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syndrome.
Diagnostic, traitement.
3 mots
dhistoire
Dfinition.
Le syndrome de renutrition ou syndrome
de renutrition inappropri (SRI) regroupe
lensemble des manifestations
adverses qui surviennent lors de la
renutrition des patients dnutris ou
ayant subi un jene prolong.
Le terme de Refeeding Syndrome
apparat dans la littrature dans les
annes 70, avec les dbuts de la nutrition
Silvis
SE, Paragas PD Jr (1972) Paresthesias, weakness, seizures, and hypophosphatemia in patients receiving
parentrale.
Physiopathologie.
Terrain.
Anorexie mentale en particulier dans les
Critres anthropomtriques :
Historique de la dnutrition.
Marqueurs biologiques :
Critres majeurs :
BMI < 16.
Perte de poids involontaire suprieure 15% en 3 6
mois.
Jene suprieur 10 jours.
Critres mineurs :
BMI < 18,5.
Perte de poids involontaire de 10% 15% en 3 6
mois.
Jene entre 5 et 10 jours.
Antcdents dalcoolisme, dinsulinothrapie, de
chimiothrapie, de traitement diurtique et antiacides.
HM Mehanna, J Moledina, J Travis. Refeeding syndrome : what it is, and how to prevent and treat it. BJM
2008;336;1495-1498.
Le tableau clinique.
Hypophosphormie.
Insuffisance cardiaque.
Rtention hydrosode et tats
hyperosmolaires.
Hypokalimie et hypomagnsmie.
Carences vitaminiques.
Dysglycmie.
Complications hmatologiques.
Consquences de
lhypophosphormie.
Cardiaques : altration de la fonction
myocardique, arythmies, insuffisance cardiaque
congestive, mort subite
Neuromusculaires : asthnie, arflexie ostotendineuse, confusions, comas, paralysie des nerfs
crniens, neuropathies sensitives, pseudo-syndrome
de Guillain et Barr, paresthsies, rhabdomyolyse,
convulsions
Hpatiques : insuffisance hpato-cellulaire
Respiratoires : insuffisance respiratoire aigu
Hmatologiques : altrations morphologiques des
globules rouges, anmie hmolytique,
Melchior JC. Syndrome de renutrition. Trait
nutrition artificielle de ladulte, chapitre 49.
dysfonctionnement des globulesde
blancs,
Edition Springer Paris 2007.
Insuffisance cardiaque.
La dnutrition entrane une diminution
de la masse cardiaque, avec pousse
dinsuffisance cardiaque la
Keysrenutrition.
A (1950) The biology of human starvation. Mineapolis, University of Minesota Press, Vol 1-2.
Rtention hydrosode et
tats hyperosmolaires
Hypokalimie.
Cardiaques : arythmie, arrt cardiaque, dfaillance
circulatoire par torsades de pointe, augmentation de la
sensibilit la
digoxine, hypotension orthostatique, modifications
lectrocardiographiques (ondes T plates, aplatissement
du
segment ST, onde U).
Neuromusculaires : arflexie ostotendineuse,
paralysies hypokalimiques, dpression respiratoire,
asthnie, rhabdomyolyse.
Mtaboliques : intolrance au glucose, alcalose
hypokalimique.
Rnales : polyurie, polydipsie, diminution des
capacits de concentration du rein, diminution de la
Hypomagnsmie.
Carences vitaminiques.
Melchior JC. Syndrome de renutrition. Trait de nutrition artificielle de ladulte, chapitre 49. Edition
Springer Paris 2007.
Dysglycmie.
HYPERGLYCEMIE
Cardiaques : insuffisance cardiaque congestive,
mort subite
Neurologiques : coma hyperosmolaire non
ctosique.
Hmodynamiques : dshydratation par polyurie
osmotique, surcharge volmique par
hyperosmolarit, hypotension.
Mtaboliques : hypernatrmie, acidoctose,
acidose mtabolique.
HYPOGLYCEMIE
Pulmonaires : rtention de CO2, dtresse
respiratoire.
Iatrogne
Hyperinsulinisme
Gastro-intestinales : statose hpatique.
Rnales : diurse osmotique, insuffisance rnale
Complications
hmatologiques.
Prise en charge.
Ralimentation
progressive.
National Institute for health and Clinical Excellence. Nutrition support in adults. 2006. Clinical Guidelines CG32.
Surveillance biologique.
Apports caloriques.
Apports glucidiques.
En cas de jene total, on dbutera
1,5-2 g/kg/jour de glucose pendant
les 3 premier jours.
Au maximum, on atteindra 4
g/kg/jour la fin de la premire
semaine.
Attention, au risque dhypoglycmie
post-stimulative
parfois
profonde.
Melchior
JC. Syndrome de renutrition. Trait de nutrition
artificielle de ladulte,
chapitre 49. Edition
Protines et vitamines.
Supplmentations vitaminiques et en
oligo-lments systmatique.
Thiamine : 500 mg par jour.
Folates : 25 50 mg/j pendant 3 jours.
Apports hydrolectrolytiques.
Phosphore.
Dose
Phosphormie normale
Hypophosphormie svre
(infrieure 0,3 mmol/l)
Patient
risque
Contrle des lectrolytes : K+,
Ca2+, P, Mg2+
Avant toute ralimentation, supplmentation
vitaminique : B1, folates, autres vitamines,
oligo-lments.
Introduction progressive de
lalimentation :
Dbuter 10-15 kcal/kg/jour
Augmenter prudemment au bout
de 4 7 jours
Rhydratation
prudente et correction
immdiate des troubles hydrolectrolytiques.
Surveillance clinique, scopique et biologique les 2
premires semaines