201510401011048

Pembimbing :
dr. Lily Diah Farida, Sp.A
dr. Dahsyat Wasis Setiadi, Sp.A

BAB I

PENDAHULU
AN

PENDAHULUAN

Kejang
demam
adalah
bangkitan
kejang
yang
terjadi
pada
Kejang
demam
dikelompokkan
menjadi
dua,
yaitu
kejang
Prognosis kejang
baik,
namun
bangkitan kejang
>90%demam
kasus
usia
< 5 tahun.
kenaikan
suhu
tubuh
(suhu
aksilar
lebih
darikompleks.
37,5
C,bila
suhu
Dalam
praktek
sehari-hari
orang
tua
sering
cemas
demam
sederhana
dan
kejang
demam
demam
masih
membawa
kekhawatiran
yang
sangat
bagi
Bangkitan
kejang
terbanyak
usia
6 22kejang
bulan
rektal
lebih
dari 38demam
C)
akibat
suatu
proses
ekstrakranium,
anaknya
mengalami
kejang
demam,
karena
setiap
orang tua
Insiden
bangkitan
kejang
demam
usia
18 trauma
bulan.
tanpakemungkinan
adanya
infeksi
pada
sistemtertinggi
sarafepilepsi
pusat,
gangguan
demam
dapat
menimbulkan
dan
elektrolit,pada
atauotak.
metabolik lain

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

DEFINISI

Kejang demam adalah bangkitan kejang yang terjadi

pada kenaikan suhu tubuh (suhu aksilar lebih dari
37,5C, suhu rektal lebih dari 38C) akibat suatu
proses ekstrakranium, tanpa adanya infeksi pada
sistem saraf pusat, gangguan elektrolit, atau
metabolik lain, terjadi pada anak berusia di atas 1
bulan, dan tidak ada riwayat kejang tanpa demam
sebelumnya.

ETIOLOGI

Penyebab kejang demam adalah demam yang terjadi

secara mendadak. Demam dapat disebabkan infeksi
bakteri, virus, maupun parasit, misalnya infeksi
saluran napas atas.

INSIDENS

Terjadi pada 2-5 % populasi anak usia 6 bulan 5 tahun

: = 1,2 1,6 : 1
Jarang sekali terjadi untuk pertama kalinya pada usia < 6 bulan
atau > 3 tahun.
Tidak ada nilai ambang suhu untuk dapat terjadinya kejang
demam.
Selama kejang demam dapat kehilangan kesadaran disertai
gerakan lengan dan kaki, atau justru disertai dengan kekakuan
tubuhnya.

KLASIFIKASI

DIAGNOSIS BANDING

Meningitis
Ensefalitis

Peradangan
(selaput
otak) dapat
disebabkan
oleh
Peradangandari
ataumeningen
infeksi pada
jaringan
otak setempat
(lokal)
infeksi
oleh bakteri,
virus,yang
atau juga
lain.berbagai
atau seluruhnya
(difus)
dapatmikroorganisme
disebabkan oleh
mikroorganisme
Seringkali didahului
infeksi
pada jamur,
salurandan
nafas
atas atau saluran
(virus,
bakteri,
protozoa).
cerna
sepertimulai
demam,
batuk,tinggi
diare,mendadak,
pilek, dan muntah
Gejalanya
demam
sering ditemukan
hiperpireksia,
terjadi penurunan
dengan
Gejala umum dapat
dari meningitis
adalah sakitkesadaran
kepala yang
hebat
cepat,
bersifat
atau fokal,kesadaran,
dapat berupa
disertaikejang
demam,yang
dengan
atau umum
tanpa penurunan
status
konvulsivius,
dapatkejang,
ditemukan
gejala peningkatan
iritabilitas,
letargi, malaise,
dan muntah
tekanan
intrakranialfisik dapat ditemukan ubun-ubun besar yang
Pada pemeriksaan
menonjol, kaku kuduk positif, atau tanda rangsang meningeal yang
lain (Brudzinki dan Kernig), kejang, defisit neurologis yang lain.

