Dengu

Luciana Nuez
2 B SEC.

Dengue
Generalidades
Swahili dinga, dyenga o ki denga pepo
- Golpe sbito causado por un espritu maligno
Amrica, 1635, Coupe de barre
1963, Den-3
Cuba, 1981, Den-1, Den-2

Dengue
Generalidades

Mxico, 1941
1978 reapareci en Mxico
1980-1981, serotipo Den-1
1982, Den-2 y Den-4
1983-1986, Den 1,2,4
1995, semana 32, Den-3

Dengue
Definicin

Sndrome febril agudo, infeccioso de origen viral, transmitido

por un vector, de curso autolimitado, incapacitante y con
riesgo de complicaciones letales, endo-epidmica, que afecta
con mayor frecuencia a los grupos de poblacin
econmicamente activa.

Dengue
Epidemiologa

Dengue
Reinfestacin por Aedes aegypti

1930s

1970

2002

Dengue
Amrica Latina
Mxico
3er Lugar
Dengue

El Salvador
Puerto Rico 8 Lugar
12,476/100
9 Lugar
11,012/48
Costa Rica
7 Lugar
26,440/318

Colombia
4to Lugar
43,227/4,665

48,436/7,897
Honduras
5 Lugar
33,508/4,180

Venezuela
2 Lugar
80,646/6461

Brasil
1er Lugar
559,954/1541

Bolivia
10 Lugar
7,332/109
Paraguay
6 Lugar
28,182/55
*Fuente: fiebre por dengue/fiebre hemorrgica por dengue, en la regin de las
Amricas Hasta la semana epidemiologica 52, OPS 12 FEBRERO 2008

Dengue
Mxico

Dengue
Mxico
Casos
AO

FD

2001

4,643

FHD
312

2002 13,254 2,159

2003

5,220 1,776

2004

6,243 1,959

2005 17,487 4,418

2006 24,661 5,175
2007* 40,559 7,897
2008**
Ao
Preliminar a la semana 52
** A la semana 12
Fuente: Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica / Secretara de Salud

1,459

439

Dengue
Mxico

Dengue
Mxico

Dengue
Localidades y hectreas nebulizadas. Mxico, 1989-2000

Miles de
hectreas

Ao

Fuente: SSA. CNVE-PETV

Dengue
Virus del dengue

Grupo Flavivirus
Arbovirus
Cubierto
RNA de cadena
sencilla
4 serotipos (1-4)

Dengue
Virus del dengue

Protenas estructurales C, nucleocpside

M, asociadas a membrana
E, envoltura
6 NS, protenas no estructurales

Dengue
Vector
Aedes aegypti

Habita por debajo de 1,800 m

Latitudes 25N y 25S, 35
Oviposicin en depsitos de agua
Hembra ingiere virus de sangre
15 das est en g. salivales
Transmisin transovrica

Dengue
Vector
Aedes aegypti

Altitud < 1,200 metros

frica 2,400 metros
Colombia 2,200 metros
Mxico 1,700 metros.
Cambios climticos (995-2003)
Cada incremento C seguido de aumento 46% casos de
dengue

Dengue
Transmisin

El mosquito se alimenta El
/ mosquito se realimenta /
adquiere el virus
transmite el virus
Perodo de
incubacin
extrnseca

Perodo de
incubacin
intrnseca

Viremia
0

12

16

Viremia

20

24

Das
Enfermedad
Humano 1

28

Enfermedad
Humano 2

Dengue
Manifestaciones clnicas

FASE FEBRIL
3-7 das
Temp mayor de 38.5 grados C
Cefalea, vmitos, mialgia y dolor de las articulaciones.
Petequias, hematomas
Hepatomegalia palpable

Leve a moderada trombocitopenia y leucopenia

Moderada elevacin de transminasas hepticas

Dengue
Manifestaciones clnicas
FASE CRTICA
Nios y adultos jvenes,
Sndrome de fuga vascular sistmica: aumento de la
hemoconcentracin, hipoproteinemia, derrames pleurales y
ascitis.
Inicialmente: estrechamiento de la presin de pulso.

Dengue
Manifestaciones clnicas
Fase de recuperacin
La permeabilidad vascular revierte espontneamente a las
48 a 72 horas, concurrente con rpida mejora.
Segunda erupcin.
Fatiga durante varias semanas
despus de la recuperacin.

