UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA

CURSO MEDICINA III

INTRODUCCIN A LA MEDICINA DE
EMERGENCIA

DRA. ROSA KARINA HERNANDEZ BRACAMONTE

COORDINADORA DEL CURSO

D E PA R TA M E N T O D E M E D I C I N A

AGENDA

1.
2.
3.
4.
5.

Introduccin a la Medicina de Emergencia

Definiciones: Emergencia, urgencia.
Organizacin del Departamento de Emergencia.
Triaje en el Departamento de Emergencia.
Historia clnica en Emergencia.

MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

Es el rea de la Medicina que se
ocupa de:

Asistencia
Docencia
Investigacin
Planificacin

organizacin

Prevencin

de todas las situaciones clnicas

que precisan de una atencin
sanitaria inmediata.
Imbernn F. en Tratado de Urgencias en medicina. Dx y Tx.

MEDICINA
HOSPITALARIA

MEDICINA
PREHOSPITALARIA

MEDICINA DE
DESASTRES

MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

DE DONDE NACE LA MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS?

Rama de la medicina desarrollada a finales del decenio del

1970-79, como respuesta a los problemas de atencin de las
emergencias en los pases del primer mundo, a situaciones
secundarias a accidentes y a complicaciones agudas de varias
enfermedades.
La Medicina de Urgencias nace como expresin de una
necesidad social, impuesta por las peculiaridades del trabajo,
demografa, tecnologa que caracterizan a las sociedades
desarrolladas.
Ha tenido su propia gnesis y desarrollo, adquiriendo su
cuerpo de doctrina de todas las especialidades existentes, sin
llegar en ningn momento a ser troncular con ninguna de
ellas.

MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

QU ES UN MDICO DE URGENCIAS O EMERGENCIAS?

El Mdico de Urgencias es el profesional de la Medicina con

preparacin especfica para asistir a pacientes con
problemas urgentes y emergentes, ya sea como clnico o
para la aplicacin de tcnicas imprescindibles para
solucionar dichos problemas.
Adems, se convierte en el nico vnculo asistencial entre
la atencin primaria y la especializada, tanto a nivel
extrahospitalario como hospitalario en ausencia de la
consulta ambulatoria.

MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

POR QU SON NECESARIOS LOS MDICOS DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS?

Los pacientes demandan atencin urgente con mltiples y

diversos problemas, el mdico de urgencias es el
profesional idneo para iniciar el proceso diagnstico,
lograr mayor proporcin de ingresos adecuados, ahorro
econmico y mejora de la satisfaccin del paciente (quien
no es ingresado realmente no lo necesita, de requerir
ingreso, lo hace con un diagnstico certero o al menos
orientativo).
El Mdico de Urgencias y Emergencias est entrenado para
afrontar situaciones de estrs y altamente conflictivas, es el
profesional adecuado para paliar o corregir la situacin de
conflicto emocional del paciente y/o sus familiares
presentan ante un proceso urgente y/o emergente.
Est capacitado en la organizacin estructural y funcional
de los servicios de urgencias y de los equipos de
emergencias sanitarios de atencin extrahospitalaria.

MEDICINA HOSPITALARIA

Realizada en los servicios de urgencias y

emergencias hospitalarios

MEDICINA HOSPITALARIA DE
EMERGENCIA
Principios en los que se basa la asistencia:
1. MBE
2. Eficiencia
3. Toma de decisiones clnicas
4. Eleccin del tratamiento
5. Eleccin del tratamiento: Eficacia, seguridad y precio.
6. Valoracin del efecto teraputico
7. Cuidado del enfermo incurable
8. Atencin de pacientes de edad avanzada
9. Adecuacin de los intereses del enfermo a la
necesidad de docencia e investigacin

MEDICINA PREHOSPITALARIA
Acciones dirigidas a brindar el tratamiento
necesario en el entorno extrahospitalario.

ACCIONES DE LA
ATENCIN PREHOSPITALARIA
1. Evaluacin de vctimas
2. Estabilizacin
segn
prioridad.
3. Asignacin de destinos.
4. Transporte asistido.

MEDICINA DE DESASTRES
DESASTRE
Alteraciones intensas en las personas, la economa, los
sistemas sociales y el medio ambiente, causados ya sea por
sucesos naturales o generados por la actividad humana, o
la combinacin de ambos, que superan la capacidad de
respuesta de la comunidad afectada.