PATOFISIOLOGI

RISIKO BERULANGNYA
KEJANG

Usia < 12 bulan saat kejang demam pertama

Riwayat kejang demam dalam keluarga
Suhu tubuh saat kejang
Lamanya demam saat awitan kejang
Kejang pertama adalah kejang demam kompleks

FAKTOR RISIKO TERJADINYA

EPILEPSI

Kejang demam kompleks

Riwayat epilepsi dalam keluarga
Lamanya demam saat awitan kejang

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Lumbal Pungsi
EEG
Foto X-ray / MRI

PUNGSI LUMBAL

Sangat dianjurkan : < 12 bulan

Dianjurkan : 12 18 bulan
Dipertimbangkan : >18 bulan

PENANGANAN KEJANG
DEMAM

Di Fasilitas Kesehatan

Kejang diazepam rektal 0,5 mg/kgbb atau

5 menit
BB< 10 kg : 5 mg
BB > 10 kg : 10 mg

Kejang (+)

Tata laksana kejang demam-status

konvulsivus

Diazepam rektal

Di rumah sakit : pencarian akses vena

Lab : darah tepi, gula darah, natrium, kalsium, magnesium, ureum,kreatinin.

5 menit

Kejang (+)
Diazepam IV 0,3 0,5 mg/kgBB
Kecepatan 0,5 1 mg/menit (3-5 menit)
( Hati-hati depresi pernafapasan )

20 menit
Kejang (+)
Fenitoin bolus IV 10-20 mg/kg
Kecepatan 0,5 1 mg/kg/menit
Kejang ( - )

Kejang ( - )
bila disebabkan ensefalitis atau meningitis, terapi rumatan perlu
dilanjutkan dengan phenobarbital 8-10 mg/kg/hr selama 2 hari
kemudian dilanjutkan dengan 4-5 mg/kg/hr sampai resiko
kejang berulang tidak ada

Rumatan Fenitoin IV 5 - 7 mg/kg/hari, 12 jam kemudian

Kejang (+)

30 menit
STATUS KONVULSIVUS

Transfer ke ruang perawatan intensif

Phenobarbital 5-15 mg/ kgBB/hari bolus iv dilanjutkan dosis 1-6 mg/kg /menit drip atau
midazolam 0,2 mg/kg dilanjutkan 0,1-0,4 mg/kg/jam.

PROFILAKSIS
BERKELANJUTAN

Pemberian diazepam secara berkala pada saat onset demam,

dengan dibekali edukasi yang cukup pada orang tua

TERAPI JANGKA PANJANG ATAU

RUMATAN

TERAPI JANGKA LAMA

Fenobarbital : 3-4 mg/kg/hari (1-2 dosis)

Asam valproat : 15-40 mg/kg/hari ( 2-3 dosis)
Diberikan selama 1 tahun bebas kejang
Tapp off 1-2 bulan

BAB III

TINJAUAN
KASUS

IDENTITAS PASIEN
Nama

: An. Irfan Fikri Septian

No. RM

: 30 25 51

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Umur

: 2 tahun 5 bulan

Tempat, Tgl. Lahir

: Kediri, 9 September 2013

Anak ke

:2

Alamat

: Bandar Lor Kota Kediri

Agama

: Islam

Tgl. MRS

: 11 Februari 2016, Jam 23.40 WIB

Tgl. KRS

: 24 Februari 2016, Jam 10.45 WIB

Nama Ayah : Tn. Hariyanto (39 tahun)

Nama Ibu

: Ny. Sri (37 tahun)