Dengue
Manifestaciones clnicas
Presentacin: clsico y hemorrgico.
El clsico o fiebre por dengue, ocurre en individuos no
inmunes, con un perodo de incubacin de 5-8 das.

Dengue
Clsico
Despus de 3 das hay remisin de 2 das seguida por
sntomas de menor intensidad.
Despus de una semana los sntomas desaparecen, pero
continan con debilidad durante semanas.

Dengue
Fiebre hemorrgica por dengue

Evidencia de sangrado.
Plaquetas < 100,000.
Hemoconcentracin (aumento Hto 20% o disminucin
despus de hidratacin)
Poliserositis
Hipoproteinemia
Grave, mortalidad de 10%

Dengue
Sndrome de choque por dengue

Fiebre hemorrgica por dengue ms

Presin de pulso disminuda (<20 mmHg).
Hipotensin o choque.
Una vez que la hipotensin se presenta, la presin
sistlica disminuye, choque rpido e irreversible y la
muerte.
En transicin de la febril a la crtica 4-7.

Dengue
Sndrome de choque por dengue

Signos de deterioro inminente:

vmitos persistentes, dolor abdominal cada vez ms
intenso, hepatomegalia, hematocrito alto o creciente,
disminucin del recuento de plaquetas, efusiones serosas,
sangrado de mucosas, letargo o inquietud.

Dengue
Sndrome de choque por dengue

Trombocitopenia moderada o grave es comn, con nadir

plaquetas por debajo 20 000.
Raros:
Insuficiencia heptica, miocarditis,
y encefalopata, asociada prdida de plasma.

Dengue
Factores de riesgo para dengue hemorrgico
Nuevo serotipo (variacin gentica)
Co-circulacin de varios serotipos (hiperendemnicidad)
Cepa del virus (Rosen, genotipo)
Potencial epidmico: nivel de viremia, capacidad de
infeccin
Anticuerpo anti-dengue preexistente (Halstead)
infeccin previa
anticuerpos maternos en los menores de un ao
Serotipo del virus
DH mximo para DEN-2; DEN-3, DEN-4 y DEN-1

Dengue
Hiptesis sobre la patognesis del DH (Parte 1)
Las personas que han experimentado una infeccin por
virus de dengue desarrollan anticuerpos en el suero que
pueden neutralizar el virus del dengue del mismo serotipo
(homlogo)

Dengue
Los anticuerpos homlogos forman complejos no infecciosos
1

Virus Dengue 1

Anticuerpo neutralizante al virus Dengue 1

Anticuerpo no neutralizante
Complejo formado por anticuerpo
neutralizante y virus

Dengue
Hiptesis sobre la patognesis del DH (Parte 2)
En una infeccin subsiguiente, los anticuerpos
preexistentes (heterlogos) forman complejos con el nuevo
serotipo del virus infectante, pero no neutralizan el nuevo
virus.

Dengue
Los anticuerpos heterlogos forman complejos infecciosos
2
2

2
Virus Dengue 2

Anticuerpo no neutralizante
Complejo formado por anticuerpo no
neutralizante y virus Dengue 2

Dengue
Hiptesis sobre la patognesis del DH (Parte 3)

La estimulacin dependiente de los anticuerpos es el

proceso en el que ciertas cepas formando complejos con
anticuerpos no neutralizantes, ingresan en una mayor
proporcin de clulas mononucleares, aumentando la
produccin del virus.

Dengue
2

Los complejos heterlogos ingresan en ms monocitos, donde el

virus se replica

2
2

Virus Dengue 2
Anticuerpo no neutralizante
Complejo formado por anticuerpo no
neutralizante y virus Dengue 2

Dengue
Hiptesis sobre la patognesis del DH (Parte 4)
Los monocitos infectados liberan mediadores vasoactivos,
produciendo un aumento en la permeabilidad vascular y
manifestaciones hemorrgicas que caracterizan el DH y
SCD.

