Insuficiencia renal

crnica
GALICIA RAMREZ LAURA A.

IRC

Los rinones realizan varias funciones en el organismo:

1)Filtran la sangre y eliminan productos de desecho del

metabolismo asi como sustancias endgenas y exgenas

2) mantienen el balance hidroelectrolitico,

3) regulan el equilibrio acido base,

4) secretan hormonas como la eritropoyetina y la renina

5) modifican sustancias como la vitamina D, para la regulacin

del fsforo y el calcio.

Los rinones estan constituidos por unidades funcionales llamadas

nefronas las cuales estan formadas por un glomerulo y un tubulo.

La eritropoyetina es el principal estimulo en la produccin de

glbulos rojos y se secreta cuando existen niveles bajos de
oxigeno en sangre.

La renina es una enzima secretada por las celulas

yuxtaglomerulares como respuesta a la hiperkalemia y la
disminucin de la TFG, regulando la presin arterial sistemica al
fragmentar el angiotensingeno en angiotensina I, la cual a su
vez por accin de la ECA se convierte en angiotensina II.

La angiotensina II tiene una fuerte accin vasoconstrictora y

estimula la secrecin de aldosterona que induce la reabsorcin
renal de sodio y la excrecin de potasio.

Definicin

En el ano 2002 la National Kidney Foundation de Estados Unidos

en las guias K/DOQI defini a la Insuficiencia Renal Crnica (IRC)
como la presencia de dano renal con una duracin igual o mayor
a tres meses, caracterizado por anormalidades estructurales o
funcionales con o sin descenso de la tasa de filtracin glomerular
(TFG) a menos de 60ml/min/1.73m2

La IRC es un proceso fisiopatolgico multifactorial de caracter

progresivo e irreversible que frecuentemente lleva a un estado
terminal, en el que el paciente requiere terapia de reemplazo
renal (TRR), es decir dialisis o transplante para poder vivir.

Estimacin de la TFG

Cockroft-Gault = ((140-edad) x peso) )/72 x Cr serica x 0.85 si es

mujer

MDRD = (186 x Cr serica -1.154 x edad-0.203) x 0.742 si es

mujer x 1.212 si es de raza negra

La historia natural de la insuficiencia renal crnica se caracteriza

por deterioro progresivo e irreversible de la funcin renal, hasta
perdida total o casi total.

Etiologia y fisiopatologia

Las causas de IRC se pueden agrupar en enfermedades

vasculares, enfermedades glomerulares, tubulo intersticiales y
uropatias obstructivas.

La TFG puede disminuir por tres causas principales:

Perdida del numero de nefronas por dano al tejido renal,

Disminucin de la TFG de cada nefrona, sin descenso del

numero total y un proceso combinado de perdida del numero y
disminucin de la funcin.

La perdida estructural y funcional del tejido renal tiene como

consecuencia una hipertrofia compensatoria de las nefronas
sobrevivientes que intentan mantener la TFG.

El sindrome uremico es la manifestacin del deterioro funcional

de multiples sistemas organicos secundario a la disfuncin renal.
Su fisiopatologia se debe a la acumulacin de productos del
metabolismo de proteinas y alteraciones que se presentan por la
perdida de la funcin renal.

Manifestaciones clinicas

Un rinn con una TFG normal filtra una gran cantidad de sodio, el cual
es reabsorbido en su mayoria, excretandose en orina menos del 1% de
la fraccin filtrada.

La hipertensin arterial es la complicacin mas comun de la IRC

en presencia de uremia, siendo el aumento del volumen corporal
su causa principal.

En las fases iniciales los pacientes pueden estar asintomaticos.

Cuando el FG es menor de 30 ml/min. pueden aparecer sintomas
como cansancio (en relacin con la anemia), alteraciones
metablicas (acidosis) y del metabolismo fosfocalcico.

Por debajo de 15 ml/min es frecuente la aparicin de sintomas

digestivos (nauseas y anorexia) y prurito,

Y en fases mas avanzadas aparecen sintomas cardiovasculares

(disnea, edemas) y neurolgicos (insomnio, sindrome de piernas
inquietas).siempre
y
cuando
la
sintomatologia
no
lo
contraindique, se considera que un FG igual o inferior a 10
ml/min representa indicacin para inicio de tratamiento
sustitutivo renal.

Si la perdida de la funcin es de 50 a 80% aparece:

Retencion leve de azoados en

sangre,

Uremia

disminuye la capacidad de
concentracin de orina

poliuria y nicturia

hipertrigliceridemla trastornos anemia e hipertensin arterial

del metabolismo de los
carbohidratos.

Insuficiencia renal crnica

agudizada

Gran parte de los pacientes pueden estar asintomaticos, pero las

alteraciones agudas, como

Infecciones,

Deshidratacin,

Hemorragia gastrointestinal,

Descontrol hemodinamlco,

Causan mayor deterioro renal que pueden desaparecer cuando se

corrige el trastorno que desencaden el cuadro clinico.

Cuando la perdida de la funcin renal es mayor de 80% (con 20 a

10% de funcin renal residual) ocurre insuficiencia renal crnica
termlnal, que se manifiesta por sindrome uremlco, acidosis
metablica, retencin hidrica, y trastornos gastrointestinales,
neurolgicos y cardiovaculares.

La proteinuria es un marcador de la progresin de la enfermedad

renal.

Un individuo sano normalmente excreta una cantidad de

proteinas minima en orina < 150 mg al dia.

La perdida de proteinas en orina es detectable mediante las tiras

reactivas cuando es mayor o igual a 300mg/L o 300 mg de
albumina/g creatinina, lo que se conoce como microalbuminuria,
la cual ya no es detectable en tiras reactivas.

Estadios de IRC

Diagnstico

Tratamiento

Criterios para iniciar la

terapeutica de restitucin renal
crnica
TFG <15 ml/min en individuos diabeticos y

TFG <10 ml/min en el resto de los pacientes; otras indicaciones

incluyen

Persistencia de las complicaciones metablicas a pesar del

tratamiento medico, sobrecarga hidrica y sindrome uremico.

Dialisis de urgencias