Pekerjaan Ayah

: Wirasawasta

Pekerjaan Ibu

: Ibu Rumah Tangga

KU

Kejang

RPS

RPD

RPK

R.
Persalin
an

R.
Imunisa
si

R.
Tumban
g

R.
Nutrisi

KU

RPS

RPD

RPK

R.
Persalin
an

R.
Imunisa
si

R.
Tumban
g

R.
Nutrisi

Kejang tadi sore, 1 kali, durasi 5 menit, tangan dan kaki kaku, mata melotot ke
atas, setelah kejang pasien sadar. Sampai di RS pasien sudah tidak kejang. Riw
pemberian obat anti kejang dari rumah (-)
Sebelumnya badan pasien panas sekitar jam 3 sore, kemudian makin lama badan
makin panas, diberi parasetamol panas turun sebentar kemudian menetap. Di hari
yang sama saat badan masih panas pasien muntah sebanyak 2 kali gelas
sekali muntah, lendir (-), darah (-), kemudian pasien kejang.
Batuk (+), pilek (+) muncul satu hari sebelum panas. Batuk dengan dahak tidak
bisa keluar, ingus keluar warna putih, bening, kental. Nafsu makan dan minum
berkurang sejak panas, nyeri telan (+), mual (-). Aktivitas tampak menurun dan
pasien terlihat lemas. BAB tidak ada keluhan, BAK lancar, darah (-), nyeri saat
kencing (-).

KU

RPS

RPD

RPK

R.
Persalin
an

R.
Imunisa
si

Riwayat kejang demam simpleks usia 9 bulan

Riwayat kejang tanpa demam disangkal

R.
Tumban
g

R.
Nutrisi

KU

RPS

RPD

RPK

R.
Persalin
an

R.
Imunisa
si

Riwayat kejang demam di keluarga (-)

Epilepsi di keluarga (-)
Riwayat panas di keluarga atau sosial (-)
Riwayat batuk pilek di keluarga atau sosial (-)

R.
Tumban
g

R.
Nutrisi

KU

RPS

RPD

RPK

R.
Persalinan

R.
Imunisa
si

R.
Tumban
g

Anak ke 2, lahir secara normal pervaginam, di RS Aura

Syifa, cukup bulan, BBL 3100 gram, laki-laki

R.
Nutrisi

KU

RPS

RPD

BCG
DPT I/II/III
Polio I/II/III +/+/+
Campak
Hepatitis I/II/III

RPK

+
+/+/+
+
+/+/+

R.
Persalin
an

R.
Imunisasi

R.
Tumban
g

R.
Nutrisi

KU

RPS

RPD

RPK

R.
Persalin
an

R.
Imunisa
si

R.
Tumbang

Riwayat Pertumbuhan :
BB/U : 14 kg / 2 tahun = 0 s/d 2 SD = Gizi baik
Riwayat Perkembangan :
M. Kasar
: Berdiri tanpa pegangan usia 1 tahun, saat ini sudah
bisa menendang bola dan berjalan naik tangga dengan pegangan
M. Halus
: Dapat mencoret-coret buku gambar
Verbal
: Dapat menyebut dan mengerti gambar
Sosial
: Dapat memakai dan melepas baju dengan bantuan

R.
Nutrisi

KU

RPS

RPD

RPK

R.
Persalin
an

R.
Imunisa
si

R.
Tumba
ng

R.
Nutrisi

ASI ekslusif 6 bulan, saat ini susu formula dan makanan lunak
padat

PEMERIKSAAN FISIK

BB : 14 kg
TB : 92 cm
IMT : 16,54

Antropometri
Keadaan Umum di IGD jam 17.00
BB
K/U: 14 kg : Tampak sakit sedang

Keadaan Umum di Ruangan Anggrek jam 18.00

TB
: 92 cm : Composmentis
Kesadaran
LLA : 17 cm

Kesadaran : Composmentis

Vital
Sign
LK
: 56
cm

Vital Sign

Nadi

: 120 x/menit

ZSuhu
score : : 40,5 C
RR

: 46 x/menit

K/U

: Tampak sakit sedang

Nadi

: 120 x/menit

Suhu

: 38,7 C

RR

: 30 x/menit

BB/U : -2 SD sampai dengan 2 SD Gizi Normal

PB/U : -2 SD sampai dengan 2 SD Normal
BB/TB : -2 SD sampai dengan 2 SD Normal

IMT = 14/0,922 = 16,54 (IMT/U : -2 SD sampai dengan 2 SD Normal

PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan Neurologis :

Thorax
Abdomen
Cranium/Colli
Meningeal
Sign : kaku kuduk (-), kernig (-)
Inspeksi:: tampak
bentuk normal, gerak
simetris,
dinding
dada(-)
(-), perubahan warna (-)
Inspeksi
distended
(-), retraksi
perubahan
warna
Anemis (-), icterus datar,
(-), cyanosis
(-), dyspneu
(-), ubun-ubun
menonjol (-)

