNES
Visin borrosa-diplopia
Nauseas, vmitos,

estreimiento
Calores o sofocaciones
Cefalea
Debilidad muscular
Letargia
Disminucin de
frecuencia cardaca

NO COMUNES
Muerte-paro cardiaco
Disminucin mineral

osea
Bloqueo
neuromuscular
Nistagmus
Edema pulmonar
Depresin respiratoria
Retencin urinaria

Efectos secundarios en elneonato

Letargia
Hipotona
Depresin respiratoria
Desmineralizacin sea con su uso

prolongado

Tratam iento de las com plicaciones severas

asociadas aluso de SULFATO D E M AG N ESIO
CUIDADO INMEDIATO*
Descontinuar la infusin de Sulfato
Soporte ventilatorio
Administrar 1 gr EV de Gluconato de Calcio en 3 minutos
Provocar diuresis (Furosemida:20- 40 mg EV)
Tratar edema pulmonar, si se presentase.
SUBSEQUENTE*
Descontinuar uso de bloqueadores de calcio
Oximetra
Sustituir por otro tocolitico
*de acuerdo a evaluacin clinica.

BETAM IM ETICO S (1)(2)

TERBUTALINA
25 mg sc cada 20 min3 horas. Mantener el

pulso, no mayor de 120/min.

RITODRINE 250mgR/500ccSS: 1mg=2cc de
sol.
Dosis inicial: 50 -100mcgm/min
Incrementar 50 mcgm cada 10 minutos
Dosis mxima: 350 mcgm/min.
FENOTEROL
Ampollas de 0.5 mg/10 ml en 240 cc de
Dextrosa al 5% , pasar 1 4 mcgm/min

Contraindicaciones de agonistas beta

adrenergicos
Arritmia o enfermedad cardiaca
Enfermedad Tiroidea no contsrolada
Diabetes mellitus no controlada
Preeclampsia
Hemorragia del tercer trimestre
Corioamnionitis
Pielonefritis
RCIU
Exposicin a cocaina

Efectos secundarios/Beta-m .
COMUNES
Antiduiresis
Agitacin, ansiedad
Dolor toracico
Cefalea
Hiperglicemia
Hipokalemia
Nauseas y vmitos
Taquicardia

NO COMUNES
Disritmias cardiacas
Falla cardiaca
Muerte
Isquemia miocrdica
Cetoacidosis diabtica
Fiebre
Hipocalcemia
Hipotensin
Ileo paralitico
Fiebre
Rash
EDEMA PULMONAR

Tratam iento de las com plicaciones severas

Cuidados

inmediatos
Descontinuar los beta

agonistas
Control y soporte de la TA
Monitoreo EKG continuo
Bloqueadores

beta(Propanolol:1-2mg EV)
Tratar si hay edema

pulmonar
Tratar la cetoacidosis

Cuidado

subsequente
Oximetra
Suplemento de Potasio
Suplemento de Calcio
Suplemento de Oxigeno
Cambiar a otro agente

tocolitico

AIN ES-D O SIS Y AD M IN ISTRACIO N

INDOMETACINA/ Inicio: 50 mg via

rectal o 50 a 100 mg via oral. Se

continua con 25-5omg c/6 hrs por
48 horas.
KETOROLACO/ 60 mg IM, luego 30
mg IM c/6h por 48 hrs.
SULINDAC/ 200 mg oral cada
12hx48hrs.

Inhibidores de la sintesis de prostaglandinas E2.

EFECTO S CO LATERALES.
COMUNES
Trastornos G-Intest.
Oligohidramnios
Cierre prematuro del

ductus arterioso
Tiempo de
sangramiento
prolongado
*Condiciones agudas que
amenazan la vida.

NO COMUNES
Falla renal aguda*
Hipertensin
Nefritis intersticial
Enfermedad ulcero-

pptica
Proctitis,
sangramiento rectal
(uso de supositorios)
Edema Pulmonar*

Contraindicaciones-AIN ES
Enfermedad ulcero-pptica activa
Asma inducida por aspirinas
Sangramientos
Trastornos de la coagulacin
Uso concurrente de aminoglicosidos
Defectos cardiacos fetales ductus-dependientes
Edad Gestacional mayor de 32-34 semanas
Enfermedad hipertensiva
RCIU
Disfuncin heptica
Ologohidramnios
Pielonefritis
Sindrome de transfusin gemelos

Tratam iento com plic-AIN ES

INMEDIATAS:
Descontinuar AINES
Tratar edema pulmonar
SUBSEQUENTES
BloqueadoresH2 antiacidos
Monitoreo de la funcin renal y heptica
Restitucin de plaquetas
Interconsulta con GE y Nefrologo
En caso ded ologohidramnios, monitoreo fetal

cuidadoso
Sustituir por otro toclitico

Bloqueadores de los Canales de Ca.

Tocoliticos de eleccin en algunos

centros
Baja incidencia de efectos
colaterales
Fcil manejo
Actuan por inhibicin de los canales
voltaje dependientes del calcio

D osis de N ifedipino-10m g
INICIO: 30 mg via oral
CONTINUAR: 10 a 20 mg cada 4-

6hrs. Otros inician 20 mg, luego 10

mg cada 6 h o 20mg cada 8hrs.

EFECTO S CO LATERALES
NO COMUNES
COMUNES
Mareos
Sofocaciones
Vrtigo
Cefalea
Nauseas y vmitos
Palpitaciones
Taquicardia

Hepatotoxicidad
Hipotensin
Leve disminucin

de la agregacin
plaquetaria
Bloqueo
neuromuscular con
el uso
concomitante de
sulfato de
magnesio

Tratam iento de com plicaciones

Descontinuar su uso
Soporte ventilatorio
Gluconato de Calcio, 1 gr, EV en 3 min.
Soporte de Tensin Arterial
Descontinuar uso de sulfato de magnesio, si se ha

estado administrando.
Sustituir por otro toclitico

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS:
Sulfato de magnesio
Enfermedad Heptica

Uso de

AN TAG O N ISTAS D E LO S RECEPTO RES D E OXITO CIN A

(ATO SIBAN )
Amplio uso en Europa y Canad. No

aprobado por FDA

En los ltimos aos se han realizado muchos
estudios para evaluar EFECTIVIDAD Y
SEGURIDAD
Los efectos colaterales mas frecuentes son:
Nauseas y vmitos, dolor torcico y
artralgias
No se ha evidenciado efectos mutagnicos o
carcinognicos, ni enfermedades neonatales
adversas.

M AD U RACIO N PU LM O N AR
La induccin de la madurez

pulmonar, disminuye la mortalidad,

el sindrome de distress respiratorio,
la hemorragia intraventricular y la
enteritis neacrotizante en los nios
prematuros.
ESQUEMA DE ESTEROIDES: 24 a 34

sem.
Betametasona: 12 mg IM c/24 hrs 2

A ten cin d el P arto

Vigilancia estricta del Trabajo de parto
Coordinacin con neonatologa
Si parto no es inminente referir a

Hospital de 3er nivel

Evitar oxitcicos, amniotoma, sedacin y
uso de frceps
Realizar una episiotoma amplia, equipo
mdico listo, coordinado con
neonatologo. El parto debe ser atendido
por el Residente de mayor jerarqua.

G racias por su atencin.

?s.