VIGILANCIA FETAL

INTRODUCCIN

VIGILANCIA FETAL

Observacin permanente del feto durante

su vida intrauterina, por medios clnicos y
biofsicos, con la finalidad de conocer y
mantener su bienestar.
Objetivo: Prevenir muertes fetales y evitar
morbilidad perinatal.

VIGILANCIA FETAL

Aunque las pruebas sean aparentemente

normales, toda paciente debe ser
informada de la posibilidad de un
desenlace desafortunado causado por
factores que an no pueden ser previstos
por los mtodos actualmente existentes

EVALUACION DE LA UFP

EVALUACION DE LA UFP:
Se puede evaluar la UFP en 2
momentos

VIGILANCIA ANTEPARTO.
VIGILANCIA INTRAPARTO.

OBJETIVO DE AMBAS:

IDENTIFICAR FETO EN RIESGO DE HIPOXIA-ACIDOSIS

DISMINUIR MORBILIDAD Y MORTALIDAD FETAL

Por lo tanto:
INDICACIONES DE EVALUACION DE UFP:
EMBARAZOS DE ALTO RIESGO
(vigilancia ante parto o antenatal):

EMBARAZO MULTIPLE
SHE
DIABETES GESTACIONAL Y PREGESTACIONAL.
DISMINUCION DE MOVIMIENTOS FETALES.
OLIGOHIDROAMNIOS Y POLIHIDROAMNIOS.
RCIU

PACIENTES EN TRABAJO DE PARTO (vigilancia

intraparto)

TECNICAS DE VIGILANCIA ANTENATAL

MONITOREO MATERNO DE MOVIMIENTOS

FETALES.
REGISTRO BASAL NO ESTRESANTE (RBNS).
TEST DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONES
(TTC).
PERFIL BIOFISICO (PBF).
DOPPLER COLOR.
MEDICION DE pH CUERO CABELLUDO FETAL.
PULSOXIMETRIA FETAL.
Otros: Amnioscopia (AMCP)

MONITOREO MATERNO DE MF (MOVIMIENTOS FETALES)

MADRE CUENTA LOS MF (movimientos

fetales) EN 2 HORAS:
Valor Normal:

> 10 MF EN 2HORAS
> 6 MF EN UNA HORA)

SIEMPRE EN EMBARAZOS > 28 SEMANAS.

Baja especificidad.

VIGILANCIA DE FRECUENCIA CARDIACA FETAL

RBNS
REGISTRO INTRAPARTO
TTC
PERFIL BIOFISICO

MUCHAS FORMAS DE PREGUNTARLE A

LA FRECUENCIA DE LCF EL ESTADO DEL
FETO CARDIOTOCOGRAFIA: Registro
de LCF

REGISTRO BASAL NO ESTRESANTE

(RBNS)

CONDICIONES DE LA PACIENTE :

EMBARAZO > 28 SEMANAS

REPOSO
DECUBITO LATERAL IZQUIERDO
ALIMENTACION PREVIA
SIN CONTRACCIONES
SIN DROGAS
NORMOTENSA
(relativo)

REGISTRO BASAL NO ESTRESANTE (RBNS)

MONITORIZACIN DE :

FRECUENCIA CARDIACA FETAL (transductor en foco

cardaco fetal).
DINAMICA UTERINA (tocodinammetro en fondo
uterino).
EN UN PERIODO DE 20 MINUTOS.
REGISTRA EN PAPEL A 1 cm/min o a 3 cm/min.

Parmetros a valorar:

Frecuencia cardiaca fetal basal

Variabilidad de los LCF
Aceleraciones (y desaceleraciones espontneas)
Movimientos fetales

REGISTRO BASAL NO ESTRESANTE (RBNS)

Se evalan 4 parmetros:
1. Frecuencia cardiaca basal
FCB normal: 120-160 latidos/min.
2. Variabilidad
A corto plazo (cambios latido a latido)
A largo plazo (cambios oscilatorios en 1
min): debe variar por lo menos entre 10
-25 latidos/min.