Pemeriksaan motorik :
Palpasi::hepar
fremitus
sama
kuat lien tidak teraba, massa intra abdominal (-), nyeri tekan
Palpasi
tidak
teraba,
Telinga:Tonus
SekretdbN
(-),
edem
(-), hiperemis (-), nyeri tekan (-)

Perkusi :(-)
sonor
abdomen
Hidung:Kekuatan
dbN
Sekret (+),
cair (+), bening.
Auskultasi
: rhonkhlen
-/- ; wheezing
Reflek
Perkusi
: timpani,
(+) -/- bibir kering (-), pucat (-), lidah kotor (-)
dbN
Mulut:Fisiologis
Sianosis
(-),meteorismus
stomatitis (-), mukosa
Jantung
Reflek
Auskultasi
: bising
(+)hiperemis
normal (-), eksudat (-), faring hiperemis (+), uvula di tengah,
Patologis
dbNusus
Tenggorokan:
Tonsil
T1/T1
hiperemis
Inspeksi : (-)
iktus
(-) dievaluasi
Pemeriksaan
sensorik
Ekstremitas
: cordissulit
Palpasi
: iktus
cordisKGB
teraba
ICS
midclavikula
Leher: Pembesaran
(-),pada
nyerisela
tekan
(-),V kaku
kuduk (-)line sinistra
Pemeriksaan
kranialis
RC
+/+,
pupil
bulat
isokor
2 mm/2mm

turgor normal, CRT < 2 detik, akral hangat, perubahan warna (-)

Perkusi
: redup,lain
batas
Nervus
kranialis
dbNjantung kiri terdapat pada ICS V midclavicula line sinistra, batas jantung
kanan terdapat pada ICS IV parasternal, batas jantung atas terdapat pada ICS III parasternal
Pemeriksaan lain :
line sinistra
Rumple Leed sulit dievaluasi
Auskultasi : S1-S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Parameter

Nilai

Nilai
Rujukan

WBC

7,44 x 10/ ul

4,8 - 10,0

RBC

4,31 x 106 /ul

3,80 - 6,00

HB

12,0 gr/dl

11,0 - 16,5

HCT

34,8 %

37 - 52

MCV

80,7 f

81,0 - 99,0

MCH

27,8 pg

27,0 31,0

MCHC

34,5 g/dl

33,0 37,0

PLT (Platelet)

326 10 / ul

150 - 450

NEUT#

2,88 10 / ul

1,5 - 7

NEUT%

38,8 %

40 - 74

LYMPH#

3,32 10 / ul

1 3,7

LYMPH%

44,6 %

19 - 48

MONO#

1,03 10 / ul

0,16 - 1

MONO%

13,8 %

3-9

EO#

0,18 10 / ul

0,08

EO%

2,4 %

0-7

BASO#

0,03

0 - 0,2

BASO%

0,4

0-1

DAFTAR MASALAH
Kejang
Demam
Batuk
Pilek
Vomitting
Nyeri telan

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

Kejang Demam Simpleks + faringitis

Kejang Demam Simpleks + bronkitis
Kejang Demam Simpleks + rinitis
Meningitis
Ensefalitis

PLANNING

Terapi
Diagnosis
Monitoring
Edukasi

O2 nasal 2-4 lpm

Darah
lengkap
Vital
Sign
(N, RR,penyakit
suhu, BB)

Menjelaskan
yang diderita pasien
Rehidrasi maintenance infus D5 + NS 1200 cc / 24 jam, 16-18 tpm

Foto
thoraxkeluhan
AP Lateral
pasien (kejang,
febris,
pilek)
Makro
Monitoring
Menjelaskan
pemeriksaan
yang
akanbatuk,
dilakukan

