Aborto

Definicin
- Es la prdida o terminacin del embarazo
antes de que el producto sea viable.

- Es la expulsin o extraccin de parte o todo
el producto de la concepcin, con anexos
sin ellos, antes de que pese 500 grs o
antes
de las 20 semanas de gestacin.
Incidencia
Difcil de evaluar ya que muchas mujeres aborta
sin ser consientes de ello.
10%
a 15% incidencia de aborto clnico
El
riesgo de aborto despus de las doce semanas 3%

a 5%.
Despus
de dos abortos el riesgo de uno subsecuente

es de hasta 33%
La incidencia depende de la poblacin.
POR EDAD GESTACIONAL

Se puede clasificar el aborto:
- Temprano (antes de la 12 semana)
- Tardo (entre la 13 y 20 semana de
gestacin)
ETIOLOGI
A
Factores
ovulares: son la causa mas frecuente en la

poblacin general; siendo las alteraciones
cromosmicas el 50 a 60% de ellas
*Trisoma autosmica La mas frecuente es la t16 y

posteriormente la la t13, T15, T21 y T22.
*Monosomia X o sndrome de Turner (se asocia a
madres jvenes).
*Triploidas y Tetraplodias.
Factores maternos
Infecciones:
TORCH (toxoplasmosis, sfilis, rubeola,

citomegalovirus y herpes simple
Enfermedades
crnicas graves
Endocrinopatas:
diabetes mellitus no controlada,

hipotiroidismo y deficiencia de progesterona.
Desnutricin
grave: acido flico
Tabaco
y alcohol
Toxinas
ambientales : arsnico y plomo.
Factores
inmunolgicos:
Anticuerpos
Antgeno
antifosfolipidos
lupico
Anticuerpos
anticardiolipina
Estn relacionados con una mayor tasa

de aborto
Factores
uterinos: miomas, sndrome de

Asherman y malformaciones uterinas
Insuficiencia
cervico uterina : Se produce

dilatacin del cuello uterino, con prolapso de
membranas, amniorrexis y expulsin del feto
inmaduro. Normalmente posterior a las 16
semanas.
FACTORES DE
RIESGO
Plipos mayores de 2cm
Miomas submucosos
Aborto previo (5%)
Mujeres mayores de 36 aos (10%)
Edad paterna mayor de 35 aos
DM 1 Y 2
Consumo de alcohol, tabaco o drogas
IMC mayor a 25Kg/m2
Infecciones maternas
Desnutricin
CUADRO CLINICO
Dolor hipogstrico intermitente y sangrado
Sospechar amenaza de aborto

La gonadotropina corinica humana (hCG)
Cuando los niveles no ascienden adecuadamente, la curva se

aplana, o descienden antes de la octava semana de gestacin
Ultrasonido
Puede inferirse un embarazo de mal pronstico o no viable.
DIAGNOSTICO
Embarazo menor de 20 semanas con STV con o
sin modificaciones cervicales, debe ser sometida a
un estudio de Ultrasonido.
Antes de la semana 10, va transvaginal.
- Presencia o ausencia de saco gestacional
- Su dimetro mayor,
- La presencia o ausencia del anillo de Yola
- Presencia o ausencia de latido cardiaco.
Clasificacin clnica
AMENAZA DE ABORTO
ABORTO INCOMPLETO
ABORTO INEVITABLE
ABORTO EN EVOLUCIN
ABORTO DIFERIDO (HMR)
ABORTO HABITUAL
ABORTO SPTICO
Amenaza de aborto
Cuadro clnico caracterizado por:
-Sangrado de origen endouterino (generalmente escaso)

-Orificio cervico uterino cerrado.
- Dolor clico en la cara anterior del abdomen o de
opresin plvica.
- Presente en las primeras 20 semanas de gestacin.
50% termina en aborto

Parto prematuro
Bajo peso al nacer
Hemorragia antes del
parto
Tratamiento
Reposo absoluto en cama
Sedacin segn el estado de ansiedad de la
paciente.
Tambin pueden utilizarse analgsicos
antiespasmdicos para aliviar el dolor.
Aborto inevitable o inminente

Existe
ruptura de membranas.
- Salida de lquido amnitico

- Contracciones uterinas enrgicas
- El cuello sufre borramiento y dilatacin
- Se palpan a travs del cuello las partes fetales.
Tx: Manejo con prostaglandinas

