CAMINHOS PARA A

INTEGRALIDADE DO
CUIDADO:
SADE MENTAL E ATENO
BSICA

Braslia, Janeiro de 2014

Finalidades do CAMINHOS DO CUIDADO

-

Quebrar a logica do especialismo no cuidado em sade

mental;

Qualificar o debate sobre ateno em sade junto ao

territrio fortalecendo o debate e empoderando a
populao sobre as mudanas de paradigma na ateno
em Sade Mental;

Promover convergncia da ateno envolvendo diversas

reas e setores no territrio;

Promover a ampliao da RAPS em seus propsitos e

comprometimento dos ACSs na lgica da Ateno
Psicossocial.

A Poltica Nacional de Sade Mental

A POLITICA NACIONAL DE SAUDE MENTAL

da Reforma
Psiquitrica
Antes
Cuidado
Centrado
na
internao em Hospital
Psiquitrico:

Isolamento;
Normatizao dos
sujeitos;
Lgica da Instituio
total;
Violao dos direitos
humanos.

Depois da Reforma

Criao de ampla rede de

cuidado em sade:
Territorial;
Complexificao do
objeto de cuidado;
Ampliao das prticas
e saberes;
Co-responsabilizao
pelo cuidado.

Alguns Marcos da Reforma Psiquitrica

1970:
Inicia-se amplo processo de mobilizao pela redemocratizao do pas;
1978: criao do Movimento dos Trabalhadores em Sade Mental.

1980:
CAPS Professor Luiz da Rocha Cerqueira- SP e Interveno da Casa de Sade
Anchieta- Santos/SP;
1987-I Conferncia Nacional de Sade Mental e o posterior II Encontro Nacional
dos Trabalhadores em Sade Mental- Por uma Sociedade sem Manicmios;
1989- o deputado Paulo Delgado (PT-MG) apresentou o projeto de lei no 3.657/89.

2000:
2001 Lei 10.216 (06 de abril) redireciona o modelo assistencial em sade
mental.

2010:
Portaria 4279, de 30 de dezembro de 2010- Estabelece diretrizes para a
organizao da Rede de Ateno Sade no mbito do Sistema nico de Sade
(SUS);
Decreto presidencial 7508, que regulamenta a LOS n 8.080/ 1990, institui as
regies de sade e garante o cuidado em sade mental nas RAS;
Portaria 3.088, (23 DE DEZEMBRO DE 2011) Institui a Rede de Ateno
Psicossocial para pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com
necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas, no mbito do
Sistema nico de sade (SUS).

Coeso Social Como Norteadora do Cuidado

O grau de coeso social de uma comunidade pode servir como um
medidor da sade da comunidade.
Sociedades com baixo senso de coeso esto propensas a
mltiplos problemas dos quais o abuso de drogas e criminalidade
podem ser apenas os sinais mais visveis.
Ameaas a coeso social:

- Desigualdade social persistente;

- Migrao;
- Transformaes polticas e econmicas;
- A crescente cultura do excesso;
- Crescente individualismo e consumismo;
- Deslocamento dos valores tradicionais;
- Sociedades em conflito ou ps-conflito;
- Urbanizao rpida;
- Quebra no respeito Lei;
- Economia local das drogas.
Fonte: Informe 2011, Junta Internacional de Fiscalizao Entorpecentes JIFE

REDE DE ATENO PSICOSSOCIAL

DIRETRIZES PARA PROMOVER A COESO

Fortalecimento de Rede de sade mental diversificada,

integrada, articulada, considerando as especificidades
loco-regionais de base comunitria, atuando na
perspectiva territorial;

Promoo da equidade, reconhecendo os determinantes

sociais da sade;

Combate a estigmas e preconceitos favorecendo a

incluso social com vistas promoo de autonomia e
ao exerccio da cidadania;

Garantia do acesso e da qualidade dos servios,

ofertando cuidado integral e assistncia multiprofissional,
sob a lgica interdisciplinar;

Ateno humanizada e centrada nas necessidades das

REDE DE ATENO PSICOSSOCIAL:

DIRETRIZES PARA PROMOVER A COESO

Participao dos usurios e de seus familiares no controle

social;

Organizao dos servios em rede de ateno sade,

com estabelecimento de aes intersetoriais para garantir
a integralidade do cuidado;
Promoo de estratgias de educao permanente;
Desenvolvimento de estratgias de Reduo de Danos;
Desenvolvimento da lgica do cuidado para pessoas com
transtornos mentais e com necessidades decorrentes do uso
de lcool, crack e outras drogas, tendo como eixo central a
construo do projeto teraputico singular.

