Med.

Alejandro Ramos Vila

Cat. de Clnica Oftalmolgica
Hospital Nacional de Clnicas
F.C.M--UNC

Anatomia
CONJUNTIVA
Palpebral
Fondo de saco
Bulbar

Definicin

Inflamacin Conjuntival:
diagnostico clnico

Sintomas
Tipo de Secrecion
Tipo de Reaccion conjuntival
Presencia de Membranas o
pseudomembranas
Queratopatia asociada
Presencia o ausencia de Linfadenopatia

Sntomas
-

Lagrimeo
Sensacion de cuerpo extrano
Escozor
Quemazon
Picor
Conju. Alergica
Dolor + Fotofobia + sensacion de CE =
Afectacin corneal asociada

Secrecin

Acuosa
Mucoide
Mucopurulenta
Purulenta

Inyeccin conjuntival:

Difusa
Color rojo oscuro
Mas intensa lejos del limbo
Caracterstica en infeccin bacteriana

Tipo de reaccin
Folicular

Papilar

Hiperplasia del tejido linfoide

Epitelio conjuntival hiperplasico,

vaso central e infiltrado celular.

En general son mas prominentes

en la conjuntiva inferior del fondo
de saco

Mas frecuentes en conjuntiva

palpebral superior

Causas principales:
- C. vricas
- C. por Chlamydia
- Sd oculoglandular de Parinaud
- Hipersensibilidad a frmacos
tpicos.

Causas principales:
- Blefaritis cronica
- Enfermedad vernal
- Infeccion bacteriana
- Uso de lentes de contacto
- Queratoconjuntivits limbica sup

Histologa

Reaccin Folicular:
centro germinal subepitelial
con linfocitos inmaduros en
el centro y clulas maduras
en la periferia.

Histologa

Reaccin Papilar:
pliegues de epitelio
conjuntival hiperplsico,
con centro fibrovascular e
infiltrado celular.

Clasificacin

Bacterianas
Vricas
Alrgicas
Autoinmunes
Otras

CONJUNTIVITIS BACTERIANA

BACTERIANA AGUDA
QUERATOCONJUNTIVITIS GONOCCICA
POR CLAMIDIAS

Conjuntivitis Bacteriana Aguda

Entidad Frecuente
Autolimitada
Causada por contacto ocular directo con
secreciones infectadas.

Cepas ms frecuentes

H. Influenzae
S. pneumoniae
S. Aureus
Moraxella catharralis

DIAGNSTICO
Clinica
SNTOMAS
- Inicio agudo de enrojecimiento, sensacin de
cuerpo extrao, quemazn y secrecin
- Suele ser bilateral.
SIGNOS
- Inyeccin conjuntival difusa + reaccin papilar.
- Secrecin: 1 acuosa - 2 mucopurulenta
- Erosiones epiteliales puntiformes corneales.

 Laboratorio: Cuando pedirlo ?

1- Conjuntivitis purulenta grave
2- Conjuntivitis folicular
3- Infecciones conjuntivales sin
cuadro clnico especifico.
4- Conjuntivitis neonatal

TRATAMIENTO
60% resuelve sin tto en 5 das.
Se administran ATB para acelerar la
recuperacin y prevenir la reinfeccin.
ATB amplio espectro cada 2 horas por 7
das.

TRATAMIENTO
1. c. Fusdico: gel para infecciones
estafiloccicas.
2. Gotas: cloranfenicol, Azitromicina,
ciprofloxacino, ofloxacino, gatifloxacino,
moxifloxacino.
3. Pomadas: cloranfenicol, gentamicina,
tetraciclina.

TRATAMIENTO
No existen pruebas de que ningn ATB tpico sea
mejor para conseguir la curacin clnica o
microbiolgica.
Es importante, antes de utilizar ATBs tpicos, eliminar la
secrecin de los prpados.

Queratoconjuntivitis gonoccica

Microorganismo responsable:
N. Gonorrhoeae
Enfermedad venrea, consecuencia de
- transmisin directa genitalesojo,
- contacto genitales-mano-ojo o
- materno-infantil durante el parto.

gonorrea

Queratoconjuntivitis gonoccica

Progresin rpida
Secrecin purulenta abundante
Hiperemia + quemosis
Edema palpebral
Linfadenopata pre auricular
Formacin de membranas
(seudomembranas?)
Queratitis en el 15 40% de los casos

Queratoconjuntivitis gonoccica

Queratoconjuntivitis gonoccica

Sin Tratamiento:
-

Infiltrados corneales
lcera corneal perifrica
Extensin central de la lcera
Perforacin y endoftalmitis

Tratamiento
Hospitalizado si existe lcera corneal
1 Gentamicina o Bacitracina tpica cada
hora.
SISTMICO:
- Ceftriaxona IM 1 gr.
- Con UC: 2 gr. EV x 3 das
- Alergia a penicilina: espectinomicina (2 gr.
IM).