(misoprostol), administracin de
analgesicos parenterales, LUI.
Aborto incompleto
Expulsin parcial de fragmentos ovulares o
placentarios.
- Abertura del orificio cervico uterino
- Dolor clico (lumbar o abdominal).
- Sangrado de grado variable (no letal)
-El tejido placentario se puede alojar en el
conducto cervio uterino.
Tx: Uso de prostaglandinas, legrado

por aspiracin (AMEU), expectantes.
Aborto en evolucin
Contracciones uterinas dolorosas,
intermitentes y progresivas
Acompaadas de borramiento y dilatacin

cervicales
Sangrado de origen uterino.
Las membranas se encuentran ntegras.
Tx: LUI, administrar analgsicos

parenterales, reforzar la actividad
uterina.
Aborto diferido (HMR)

- Tambin llamado Huevo muerto retenido.
- Producto muerto y retenido por ms de 8 semanas
antes de la semana 20.
- Sospecha cuando el tero no aumenta de tamao
- Ecogrfico visualiza embrin sin actividad cardiaca
- Disminucin de liquido amnitico
Tx: Dilatacin (instrumental
mdica) y LUI.
Aborto sptico
Un aborto sptico ocurre cuando se desarrolla una infeccin en
el material fetal, placentario o en el revestimiento del tero
La infeccin empieza como endometritis e infecta a los
productos retenidos.
Presencia de pus, fiebre y clico intermitente.
Hipotensin arterial, leucocitosis .
Tx: Manejo de la infeccin/sepsis y

posteriormente
LUI o Histerectoma
Aborto Recurrente
Definicin
Tambin conocido como aborto

espontneo recurrente, aborto
habitual o prdida repetida de la
gestacin
Presencia de tres o ms abortos

consecutivos a las 20-22 semanas
de gestacin o menos, o con un
peso fetal menor de 500 g.
Ford, H.B, Schust, D.J. Recurrent Pregnancy Loss: Etiology, Diagnosis, and Therapy. Reviews in Obstetrics &
Etiologa
Las causas del aborto recurrente

son similares a las del aborto
espordico.
Gynecology. 2009;2(2): 76-83.
Etiologa cromosmica
El ndice de anomalas entre hombres y mujeres es de 2:1.
La mayora de las anomalas son translocaciones recprocas

equilibradas, y el resto corresponden a translocaciones
robertsonianas, mosaicos del cromosoma X, inversiones y otras
anomalas.
Sin embargo, el pronstico de estas parejas es bastante bueno.
Gynecology. 2009;2(2): 76-83.
Etiologa cromosmica
Schorge J.O, et. al. Williams Ginecologa.Mxico:McGraw Hill;2009.
Etiologa anatmica
Causan aborto involuntario mediante la interrupcin de la

vasculatura del endometrio, provocando la placentacin anormal
e inadecuada
Se incluyen anomalas uterinas congnitas (tero tabicado,

bicorne, unicorne), adherencias intrauterinas (Sx Asherman), y
fibromas uterinos o plipos
Gynecology. 2009;2(2): 76-83.
Dependiendo de la patologa, y de una intervencin quirrgica

existosa, se aumenta la posibilidad de embarazo en estas
pacientes
Gynecology. 2009;2(2): 76-83.
Etiologa endocrina
Los estudios en los que se valora la relacin existente entre

diversas anomalas endocrinas, han tenido resultados poco
constantes
Sin embargo, algunas causas incluyen: Deficiencia de

progesterona, Sx poliqustico, Diabetes mellitus, Hipotiroidismo,
entre otras
Etiologa autoinmune
Los abortos son ms comunes en mujeres

con lupus eritematoso sistmico, ya que
poseen
anticuerpos
antifosfolpidos,
asociado al sndrome del mismo nombre
(SAAF)
Asimismo, existen mujeres con presencia

de
anticoagulante
lpico
(LAC)
y
anticuerpo anticardiolipina (ACA), que se
han ligado con una frecuencia excesiva de
abortos.
Gynecology. 2009;2(2): 76-83.
Etiologa autoinmune
En el caso del SAAF, la combinacin de heparina y dosis

reducidas de cido acetilsaliclico mejora el ndice de nacidos
vivos (54%)
Gynecology. 2009;2(2): 76-83.
Etiologa infecciosa
No se sabe realmente el papel que desempean las infecciones

en abortos recurrentes
Los mecanismos propuestos como causas infecciosas de prdida