EVENTO ADVERSO

Damnificados
acin
z
i
n
a
g
Desor

ecidos

idos

to
er
Mu

Desapar

Her

EVENTO
ADVERSO

as s
d
n
a
ie
Viv struid
de
ad
Comunaid
aislad
Prdida de ganado

Producci
n afectada

Respuesta de la
comunidad
afectada

Los recursos localesSupera la capacidad

son suficientes
de respuesta local
EMERGENCIA

DESASTRE

QU ES LA CADENA ASISTENCIAL
URGENTE?
Es un conjunto de dispositivos encaminados a proporcionar al
paciente una adecuada, eficiente y precoz, atencin sanitaria
desde el mismo momento en que el problema de salud se
produzca y en el mismo lugar, cuando sus familiares, las
fuerzas de seguridad del estado, o cualquier ciudadano la
demande.
Esta cadena consta de los siguientes eslabones profesionales:

Servicios de Urgencias de Atencin Primaria.

Equipos de Emergencias Sanitarias (UVIs Mviles, Helicopteros).
Servicios de Urgencias Hospitalarios.

Estos eslabones estn ntimamente engarzados, de manera

que permiten que la atencin iniciada al paciente, desde que
es auxiliado por un testigo, y alertado el Sistema de
Emergencias, y pasa a ser responsabilidad de los
profesionales, en cualquiera de los tres niveles, y sea
continuada en el siguiente que recepciona al paciente.

CADENA ASISTENCIAL URGENTE

FASES DE LA ATENCIN
MDICA DE EMERGENCIA
PREHOSPITALARIA

SAMU
SAMU
ATENCIN
ATENCIN INICIAL
INICIAL

HOSPITALARIA

TRANSPORTE
TRANSPORTE

HOSPITAL
HOSPITAL
RECEPCIN
RECEPCIN
TRIAGE
TRIAGE
ATENCIN
ATENCIN FINAL
FINAL

EL HOSPITAL

Forma
parte
del
Sistema
de
Servicios de Salud:
interactuando con servicios e
instituciones.
viabilizando la referencia y
contrarreferencia de pacientes.
brindando
apoyo
tcnico
y
logstico de acuerdo a su
organizacin y complejidad a los
servicios perifricos de su rea
de influencia.

H
O
S
P
I
T
A
L

Es un establecimiento que tiene el

objetivo de brindar atencin integral
de
salud
de
acuerdo
a
su
complejidad.

FUNCIONES GENERALES
DE UN HOSPITAL
Prestacin de servicios integrales
de salud.

Docencia e investigacin.

Proyeccin a la comunidad.

RELACIONES DEL HOSPITAL PARA

EL MANEJO DE EMERGENCIAS Y DESASTRES

Red de Salud

El

hospital

no

es

una

institucin aislada de la
comunidad, forma parte
del

HOSPITAL
un
id
ad

Re
Ho d d
sp e
ita
les

Co
m

sistema

necesita

social

una

suministros

serie

y
de

servicios

que la comunidad debe

proveerle.

QU ES UNA URGENCIA?
Es la aparicin fortuita
en cualquier lugar o
actividad
de
un
problema de causa
diversa y gravedad
variable que genera la
conciencia
de
una
necesidad inminente
de atencin, por parte
del sujeto que lo sufre
o de su familia.
OMS

Es
toda
aquella
condicin
que,
en
opinin del paciente,
su familia, o quien
quiera que asuma la
responsabilidad de la
demanda,
requiere
una
asistencia
sanitaria inmediata.
Asociacin Mdica Americana

QU ES UNA URGENCIA?
Urgencia Subjetiva o Sentida: En la que
pacientes, familiares o responsables legales
consideran la necesidad de evaluacin mdica
inmediata. Dicha necesidad puede ser generada
por ansiedad, miedo y preocupacin.
Urgencia Objetiva o Mdica Real: Cuando la
necesidad de actuacin mdica inmediata es
decidida por un mdico.

QU ES UNA EMERGENCIA?
La Emergencia es aquella situacin urgente que
pone en peligro inmediato la vida del paciente o
la funcin de algn rgano.
Asociacin Medica Americana (A.M.A.)

Urgencia vital, aquella situacin en la cual existe

un peligro inmediato, real o potencial, para la
vida del paciente, o riesgo de secuelas graves
permanentes, si no recibe atencin cualificada sin
demora
Villatoro A.