Conjuntivitis del recin nacido

Conjuntivitis por Clamidias

Chlamydia Trachomatis
bacteria intracelular obligada
provoca varios tipos diferentes de
Conjuntivitis, cada uno asociado al
serotipos de clamidias.

Conjuntivitis por clamidias

1. TRACOMA: serotipos A-C
2. Conjuntivitis por inclusin en adultos y
neonatos: serotipos D-K
3. Linfogranuloma venreo: serotipos L1,L2 y L3.

Evaluacin de Laboratorio
Se diagnostica mediante:

Tincin de Giemsa
Aislamiento en cultivos celulares
PCR
Azul de metileno

Tracoma
Medidas higinicas y sanitarias deficientes
Afecta a 150 millones de personas
Causa mas importante de ceguera
prevenible
Se transmite de ojo a ojo y a travs de
moscas.

Clnica

Sensacin de cuerpo extrao

Enrojecimiento
Lagrimeo
Secrecin mucopurulenta
Reaccin folicular grave
- Los folculos pueden ser necrticos y curan
dejando una cicatriz significativa

Es tpica la cicatrizacin lineal o estrellada en el tarso

sup. (lnea de Arlt)

La involucin y necrosis de los folculos provoca

depresiones en el limbo que se conocen como
Fosetas de Herbert

Diag. clnico : 2 de las sig.

Caractersticas clnicas

Folculos en conjuntiva tarsal sup.

Folculos limbales, y sus secuelas
Cicatrizacin tpica en conjuntiva tarsal
Pannus vascular (limbo sup.)

pannus

1.
2.
3.
4.

La cicatrizacin intensa de la
conjuntiva y conducto de la glandula
lagrimal en el tracoma crnico da
lugar a:
hiposecrecin lagrimal,
obstruccin del drenaje lagrimal,
Triquiasis y
Entropin.

Tratamiento
Tetraciclina o eritromicina pomada tpica
al 1% 2 veces al da x 2 meses.
Tetraciclina VO 2 gr./da en varias tomas,
x 3 sem.
Eritromicina VO en casos resistentes a
tetraciclinas.
Tto de complicaciones: lgrimas, Cx
palpebral del entropin.

Conjuntivitis por clamidias del

adulto
Enf. De transmisin sexual (+ uretritis o
cervicitis)
El ojo se infecta por contacto con las
secreciones genitales infectadas
Inicio: 2 semanas despus de la
inoculacin ocular.
Los pacientes se quejan de sntomas
leves durante semanas o meses.

Presentacin clnica:

Respuesta conjuntival folicular

Secrecin mucopurulenta escasa
Adenopata preauricular palpable
No aparecen membranas conjuntivales
inflamatorias
Micropannus (menos de 3 mm desde la
zona sup. De la cornea).
Infiltrados corneales perifericos.

Conjuntivitis por clamidias del

adulto

Conjuntivitis por clamidias del

adulto

Tratamiento
Azitromicina 1000 mg en ud
Doxiciclina 100 mg 2 veces al da x 7
das
Tetraciclina VO 250 mg 4 veces al da x
7 das
Eritromicina VO 500 mg 4 veces al da
x 7 das

Conjuntivitis virales
ETIOLOGIA
Adenovirus, molluscum contagiosum
coxsackievirus
SINTOMAS
Lagrimeo, malestar, fotofobia
Congestin conjuntival
Unilateral

SIGNOS
Edema palpebral y Ptosis
Conjuntivitis folicular
Hemorragias conjuntivales, quemosis,
pseudo-membranas
Adenopata pre-auricular
Queratitis con opacidades sub-epiteliales e infiltrados en
estroma corneal

Conjuntivitis virales

Conjuntivitis virales

Conjuntivitis virales

Conjuntivitis por molluscum

contagiosum

Conjuntivitis alrgicas
Sntomas

Lagrimeo
Fotofobia
Picor intenso
Secrecin mucoide espesa

Conjuntivitis alrgicas

Conjuntivitis alrgicas

Tipo de reaccion
Folicular

Papilar

Hiperplasia del tejido linfoide

Epitelio conjuntival hiperplasico,

vaso central e infiltrado celular.

En general son mas prominentes

en la conjuntiva inferior del fondo
de saco

Mas frecuentes en conjuntiva

palpebral superior

Causas principales:
- C. vricas
- C. por Chlamydia
- Sd oculoglandular de Parinaud
- Hipersensibilidad a frmacos
tpicos.