Dengue
Incremento de probabilidad de DH

Hiperendemicidad

Mayor circulacin
de virus

Mayor probabilidad de
incidencia de cepas virulentas

Mayor probabilidad
de infecciones secundarias

Mayor probabilidad de
inmunoestimulacin

Mayor probabilidad de DH
Gubler y Trent

Dengue
Laboratorio y gabinete

BH completa 1 vez por turno

PFHs
ES
QS
Tp, Tpt, INR, cada 24 hrs
Rx de trax
USG toraco-abdominal
EGO

Dengue
Pruebas diagnsticas

Seales de alerta para dengue hemorrgico

Cuatro
Cuatrocriterios
criteriospara
parael
elDH:
DH:
Fiebre
Fiebre
Manifestaciones
Manifestacioneshemorrgicas
hemorrgicas
Excesiva
Excesivapermeabilidad
permeabilidad
capilar
capilar
3
100.000/mm
100.000/mm3plaquetas
plaquetas

Seales
Seales iniciales
iniciales de
de
alerta:
alerta:
Desaparicin
Desaparicinde
dela
lafiebre
fiebre
Disminucin
Disminucindel
delnmero
nmero
de
deplaquetas
plaquetas
Aumento
Aumentode
dehematocrito
hematocrito

Sealesde
dealarma:
alarma:
Seales
Dolorabdominal
abdominalintenso
intensoyy
Dolor
mantenido
mantenido
Vmitospersistentes
persistentes
Vmitos
Cambioabrupto
abruptode
defiebre
fiebre
Cambio
hipotermia
aahipotermia
Cambioen
enel
elnivel
nivelde
de
Cambio
conciencia(agitacin
(agitacinoo
conciencia
somnolencia)
somnolencia)

Cundo los
los pacientes
pacientes
Cundo
desarrollan SCD:
SCD:
desarrollan
dasdespus
despusde
de
33aa66das
laaparicin
aparicinde
delos
los
la
sntomas
sntomas

Dengue
Diagnstico diferencial

Influenza
Sarampin
Rubola
Malaria
Fiebre tifoidea
Leptospirosis
Meningococcemia
Infecciones por Rickettsia
Endocarditis bacteriana
Otras fiebres hemorrgicas virales

Dengue
Tratamiento
Tratamiento en el hogar
No hay manifestaciones hemorrgicas
No hay seales de presin arterial baja o deshidratacin
Observacin y tratamiento de pacientes ambulatorios
Manifestaciones hemorrgicas
Presin arterial o hidratacin precaria
Hospitalizacin
Seales de alerta de choque inminente o sndrome de
choque por dengue

Dengue
Tratamiento

Dengue clsico
Paracetamol 500 mg cada 8 hrs.
Cetirizina
Lquidos abundantes VO
No medicamentos que alteran funcin plaquetaria o de la
coagulacin: ASA, Aines, metamizol, naproxeno,
clonixinato de lisina.

Dengue
Tratamiento
Dengue hemorrgico
General, sostn y manejo de la descompensacin
circulatoria

Dengue
Tratamiento
Dengue hemorrgico
El volumen necesario es el doble del recomendado de
mantenimiento.
Calcular el volumen de mantenimiento: 1500 + 20 x (peso
en kg - 20)
Ej: para un paciente de 55 kg es: 1500 + 20 x (55-20) =
2200 ml
El volumen de mantenimiento sera 2 x 2200, o 4400 ml

Organizacin Panamericana de la Salud: Dengue y Dengue Hemorrgico: Guas para su Prevencin

y Control. OPS: Washington, D.C., 1994: 74.

Dengue
Criterios de buena evolucin
Normalizacin del Hcto
Gasto urinario mayor 1ml kg hr
Estabilizacin de la PA, presin de pulso y FC.

Dengue
Criterios de egreso hospitalario

Ausencia de fiebre durante 24 hr sin uso de antipirticos

Mejora visible del cuadro clx
Estabilidad del Hcto
Recuento plaquetario en ascenso, mayor de 50 000
Estabilidad CP

Dengue
Prevencin

Temephos
Piretroides

Dengue
Otras terapias

Terapia adyuvante: vasopresores, inotrpicos, TSFR

Cloroquina
Prednisona
Belapiravir
Enfoque orientado al vector
ChimeriVax (Sanofi Pasteur)

Bibliografa
T h e new engl and journal of medicineReview article
Current Concepts, Dengue Cameron P. Simmons,
Ph.D., Jeremy J. Farrar, M.D., Ph.D., Nguyen van Vinh
Chau, M.D., Ph.D., and Bridget Wills, M.D., D.M. From
Programa nacional de vigilancia, prevencin y control
del dengue, Dengue y dengue hemorrgico
Manejo del dengue grave y no grave, SSA 151-08
Manejo del dengue grave y no grave, gua de
referencia rpida, SSA 151-08