Perspectiva para Aes Intersetoriais

TRATAMENTO

TRABALHO

MORADIA

GARANTIA DOS DIREITOS DE CIDADANIA PARA A

EMANCIPAO SOLIDRIA

Determinantes para a evoluo dos transtornos

mentais (Saraceno, 1999)

Condies do ambiente (contexto)

Funcionamento social do indivduo
Contexto familiar
Densidade e homogeneidade da rede social

A ateno primria lugar privilegiado para trabalhar estas

questes

Organizao da RAPS

Componentes da Rede de Ateno Psicossocial

Ateno Bsica em
Sade
Ateno
Psicossocial
Estratgica
Ateno de
Urgncia e
Emergncia
Ateno
Residencial de
Carter Transitrio
Ateno Hospitalar
Estratgias de
Desinstitucionaliza
o
Estratgias de
Reabilitao
Psicossocial

Unidade Bsica de Sade;

Ncleo de Apoio a Sade da Famlia;
Consultrio na Rua;
Centros de Convivncia e Cultura.

Centros de Ateno Psicossocial, nas suas

diferentes modalidades,
SAMU 192;
UPA 24 horas e portas hospitalares de ateno
urgncia/pronto socorro, Unidades Bsicas de
Sade.
Unidade de Acolhimento;
Servio de Ateno em Regime Residencial CTs.
Leitos de sade mental em Hospital Geral.
Servios Residenciais Teraputicos;
Programa de Volta para Casa.
Iniciativas de Gerao de Trabalho e Renda;
Fortalecimento do Protagonismo de Usurios e
Familiares.

CONSTRUINDO O CUIDADO
&
COMPREENDENDO O SOFRIMENTO

(A PESSOA, O SOFRIMENTO E O CUIDADO)

A pessoa
Correlaes entre esferas
(mundos):
- Vida passada
- Vida futura
- Vida familiar
- Mundo cultural
- Ser poltico
- Papis sociais
- Trabalho
- Vida secreta
- Autoimagem
- Necessidade de automanuteno,
auto
cuidado e de lazer...

O Sofrimento
sobre essa pessoa complexa que emergem os fenmenos
que denominamos de doena.
Podemos entender a doena como sendo o surgimento de
uma nova dimenso. Ir influenciar todas outras esferas, de
acordo com as relaes que se estabelecerem entre elas.
O que o Sofrimento: Vivncia da ameaa de ruptura de
unidade/identidade da pessoa.
Interdependncia das pessoas, famlia, territrio, sociedade

Sofrimento - vivncia
Doena descrio

O Cuidado
Ateno ao conjunto de esferas que compem a pessoa
(abordagem integral) e suas correlaes com a doena
existente e /ou promotora de doenas;

Acolhimento disponibilidade em receber e ofertar na

relao de cuidado - favorecimento do vnculo
Da mesma forma, devemos identificar quais esferas ou
relaes propiciam mais movimento, estabilidade e coeso
ao conjunto.
O que o cuidado:
Elaborao das estratgias de interveno em algumas ou
vrias dessas esferas.
Plano Teraputico Singular- PTS

Fonte:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cadernos_atencao_basica_34_saude_me

Plano Teraputico Singular

um plano de ao compartilhado
composto por um conjunto de intervenes
que seguem uma intencionalidade de
cuidado integral pessoa. Nesse projeto,
tratar doenas no menos importante,
mas apenas uma das aes que visam ao
cuidado integral.

Trilhas do Cuidado em Sade Mental na Ateno

Bsica
Observar e escutar o grupo familiar e a insero da
pessoa em sofrimento neste contexto conhecer a
historia familiar;
As famlias em maior dificuldade e com maior
vulnerabilidade devem ser atendidas prioritariamente.
Sem discriminao de patologias ou faixa etria.
A responsabilidade pelo cuidado das ESF e dos
profissionais de SM os ACS so peas-chave na
identificao dos casos e no mapeamento das redes
afetivas, sociais e familiares dos usurios
Adotar a Reduo de Danos como estratgia que

Trilhas do Cuidado em Sade Mental na Ateno

Bsica
Em situaes de intenso sofrimento psquico, fragilidade
dos
laos
familiares
e
sociais,
agudizao
da
sintomatologia psiquitrica, dificuldade de manejo por
parte da equipe multiprofissional, a internao de curta
permanncia um recurso previsto, privilegiando os
pontos da rede (leitos em HG, emergncias gerais, CAPS III,
CAPS AD III).
H diversas formas de cuidado que os ACS e equipes da AB
j sabem e que podem ser usadas no cuidado em sade
mental mas preciso estar aberto a este cuidado
A internao, sempre que necessria, ser conduzida pelas
equipes de sade mental em conjunto com as equipes da
AB.