Causas principales:
- Blefaritis cronica
- Enfermedad vernal
- Infeccion bacteriana
- Uso de lentes de contacto
- Queratoconjuntivits limbica sup

Histologa

Reaccin Folicular:
centro germinal subepitelial
con linfocitos inmaduros en
el centro y clulas maduras
en la periferia.

Histologa
Reaccin Papilar:
pliegues de epitelio
conjuntival hiperplsico,
con centro fibrovascular e
infiltrado celular.

PTERIGION
Crecimiento de tejido fibrovascular en la zona de
conjuntiva bulbar en su porcin subepitelial.
Etimolgicamente la palabra pterigin viene del
griego PTEROS: ala, haciendo referencia a la
disposicin que adopta este tejido al crecer hacia
la crnea.

Etiologa
No se conoce bien su causa pero existen varios
factores predisponenentes:
Exposicin a rayos UVA y UVB.
Exposicin al polvo, viento y sol.
Ambientes con altas temperaturas.
Factor gentico predisponente de baja frecuencia.
Se debera a la accin de un protooncogen (p 53)
que inactiva los genes supresores tumorales.
Se lo ha relacionado con el HPV.

Poblacin afectada
Principalmente afecta a la poblacin
comprendida entre 40por encima y debajo del
ecuador, comprometiendo entre el 10%-16% de
dicha poblacin.
Afecta en un 23% a varones y un 12% a
mujeres
Edad media de la vida, etapa laboral, 20-60
aos
Trabajadores con exposicin solar excesiva
(trabajadores rurales, de la construccin,etc).

FISIOPATOGENIA
HISTOLOGA: degeneracin actnica del colgeno.
Pequeas ulceraciones corneales
Compromiso epitelial, bowman y
estroma anterior

Sequedad ocular

Estimulacin de tejido neovascular

Mala distribucin film lagrimal

Inflamacin

Morfologa y localizacin
CABEZA

CUERPO

LOCALIZACIN:

Nasal (ms frecuentes)

90%
Temporal
Raros
Mixtos

EVOLUCIN:
Jvenes: rpida
Mayores o Ancianos: Lenta o nula

Signo de estabilidad: LNEA DE STOKER

Clnica:

Irritacin ocular
Sensacin de cuerpo extrao
Fotofobia
Sequedad
Lagrimeo
Visin borrosa *
Alteraciones de la motilidad ocular.

VISIN BORROSA
Astigmatismo inducido: modificacin de la
queratometra y topografa corneal.
Queratometra: 3.12 D en aumento de
curvatura corneal.
Tratamiento quirrgico disminuye 0.60 D
de cilindro y 0.50 de esfera.

Diagnstico diferencial
PINGUECULA:
Material hialino acelular
No tiene tendencia a crecimiento
sobre la crnea.
Nasal y bilateral
No necesita tratamiento quirrgico
PSEUDOPETERIGIN:

Adherencia de pliegue conjuntival

hacia un adelgazamiento o lcera
corneal.
Afecta cualquier porcin corneal

tratamiento
Existen varias alternativas teraputicas tanto
mdico como quirrgicos .
Esta patologa debe tener ciertas
consideraciones previo a la decisin quirrgica:

Edad del paciente

Persistencia de factores ambientales nocivos
Signos restrictivos o astigmatismos severos
Aspectos estticos
Cirugas previas

Tratamiento mdico

Destinado a la disminucin de la sintomatologa.

Qu tenemos a nuestro alcance?
Corticoides: Dexametasona
Loteprednol
Prednisolona fosfato
AINES: Indometacina
Diclofenac
Bromfenac
Propafenac
Vasoconstrictores: fenilefrina
Lubricantes oculares

Tratamiento quirrgico
Aqu reside el mayor problema de est patologa
que es RECIDIVA.
El planteo actual es el tratamiento quirrgico
acompaado de terapias complementarias pre y
postoperatorios:
A)Terapia radiante
B)Tratamientos fsicos
C)Tratamientos farmacolgicos

Tratamiento quirrgicos
Existe muchsimas tcnicas:
Escisin completa con esclera libre
Escisin completa con recubrimiento
conjuntival
Tcnicas derivativas
Plastias conjuntivales
Membrana Amnitica

CONCLUSIN

Patologa de difcil tratamiento.

Principal complicacin es la recidiva
No hay consenso en la tcnica a emplear.
Varias alternativas de uso para tratamiento
dan indicio de que ninguna tcnica asegura
la no recidiva del pterigin.
La eleccin de tcnica est dada por muchos
factores en los que interesa la experiencia
personal y la posibilidad de innovar sobre
nuevas tcnicas.

MUCHAS GRACIAS