REGISTRO BASAL NO ESTRESANTE (RBNS)

3. Aceleraciones :
Aumento de la FC sobre la basal de 15
latidos por 15 segundos.
4. Movimientos fetales :
Marcados por la presin de un dispositivo
manejado por la madre.
HAY 2 RESULTADOS :
REACTIVO
NO REACTIVO

RBNS REACTIVO

Reactividad del corazn y del SNC ante

estmulos. Condiciones:

PRESENCIA DE 2 O MAS ACELERACIONES (15

latidos x15 SEG) EN RELACION O NO A LOS
MOVIMIENTOS FETALES
VARIABILIDAD LARGO PLAZO NORMAL.
Significado de un RBNS Reactivo:
CASI 100 % DE BIENESTAR FETAL
POSIBILIDAD DE MUERTE INTRAUTERINA: < 5 x
1000 EN
LA SIGUIENTE SEMANA DEL EXAMEN (proyeccin
de bienestar fetal a 7 das).

RBNS NO REACTIVO

RBNS NO REACTIVO:

1.- AUSENCIA DE ACELERACIONES (15 X

15) EN 40 MINUTOS DE OBSERVACIN.

2.- o VARIABILIDAD DISMINUIDA.

RBNS NO REACTIVO: SIGNIFICADO:

Signo

de alerta.

Requiere

otra evaluacin de UFP dependiendo del caso.

Esto se debe a:

Tasa

de falsos (+) de 75 90 %.

Posibilidad

de mortalidad perinatal es de

30-40/1000
Alta

RN

posibilidad de compromiso fetal, si se asocia con

bradicardia fetal.

MONITOREO INTRAPARTO DESACELERACIONES:

Monitoreo Intraparto
DESACELERACIONES:

Disminucin de la f de los LCF 20-40

latidos por debajo de la basal. (Promedio:
30 latidos)
TIPOS :

PRECOCES o DIP I (fisiolgicas)

TARDAS o DIP II (Patolgicas)
VARIABLES o DIP III:

No Complicadas.
Complicadas o complejas.

1. DESACELERACIONES PRECOCES

- DESACELERACIONES PRECOCES

Compresin de la Cabeza.
+ Nervio vago fetal.
Estimulacin de la Duramadre.
No se asocian con hipoxia fetal, ni Acidosis.

2.- DESACELERACION TARDIA

DESACELERACION TARDIA

Comienzan 30 seg o ms despes del

comienzo de la contraccin. Comienza con
el pick de la contraccin o despus de l.
Descenso de 30 -40 lat/min de la basal.
No se acompaan de aceleraciones
posteriores.
Se deben a Hipoxemia fetal SFA

DESACELERACIN TARDIA

DESACELERACIN TARDIA

La HIPOXEMIA FETAL PRODUCE:

(+) QUIMIORECEPTORES () REFLEJO
VAGAL: desaceleracin
DEPRESIN MIOCRDICA POR HIPOXIA .

3.- DESACELERACIONES VARIABLES

DESACELERACIONES VARIABLES

Se deben a compresin funicular (cordn).

Lo variable se debe a los diferentes grados de
oclusin del cordn.

La compresin parcial : slo de la Vena Umbilical:

reduce el retorno sanguneo fetal lo que (+)
barorreceptor, y por lo tanto: Aceleracin de la FCF.

La compresin completa: Arterias

umbilicales:

produce Hipertensin sistmica del feto, lo que (+)

barorreceptores, y por lo tanto: desaceleracin.

DESACELERACION VARIABLE

DESACELERACION VARIABLE

1.- Variable Simple o No complicada

Es por compresin del cordn umbilical,
y no logra llegar a la hipoxia fetal.

DESACELERACION VARIABLE

DESACELERACION VARIABLE

2.- Variables COMPLICADAS o complejas:

ASCENSO ES LENTO.
Con HIPOXIA FETAL.

TEST DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONES (TTC) O REGISTRO ESTRESANTE

Es el registro con 3 o ms contracciones en 10

minutos, (de 40 segundos de duracin de cada
contraccin), en un registro de por lo menos 20
minutos.
(puede ser espontnea o con oxitocina 0.5
1mU/min)

CONTRAINDICACIONES:

Embarazo de pretrmino.
Cicatriz corporal o clsica de Cesrea.
Placenta Previa.
Metrorragia.

RESULTADO:

NEGATIVO (TTC negativo)

POSITIVO (TTC positivo)

TTC NEGATIVO

TTC NEGATIVO:

AUSENCIA DE DESACELERACIONES.
Determina bienestar fetal. Este feto
puede tolerar el stress de un parto.