QU ES UNA EMERGENCIA?
Trmino introducido en el lenguaje habitual de la urgencia
extrahospitalaria. Emergencia como sinnimo de urgencia
vital ha sido aceptada por la Real Academia de la Lengua
Espaola, despus de haber sido utilizada durante aos como
una traduccin inadecuada de la palabra inglesa EMERGENCY.
Segn el diccionario de la Real Academia Espaola, Del lat.
emergens, -entis, emergente. Es una variable diatpica y
diastrtica del idioma, se define como una situacin de peligro
o desastre que requiere una accin inmediata. Ej: Atencin
mdica que se recibe en el servicio de emergencias de un
hospital. Vocablos principalmente utilizados en Guatemala,
Puerto Rico y Venezuela.

QU ES UNA EMERGENCIA?
En EEUU se utiliza como aquella patologa que sin tratamiento
inmediato, el paciente puede tener un dao severo en una o
ms funciones corporales, u ocasionar una severa disfuncin
de uno o ms rganos o partes del cuerpo, la vida o la salud
en general. Requiere de atencin mdica inmediata cara a
cara (solo se resuelve si usted atiende al paciente).
La subcomisin de urgencias en Espaa la define muy
parecido a la anterior definindola como un grado superior a
la urgencia siendo la EMERGENCIA MEDICA AQUELLA
URGENCIA VITAL.

SERVICIOS DE EMERGENCIAS
HOSPITALARIOS

DEPARTAMENTO DE URGENCIAS Y
EMERGENCIAS
Es una unidad integral que el hospital
Funcin: Recibir, estabilizar y manejar pacientes que
se presentan con una gran variedad de condiciones
urgentes no, los pacientes se presentan solos
mediante referencia.
Los cuidados deben ser con un alto estndar de
calidad.
Debe ser organizado y administrado por personal que
idealmente conozca de las urgencias (urgencilogo o
emergencilogo) especficas de ese servicio, adems
de contar con conocimientos de administracin.

DEPARTAMENTO DE URGENCIAS Y
EMERGENCIAS
Cuidados del paciente:
Debe de contar con reas de cuidados de emergencia y
adems deber de ser capaz de proveer arreglar los
cuidados posteriores de los pacientes atendidos ms all de la
fase de urgencias (ingreso a piso).

Estructura:
Ser parte del hospital. Diseada con el propsito de atender
urgencias y estar obligada a tener un rea para soporte de
vida avanzado incluyendo ventilacin mecnica, donde se
recepcionar y estabilizar a pacientes crticamente enfermos.
Adems un rea de descontaminacin de pacientes.

Deber tener el apoyo las 24h de los servicios de:

Laboratorio, imagenologa, patologa y del servicio de
microbiologa por lo menos 6 das por semana en turno de 12
h.

DEPARTAMENTO DE URGENCIAS Y
EMERGENCIAS
Interconsultas: Deber de tener un directorio de especialistas
contar con ellos para solicitar opinin o referencia las 24h
del da en por lo menos las siguientes especialidades:
Anestesia, ciruga general, ginecologa y obstetricia,
medicina interna, neurociruga, ortopedia, cardiologa,
cuidados intensivos y pediatra, ciruga cardiovascular,
neurologa,
gastroenterologa,
oftalmologa,
otorrinolaringologa, ciruga plstica y psiquiatra.
Otros procesos: El servicio de urgencias se comprometer a
tener programas de mejora continua de la calidad y de
indicadores de eficiencia, incluyendo estadsticas de
morbilidad, mortalidad.
Debe proveer la recepcin y el manejo de pacientes que
hayan sufrido un desastre, adems del diseo y participacin
del plan de atencin a desastres de la regin donde se
localiza.

DEPARTAMENTO DE URGENCIAS Y
EMERGENCIAS
Personal de enfermera: El servicio contar con una
estructura de enfermeras de manera permanente, con
una jefa de enfermeras, con el currculo y experiencia
necesarias para la organizacin y operacin del servicio,
el personal deber de estar disponible las 24h del da e
idealmente con capacitacin en urgencias medicas.
Personal Medico: Es un equipo que deber de tener un
jefe de urgencias que sea urgencilogo y jefes de
equipos, mdicos de retn. El personal mdico deber
estar disponible en el servicio las 24h. Adems estar
capacitados ACLS y ATLS de forma obligatoria.
Rol del servicio: Deber de informarse el rol del
personal, servicios ofertados, en un lugar apropiado.
Este Departamento tiene influencia significante sobre la
imagen pblica del hospital.