Paracetamol
syr (10-15 mg/kgBB/kali) 125 mg/5ml 3 x 1 cth prn
elektrolit
Serum
Menjelaskan
penatalaksaan
yang
akan
dilakukan,

sup 10 mg / 8 jam per rectal saat kejang

Diazepam
Kultur bakteri
obat, tablet
tujuan
dan manfaat,
serta
cara
Puyer penggunaan
: Ambroxol (15 mg/kali)
+ Pseudoefedrin
(15 mg/kali)
tablet
efek samping obat
Amoxicillin (50 mg/kgBB/hari) 250 mg IV/ 8 jam
Menjelaskan prognosis serta komplikasi penyakit
Apialys drop 1 x 0,6 ml

FOLLOW UP

BAB IV

PEMBAHASA
N

PEMBAHASAN

Tinjauan Pustaka

Tinjauan Kasus

An. Irfan Fikri//2 tahun 5 bulan/14 kg

Kejang demam terjadi pada 2-4% anak berumur 6

bulan 5 tahun.
: = 1,2 1,6 : 1
Lebih dari 90% kasus kejang demam terjadi pada
anak usia <5 tahun

KU : Kejang
RPS : Kejang saat demam 1 kali, 5 menit, saat
kejang tangan dan kaki, mata melotot ke atas,
setelah kejang pasien sadar, di RS pasien tidak
kejang.
Sebelumnya badan pasien panas, diberi
paracetamol badan tetap panas, saat onset
panas, muntah (+) 2x 1 gelas, berupa
makanan.
Batuk pilek (+) sehari sebelum panas. Batuk
dengan dahak sulit dikeluarkan, ingus keluar
cairan kental jernih, putih,

Kejang demam adalah bangkitan kejang yang

terjadi pada kenaikan suhu tubuh (T ax > 37,5C, T
rect >38C) akibat suatu proses ekstrakranium,
tanpa adanya infeksi pada sistem saraf pusat,
gangguan elektrolit, atau metabolik lain, terjadi pada
anak berusia di atas 1 bulan, dan tidak ada riwayat
kejang tanpa demam sebelumnya.
Kejang Demam Simpleks
kejang menyeluruh (umum tonik dan atau klonik)
berlangsung < 15 menit
tidak berulang dalam 24 jam.

PEMBAHASAN

Tinjauan Pustaka

Tinjauan Kasus

RPD
Riwayat kejang demam simpleks usia 9
bulan
Riwayat kejang tanpa demam disangkal

Riwayat keluarga dengan kejang demam

adalah salah satu faktor risiko yang dilaporkan
untuk terjadi bangkitan kejang demam.

RPK dan Sosial

Riwayat kejang demam di keluarga (-)
Epilepsi di keluarga (-)
Riwayat panas di keluarga atau sosial (-)
Riwayat batuk pilek di keluarga atau sosial
(-)

Kemungkinan berulangnya kejang :

Riwayat kejang demam di keluarga
Usia kurang dari 12 bulan
Temperatur yang rendah saat kejang
Lamanya demam saat awitan kejang

Riwayat Persalinan
Anak ke 2, lahir normal pervaginam, di RS
Aura Syifa, cukup bulan, BBL 3100 gram,
laki-laki

PEMBAHASAN

Tinjauan Pustaka
Riwayat Imunisasi
BCG
+
DPT I/II/III
+/+/+
Polio I/II/III
+/+/+
Campak
+
Hepatitis I/II/III
+/+/+
Pemeriksaan Fisik
Cranium / Colli : Faring hiperemis (+)
Thorax : tidak ada kelainan
Abdomen : tidak ada kelainan
Ekstremitas : tidak ada kelainan
Neurologis : tidak ada kelainan

Tinjauan Kasus

TERIMA
KASIH

Diagnosis Demam

Didasarkan pada keadaan

Campak

Rubella

Ruam yang khas

Pembesaran kelenjar getah bening postaurikular,
suboksipital dan colli posterior

Eksantema subitum

Terutama pada bayi (6-18 bulan)

Ruam muncul setelah suhu turun

Ruam khas
Batuk, hidung berair, mata merah
Luka di mulut
Kornea keruh
Baru saja terpajan kasus campak
Tidak memiliki catatan sudah imunisasi campak

DBD

Infuksi virus lain (chikungunya, enterovirus)

Gangguan sistemik ringan

Ruam non spesifik