TTC POSITIVO:

TTC POSITIVO:

PRESENCIA DE DESACELERACIONES
TARDAS EN MAS DEL 50 % DE LAS
CONTRACCIONES. (CON O SIN TRABAJO DE
PARTO, PERO CON UNA FRECUENCIA IGUAL
O SUPERIOR A 3 EN 10 MINUTOS).
FALSO (+): 30 %
CONSIDERAR INTERRUPCIN DEL
EMBARAZO POR LA VA MS EXPEDITA.

TAQUICARDIA FETAL: LCF BASAL > 160

LAT/MIN.

CAUSAS DE TAQUICARDIA FETAL:

CAUSAS DE TAQUICARDIA FETAL:

Es x el predominio del simptico por sobre el

parasimptico. Causas:
CORIOAMNIONITIS.
INFECCION MATERNA FIEBRE MATERNA.
ARRITMIA FETAL.
DROGAS (atropina, adrenalina, nicotina,
betamimticos).
SUFRIMIENTO FETAL.
TRASTORNOS MATERNOS DE LA FC: (taquicardias
paroxisticas, supraventricular, aleteos , extrasstoles).

BRADICARDIA

BRADICARDIA

FCF BASAL menor a 120 lat / min. durante 10 minutos.

Fisiopatologa: Predominio continuo del vago sobre el
simptico.
CAUSAS:
asfixia fetal
Hipotermia
Arritmias fetales
Frmacos ( betabloqueadores, anstesicos locales,
morfina).
Reflejo vagal mantenido.

PERFIL BIOFISICO FETAL

RECORDATORIO Centros de control

Epoca de aparicin de los centros de
control Actividad biofsica Sensibilidad
a la hipoxia Corteza 7 - 8 semanas
TF + Corteza-ncleos 9 semanas MF +
+ Pavimento del IV ventrculo 20 - 21
semanas MRF +++ Hipotlamo
posterior-bulbo 26 semanas FCF ++++

PERFIL BIOFSICO (PBF):

Perfil Biofsico (PBF):

Ausencia completa de bolsas de lquido amnitico o
dimensiones del espesor de stas inferiores a 2 cm
en dos proyecciones perpendiculares.
Al menos un bolsillo mximo de lquido amnitico
superior a 2cm en dos proyecciones perpendiculares,
Lquido Amnitico .
Ausencia completa de Mov.Resp .o no observacin de
episodios por ms de 30 segundos en 30 minutos.
Al menos 2 episodios de MovR,Resp con no menos
de 30 segundos de duracin c/u, durante una
observacin de 30 minutos.

Movimientos Respiratorios Fetales Sin 2 episodios de

movimientos cuerpo-extremidades o ninguno en 30
minutos Al menos tres movimientos cuerpo/extremidades
(flexo-extensin) distintos en 30 minutos (o episodio de
movimiento activo complejo: se considera como slo un
movimiento). Movimientos Activos Fetales Extensin
lenta, con retorno parcial a la posicin flexionada o
movimiento de la extremidad en completa extensin.
Ausencia de movimiento fetal. Al menos un episodio de
extensin activa de las extremidades, con retorno de
stas a la posicin fetal flexionada sobre el tronco. Tono
Fetal Anormal ( 0 puntos ) Normal ( 2 puntos )

RESULTADOS DEL PBF:

PBF 0/8: BITO

PBF 2/8: Deterioro severo de la UFP:
interrupcin inmediata del embarazo
PBF 4/8: Deterioro severo de la UFP:
interrupcin inmediata del embarazo
PBF 6/8: Deterioro probable de la UFP
(segn L.A.): Se indica re-evaluacin con
Doppler y/o TTC.
PBF 8/8: Bienestar de la UFP

DOPPLER FETAL

DOPPLER FETAL

DOPPLER ARTERIA UMBILICAL

DOPPLER ARTERIA CEREBRAL MEDIA

PH CUERO CABELLUDO

PH CUERO CABELLUDO

Ph 7,2 - 7,25 Pre-patolgico

Ph < 7,2 PATOLGICO

PULSOXMETRIA

PULSOXMETRIA

%Sat Hb 20 30 % 10-20 min

Prepatolgico
%Sat Hb < 20 % PATOLGICO

DOPPLER
USOS CLINICOS DE LA ECOGRAFA
DOPPLER EN OBSTETRICIA

Hemodinmica materno-fetal
Placenta
Feto
Madre
Mejor examen para evaluar la
Vitalidad Fetal