CARACTERISTICAS

Afluencia discontinua
Actividad continuada: 24 horas al da, 365 das del ao.
Necesidad de priorizar (la clasificacin).
Urgente no siempre es grave, y grave no siempre es urgente.

Slo el 2% de las consultas en urgencias requieren ingreso en una unidad de

cuidados crticos, un 25-30% puede considerarse urgencias graves, y hasta un 70%
se considera urgencias leves. Se ha estimado que un 38% de las visitas son
inadecuadas.

Aproximacin diagnstica difcil.

Importancia del factor tiempo.
Necesidad de coordinacin interna y externa.
Necesidad de observacin y papel de las unidades de corta estancia
(UCE).
Mortalidad.
Ansiedad y expectativas
Papel crucial en temas especficos:

violencia domstica, problemtica social, exposicin accidental a material biolgico.

ORGANIZACIN DE UN DEPARTAMENTO DE
EMERGENCIA
ESTRUCTURA FSICA
Lugar donde se va a prestar la asistencia. En la mayora de los
servicios de urgencias, la estructura fsica es el rea de urgencias,
la cual estar integrada por todo aquello necesario para atender
una demanda asistencial urgente. Son dependencias del rea de
urgencias:
1. Area de Admisin
2. Sala de Espera
3. Area de Clasificacin o Trige
4. Area de Crticos (Sala de reanimacin o Shock Trauma)
5. Tpicos o Consultorios diferenciados
6. Area de Observacin
7. Area de Tratamientos Cortos y Unidades de Corta Estancia
8. Area de pruebas Complementarias: englobara tanto a
Laboratorio de Urgencias como Sala de Radiodiagnstico.
9. Quirfanos de Urgencias.
10. reas no asistenciales: aseos de pacientes y personal sanitario,
sala de estar/descanso del personal sanitario, almacn de
medicacin y fungibles, etc.

PROCESO DE ATENCIN MDICA

HOSPITALARIA
EN EMERGENCIAS Y DESASTRES
Arribo masivo
de pacientes

PRIORIDAD
PRIORIDAD II
Shock
Shock Trauma
Trauma

UNIDAD
UNIDAD DE
DE
TERAPIA
TERAPIA INTENSIVA
INTENSIVA
HOSPITALIZACIN
HOSPITALIZACIN

TRIAGE

PRIORIDAD
PRIORIDAD IIII
Sala
Sala Observacin
Observacin
PRIORIDAD
PRIORIDAD III
III
Tpico
Tpico de
de Atencin
Atencin
diferenciado
diferenciado
PRIORIDAD IV
Consulta
ambulatoria

SALAS
SALAS DE
DE
OPERACIONES
OPERACIONES

ALTA

ACCIONES DE
LA ATENCIN MDICA
1. Recepcin de pacientes.
2. Triage.
3. Atencin de emergencia
segn prioridades.
4. Terapia intensiva.
5. Intervenciones quirrgicas.
6. Hospitalizacin.
7. Otras acciones.

TRIAGE
Procedimiento mdico dinmico que
consiste en la evaluacin rpida de
pacientes para determinar prioridades de
atencin.
CRITERIOS PARA ASIGNACIN DE PRIORIDADES
CRITERIOS PARA ASIGNACIN DE PRIORIDADES

1. Gravedad del paciente.

2. Probabilidad de supervivencia
3. Tipo de intervencin.

TRIAGE

TRIAGE

TRIAGE

TRIAGE

TRIAGE

HISTORIA CLINICA DE EMERGENCIA

Fecha y hora de ingreso.

Filiacin del paciente.
Signos vitales
Anamnesis.
Examen Fsico.
Lista de Problemas de Emergencia.
Plan inicial: Diagnstico y Teraputico
Indicaciones mdicas (en forma objetiva, ordenada,
precisa y legible para el personal mdico y auxiliar).
Evolucin (SOAP)
Destino del paciente: UCI, Cuidados intermedios,
hospitalizacin, Consultorio externo o alta.

MANDAMIENTOS DE LA MEDICINA DE
EMERGENCIA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Asegurar el ABC.
En pacientes inconscientes considere NTGF.
Realizar prueba de embarazo.
Siempre se debe asumir lo peor.
Nunca debe trasladar a radiografas a un paciente instable.
Siempre se debe observar las alertas.
Solo debe creerse lo que se observe.
Aprender de los errores.
Nunca haga a otros lo que no quiere que le hagan a su
familia.
10.Ante la duda de equivocarse, siempre hay que hacerlo junto
al paciente.