del embarazo incluyen:
1.
Infeccin directa del tero, el feto o la placenta
2.
Insuficiencia placentaria
3.
Endometritis o endocervicitis crnica
4.
Amnionitis
5.
Dispositivo intrauterino infectado
Gynecology. 2009;2(2): 76-83.
Etiologa infecciosa
Aquellas infecciones en particular especuladas que desempean

un papel en abortos recurrentes incluyen:
1.
Toxoplasmosis
2.
Citomegalovirus
3.
Chlamydia trachomatis
4.
Treponema pallidum
5.
Virus del herpes simple
Gynecology. 2009;2(2): 76-83.
Manejo
El tratamiento siempre
se debe equilibrar entre
la morbilidad potencial y
la fiabilidad de los datos
que
sugieren
un
beneficio probable.
Aborto Inducido
Definicin
El aborto inducido es la interrupcin mdica o quirrgica del

embarazo antes de la viabilidad fetal, la cual se considera antes
de las 12 semanas
Clasificacin
Teraputico: Se provoca para evitar riesgos, reales o supuestos,

en una mujer cuyo embarazo puede comprometer su salud.
Programado/Voluntario: Se denomina as a la interrupcin del

embarazo antes de la viabilidad por solicitud de la mujer, mas no
por razones mdicas.
Aborto inducido en Mxico
2007: La Asamblea Legislativa del D.F. aprob la despenalizacin

de la prctica del aborto inducido hasta las 12 semanas de
embarazo.
2008: La Suprema Corte de Justicia de Mxico despenaliz el

aborto realizado durante las primeras 12 semanas de gestacin.
2011: COFEPRIS autoriza la comercializacin de ZacafemylMifepristona y otras trece indicaciones teraputicas afines.
Gamboa C, Valds S. Regulacin del aborto en Mxico. Direccin de Servicios de Investigacin y Anlisis. 2014.
Tcnicas
El aborto se puede llevar a cabo en forma mdica o quirrgica

El embarazo del primer trimestre se puede extraer por va
quirrgica por medio de un legrado uterino o a travs de una
serie de tratamientos mdicos
Aborto quirrgico
Primero, es necesario dilatar el cuello uterino y luego evacuar el

embarazo, ya sea raspando en forma mecnica el contenido,
mediante la aspiracin del mismo o ambos
La aspiracin con ventosa utiliza una cnula rgida unida a un

aspirador que funciona con electricidad.
Por el contrario, la aspiracin manual con ventosa emplea una

cnula similar que se une a una jeringa usada para ejercer el
vaco
Aborto quirrgico
La probabilidad de complicaciones aumenta despus del primer

trimestre.
stas incluyen perforacin uterina, laceracin del cuello uterino,

hemorragia, extraccin incompleta del feto y la placenta e
infeccin. Tambin puede haber lesiones del intestino delgado y
del colon
Aborto quirrgico
Para facilitar la dilatacin pueden utilizarse tanto dilatadores

higroscpicos o administracin de prostaglandinas por va oral o
que se colocan en el fondo del saco posterior
Algunas tcnicas alternas incluyen aspiracin menstrual y

laparotoma
Aborto mdico
El aborto mdico ambulatorio constituye una alternativa del aborto

quirrgico en ciertas mujeres con embarazos menores de 49 das de
gestacin.
Se utilizan tres medicamentos para el aborto mdico: el antiprogestgeno

mifepristona, el antimetabolito metotrexato y la prostaglandina
misoprostol.
Aborto mdico
Estos frmacos provocan el aborto al aumentar la contractilidad

uterina, ya sea invirtiendo la inhibicin de las contracciones que
causa la progesterona (mifepristona y metotrexato) o al estimular
directamente al miometrio (misoprostol).
Adems, la mifepristona provoca degradacin de la colgena del

cuello uterino
Aborto mdico
Algunas contraindicaciones al aborto mdico incluyen: Alergia,

presencia de un dispositivo intrauterino, anemia pronunciada,
coagulopata o uso de anticoagulantes
El aborto mdico precoz es muy eficaz: entre 90 y 98% de las

mujeres no requiere de una intervencin quirrgica
Vigilancia
Informar a las pacientes con tx mdico que, si presentan

sangrado excesivo, fiebre, dolor abdominal intenso, nuseas,
vmito o diarrea, deben acudir a recibir atencin mdica
inmediata.
Dolor intenso, sangrado vaginal excesivo o fiebre en los primeros

