DEGENERACION

MACULAR
RELACIONADA CON LA
EDAD

DEFINICION
Deterioro o afectacin de la regin macular que ocurre en
presencia de edad avanzada donde existe una perdida
irreversible de la visin central.
Compromete a la mcula y su entorno, sin afectar al resto de
la supeficie retinal.
El paciente refiere prdida de visin de comienzo brusco,
con escotoma central. Tambin, metamorfopsia
Dos formas:
Atrfico o seco
Exudativa o hmeda

EPIDEMIOLOGIA
Es la causa mas frecuente de perdida visual intensa en
mayores de 50 aos
La causa mas comn (4-32%) de ceguera legal en mayores
de 50 aos, y aumenta la prevalencia conforme lo hace a la
edad
Solo entre el 18-20% son tratables y afecta en 90% ambos
ojos.

Fisiopatologa
Los fotorreceptores reciben energa luminosa y la transmiten
en forma de seales elctricas.
La DMRE comienza con un deterior de las clulas del EPR
incapacitadas para renovar fotorreceptores que han sido
afectado por radicales libres, rayos UV, vejes, estrs
oxidativo y drusas que afectan las clulas del EPR

FACTORES DE RIESGO
Individuales:
Edad
Sexo
Raza

Familiares:
Antecedentes de DMRE

Sistmicos:
HAS, DM, dislipidemias, consumo de alcohol, tabaquismo,
Obesidad, arterioesclerosis

Ambientales:
Fotoxidacin por rayos UV, exposicin continua al sol y anticoagulantes
que favorecen sangrados de las membranas neovasculares,
ensombreciendo aun mas el pronostico de la visin central

FORMAS CLINICAS
ATRFICA O SECA
Atrofia geogrfica, con placas
redondeadas u ovaladas de
despigmentacin, de bordes
bien definidos y que pueden
ocupar toda el rea macular,
con prdida de la visin
central.
Progresin asimtrica y lenta.
Inicialmente placas son
paracentrales escotomas
paracentrales que pueden
pasar inadvertidos.

NEOVASCULAR O
HMEDA
Forma ms grave y de inicio
catastrfico.
Membrana neovascular
coroidea que crece bajo el
EP y luego bajo la retina.
a) una ruptura de la
membrana de Bruch, b)
angiognesis
*Desprendimiento del EP
prdida permanente de la
visin

DIAGNOSTICO
Revisiones anuales en todas las
personas mayoresde 40 aos que
tienen algn caso de DMAE en la
familia.
Frente a la sospecha examen
oftalmolgico completo.
Uso de la "Cuadrcula de Amsler"
para detectar sntomas de
degeneracin macular

ANGIOGRAFA
RETINAL CON
FLUORESCENA
en un caso de membrana
neovascular coroidea
clsica. La membrana
submacular se perfunde con
colorante en tiempos
precoces del angiograma (A)
y muestra abundante filtracin
en tiempos tardos
(B= filtracin).

TOMOGRAFA DE COHERENCIA
PTICA (OCT) del rea
macular de un ojo normal. Las zonas ms
reflectantes tienen colores ms clidos
(rojo). En el centro se observa la
depresin foveal 1: epitelio pigmentario
de la retina, 2: capa de fibras pticas. En
el sector nasal, en direccin a la papila, la
capa de fibras pticas es ms gruesa.

En el OCT las drusas se

aprecian como
solevantamientos
localizados de la banda del
epitelio pigmentario

Desprendimiento drusenoide del epitelio

pigmentario (OCT). Enormes drusas
elevan el EP. La retina tiene morfologa
ormal, pero el riesgo a neovascularizacin
coroidea y prdida de visin central es alto.

TRATAMIENTO
FORMA ATROFICA
No existe ningn
tratamiento para esta forma
de la enfermedad.
Monitoreo cercano
Ingesta de compuestos
antioxidantes en altas dosis
podra prevenir su
progresin en un porcentaje
de los pacientes.

FORMA NEOVASCULAR
LASER membrana neovascular
alejada del centro de la mcula
Terapia fotodinmica con
verteporfina pobres resultados
Drogas anti-angiognicas :
Impiden la unin del VEGF a sus
receptores en la superficie de las
clulas endoteliales, disminuyen la
permeabilidad vascular alterada.
ranibizumab
bevacizumab

ANTIANGIOGNICOS.

Ranibizumab, Lucentis 5mg.

Mejora AV en
subfoveolaressegnmximaevide
ncia.
considerado de primera lnea .
Estudio ANCHOR 2 aos,
Ranibizumab 96% perdieron < 15
letras de visin y TFD 64%
Mejor 15 letras 40% vs TFD 6%
Marina , con
placebo,tambinmejor visin.

ANTIANGIOGNICOS.

Bevacizumab 2.5mg Avastin.

Noaprobadopara uso
intraocular ni DMRE.
No ECC, pero si muchas series
de casos que soportan
Frmacomas aproximado al
ranibizumab.
costos Ranibizumab Vs
Bevacizumab