Trilhas do Cuidado em Sade Mental na Ateno

Bsica

Territrio: fundamento da organizao da

Ateno Bsica;
Lugar onde as pessoas vivem e constituem suas
subjetividades- relaes.

A Ateno Bsica, por meio do

desenvolvimento de tecnologias leves e
intervenes, pode possibilitar a configurao/
desconfigurao/ reconfigurao dos territrios
individuais e coletivos

Sade Mental na Ateno Primria:

o vnculo e o dilogo necessrios
AB como campo potencial para a SM:
a)

Acolhimento no territrio

b)

O usurio atendido onde est: atendimento da

necessidade e no s da demanda

c)

Interveno a partir do contexto familiar famlia

como parceira no tratamento

d)

Cuidado longitudinal

e)

Potencialidades da rede sanitria e comunitria

H de se deslocar o olhar da doena para o cuidado,

para o alvio e a ressignificao do sofrimento e para a
potencializao de novos modos individuais e grupais de
estar no mundo

Pesquisa FIOCRUZ - 2013

O que possvel verificar e concluir a partir da
pesquisa da FIOCRUZ :
Nas cenas de uso, 80% dos usurios so negros ou
pardos;
80% dos usurios no chegou ao ensino mdio;
Aproximadamente, 80% dos usurios frequentes so
homens;
20% das mulheres so ainda mais vulnerveis do que
esses homens, do ponto de vista social: das mulheres
ouvidas, quase metade relatou violncia sexual e prticas de
prostituio para comprar droga ou se sustentar;
Os usurios de crack/similares de adultos jovens com
idade media de 30 anos;

Pesquisa FIOCRUZ - 2013

O tempo de uso de crack est em torno de 08 anos:

contradiz as notcias comumente veiculadas de que os usurios de
crack/similares teriam sobrevida necessariamente inferior a 3 anos de
consumo.

Aproximadamente 40% dos usurios no Brasil

encontravam-se em situao de rua. isto no quer dizer que
esse contingente, necessariamente, mora nas ruas, mas que nelas
passava parte expressiva do seu tempo.

Atividades ilcitas, como o trfico de drogas e

furtos/roubos e afins, foram relatadas, 6,4% e 9,0%
dos usurios, respectivamente: no se observou serem essas
as principais fontes de renda a dos usurios de crack e/ou similares. A
forma mais comum de obteno de dinheiro so provenientes de
trabalho espordicos e autnomos - 65% dos entrevistados.

Entre os usurios, quase a metade relataram ter sido

detidos no ltimo ano (anterior a entrevista).

Perfil Pesquisa FIOCRUZ 2013

A prevalncia de HIV/Aids e de tuberculose nessa
populao bem maior que na populao geral.
O maior problema das substncias psicoativas diz
respeito ao lcool e tabaco (poliusurios): O Crack
uma questo emergente e importante que se manifesta mais
fortemente por seu impacto social. Ganha espao, no por ser um
problema de sade pblica, mas pela tica moralista.

80% dos ouvidos apresentou interesse por

tratamento. recorrente queles que disseram ter interesse em
voltar a estudar, conseguir emprego e ter um lugar onde morar.

Tanto pelo perfil de vulnerabilidade quanto pelas

manifestaes dos entrevistados, fica evidenciado o
aspecto social relacionado s drogas e a
necessidade de articulao intersetorial para

CUIDADO EM SADE MENTAL NA ATENO BSICA

Contextos de violncia (violncia urbana, de gnero,
violncia domiciliar) e abuso/dependncia de lcool e outras
drogas
surgem
naturalmente
como
demanda
nos
atendimentos clnicos, atribuindo a equipe a necessidade de
buscar aes que respondam a esta realidade.
Formao de uma rede de identificao e proteo com
escolas, assistncia social local (CRASs), conselho tutelar e
da mulher e outros atores.
Destacamos a importncia do apoio matricial para as
Equipes de SF, prioritariamente atravs dos NASF e CAPS,
dentre outros, potencializando o cuidado que facilita uma
abordagem integral.

Coordenao Geral de Sade Mental, lcool e

Outras Drogas/DAET/SAS/MS
saudemental@saude.gov.br
(61) 3315 9144