7 das con misoprostol indica falla teraputica
Diagnstico y Tratamiento del Aborto Espontneo y Manejo Inicial del Aborto Recurrente, Mxico: Secretara de
Salud; 2009.
Vigilancia
Despus de un aborto quirrgico, la mujer puede salir del centro

de salud tan pronto como se sienta capaz y con signos vitales
normales
Consulta de seguimiento: 7-10 das post-procedimiento
En cualquiera de los dos casos, se debe informar a la paciente de

manera escrita y oral sobre cmo cuidarse
Diagnstico y Tratamiento del Aborto Espontneo y Manejo Inicial del Aborto Recurrente, Mxico: Secretara de
Salud; 2009.
Referencias
Diagnstico y Tratamiento del Aborto Espontneo y Manejo Inicial

del Aborto Recurrente, Mxico: Secretara de Salud; 2009.
Schorge J.O, et. al. Williams Ginecologa.Mxico:McGraw

Hill;2009.
Gamboa C, Valds S. Regulacin del aborto en Mxico. Direccin

de Servicios de Investigacin y Anlisis. 2014.
Ford, H.B, Schust, D.J. Recurrent Pregnancy Loss: Etiology,

Diagnosis, and Therapy. Reviews in Obstetrics & Gynecology.
2009;2(2): 76-83.

Aborto

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Definicin

- Es la prdida o terminacin del embarazo

antes de que el producto sea viable.

a 15% incidencia de aborto clnico

riesgo de aborto despus de las doce semanas 3%

de dos abortos el riesgo de uno subsecuente

La incidencia depende de la poblacin.

POR EDAD GESTACIONAL

ovulares: son la causa mas frecuente en la

*Trisoma autosmica La mas frecuente es la t16 y

TORCH (toxoplasmosis, sfilis, rubeola,

diabetes mellitus no controlada,

grave: acido flico

ambientales : arsnico y plomo.

Estn relacionados con una mayor tasa

uterinos: miomas, sndrome de

cervico uterina : Se produce

Plipos mayores de 2cm

Aborto previo (5%)

Mujeres mayores de 36 aos (10%)

Edad paterna mayor de 35 aos

Consumo de alcohol, tabaco o drogas

IMC mayor a 25Kg/m2

Sospechar amenaza de aborto

Cuando los niveles no ascienden adecuadamente, la curva se

Puede inferirse un embarazo de mal pronstico o no viable.

ABORTO DIFERIDO (HMR)

Cuadro clnico caracterizado por:

-Sangrado de origen endouterino (generalmente escaso)

50% termina en aborto

Aborto inevitable o inminente

- Salida de lquido amnitico

Tx: Manejo con prostaglandinas

Tx: Uso de prostaglandinas, legrado

Acompaadas de borramiento y dilatacin

Tx: LUI, administrar analgsicos

Aborto diferido (HMR)

Tx: Manejo de la infeccin/sepsis y

Tambin conocido como aborto

Presencia de tres o ms abortos

Las causas del aborto recurrente

El ndice de anomalas entre hombres y mujeres es de 2:1.

La mayora de las anomalas son translocaciones recprocas

Sin embargo, el pronstico de estas parejas es bastante bueno.

Schorge J.O, et. al. Williams Ginecologa.Mxico:McGraw Hill;2009.

Causan aborto involuntario mediante la interrupcin de la

Se incluyen anomalas uterinas congnitas (tero tabicado,

Dependiendo de la patologa, y de una intervencin quirrgica

Los estudios en los que se valora la relacin existente entre

Sin embargo, algunas causas incluyen: Deficiencia de

Schorge J.O, et. al. Williams Ginecologa.Mxico:McGraw Hill;2009.

Los abortos son ms comunes en mujeres

Asimismo, existen mujeres con presencia

En el caso del SAAF, la combinacin de heparina y dosis

No se sabe realmente el papel que desempean las infecciones

Los mecanismos propuestos como causas infecciosas de prdida

Infeccin directa del tero, el feto o la placenta

Endometritis o endocervicitis crnica

Dispositivo intrauterino infectado

Aquellas infecciones en particular especuladas que desempean

Virus del herpes simple

Schorge J.O, et. al. Williams Ginecologa.Mxico:McGraw Hill;2009.

El aborto inducido es la interrupcin mdica o quirrgica del

Schorge J.O, et. al. Williams Ginecologa.Mxico:McGraw Hill;2009.