INDICACIONES DEL DOPPLER

OBSTTRICO

Enfermedad hipertensiva producida por el

embarazo
Enfermedad trofoblastica gestacional
Fetos con bajo peso (CIUR)
Alteracin de la vitalidad fetal
Diabetes con vasculopatia periferica
Vasa previa (insercin velamentosa de cordon
umbilical)
Gemelaridad
Enfermedad hemolitica perinatal
Acompaamiento de fetos portadores de arteria
umbilical nica

DOPPLER OBSTTRICO

Compartimiento Materno Art. Uterinas

Compartimiento Fetal

Compartimiento
Placentario

Art. Cerebral M.
Ductus Venoso

Art.
Umbilical

ndice de resistencia (I.R.) = S D / S

ndice Sstole / Distole: S / D

USOS CLNICOS DE LA ECOGRAFA

DOPPLER EN OBSTETRICIA

Evaluacin de la circulacin uterina

Evaluacin fetal, como elemento

de control del bienestar y de la
funcin placentaria

Como parte de la ecocardiografa

fetal

FUNDAMENTOS CLNICOS

Las alteraciones de la placentacin se traducen en

aumento de la resistencia en la arteria umbilical, y el
fenmeno es particularmente notorio en los cuadros
hipertensivos , en especial la preeclampsia y en el
RCIU debido a insuficiencia placentaria, sea idioptica
o secundaria a PE.

El aumento de resistencia significa disminucin de

flujo. Puesto que la oxigenacin fetal es flujo dependiente, el aumento de los ndices es una seal de
disminucin del aporte de oxigeno al feto, y en niveles
crticos, de franca hipoxia fetal, como sucede con flujo
ausente o reverso en distole, y el feto hace uso de
mecanismos de redistribucin de flujo para proteger
territorios nobles de la hipoxia.

UTILIDAD CLINICA DEL DOPPLER

2 reas fundamentales:
-Prediccion precoz de preeclampsia
-Vigilancia de la unidad fetoplacentaria y del
bienestar fetal.
Los resultados en la prediccin de preeclampsia
son an materia de discusin. No es un examen
de screening, pero si muestra utilidad en
poblaciones de riesgo.
La utilidad es particularmente notoria en 3
situaciones: RCIU, hipertensin y embarazo
gemelar, todas ellas factibles de asociacin a
insuficiencia placentaria.

UTILIDAD CLNICA DEL DOPPLER

En el RCIU permite separar 2

poblaciones, una sin alteracin de los
flujos y que corresponde a PEG
constitucionales, y otra que se asocia a
insuficiencia placentaria.

UTILIDAD CLNICA DEL DOPPLER

En hipertensin los resultados son similares, pero los

fenmenos son ms rpidos y dinmicos, de modo
que la hipoxia puede ocurrir en forma simultnea a la
alteracin nutricia, con crecimiento en patrn normal.

En el caso de los gemelos, es la nica herramienta

realmente eficaz de control de los gemelos
discordantes, al permitir distinguir oportunamente el
grado de riesgo que enfrenta el gemelo afectado y de
ese modo programar oportunamente la interrupcin

UTILIDAD CLNICA DEL DOPPLER

Otra capacidad es
la de mostrar
grafica-mente
alteraciones del
ritmo cardiaco,
tales como
extrasistola,
arritmia completa
y otras.

UTILIDAD CLNICA DEL DOPPLER

Permite mostrar la
presencia de asas de
cordn o de nudos
verdaderos, y en
ocasiones
fluctuaciones de los
ndices causa-dos
por esta condicin

UTILIDAD CLNICA DEL DOPPLER

Tambin permite
mostrar
estructuras
vasculares
especficas y
confirmar su
indemnidad

VALOR DEL DOPPLER.

Tiene valor como predictor de un fenmeno

de difcil pronstico, como es la muerte
fetal, y algo menor de la muerte neonatal.

Su uso permite una reduccin significativa

de los fenmenos mas graves de
morbilidad neonatal como la encefalopata
hipxica y la hemorragia ventricular
severa, como lo muestra el siguiente
cuadro.