CONJUNTIVA.

EQUIPO DE:
ERIKA CHAVEZ GARCIA.
TANIA GAMEZ GARCIA.
HEBER DANIEL TARIN BAEZA.

ANATOMIA
La conjuntiva es una membrana mucosa

transparente formada por un epitelio

poliestratificado.
Por tejido conectivo laxo y por tejido conectivo
linfoide.
Recubre los parpados en su cara posterior y al globo
ocular en su parte anterior

Divide en :
1.
2.

3.

Conjuntiva palpebral: mas vascularizada

Conjuntiva de los fondos de saco o fornix: en el
extrem externo desembocan los conductos
excretores lagrimales principales.
Conjuntiva bulbar: en el ngulo interno forma el
repliegue semilunar.

Irrigacin
Vasos palpebrales: dilataran

Arterias ciliares anteriores: congestionaran

La conjuntiva es muy rica en glndulas caliciformes.

Cuya secrecin se suma alas lagrimas y la grasa

producida por las glndulas de meiobomio, que

forman la pelcula lagrimal

Inervacin: por el N.Trigemino.

S. Linftico: Desemboca en ganglios periariculares y

submaxilares.

Padecimientos congnitos
Quiste dermoide.

Sndrome de Goldenhar.
Ausencia de carncula.
Aplasia del fondo de saco

(epitarso)
Aplasia total de la
conjuntiva.

Padecimientos inflamatorios
Las conjuntivitis son el problema ocular mas

frecuente.
La conjuntiva sana es una abstraccin.
sntomas: ardor , escozor, sensacin de cuerpo
extrao.
Signos: congestin, secrecin.
Papilas, folculo, flictenas, ndulos.

Conjuntiva tarsal
Congestin discreta: vasos radiados de fondo de saco

que permiten ver entre ellos las glndulas de

meibomio. Hiperemia simple.
Congestin difusa: enrojecimiento que oculta las
glndulas de meibomio, hipertrofia de papilas, y
engrosamiento de la conjuntiva.

Padecimientos
seudoinflamatorios

Equimosis conjuntival (hiposfagma)

Es la extravasacin de

sangre en el espacio
subconjuntival bulbar.
Aparece como una
mancha rojiza de limite
neto e irregular.
Ausencia de datos
inflamatorios.
Ruptura de pequeos
vasos conjuntivales
superficiales.

Quemosis conjuntival
Causada por edema de la

conjuntiva bulbar y de
fondos de saco.
Cualquier causa que
aumente la
permeabilidad capilar o
interrumpa el reflujo
linftico o circulatorio.

Clasificacin
SHUSTERMAN

Conjuntivitis
1.

Hiperemia simple

2. Infecciosas por: bacterianas, virales

3. Alrgicas
4. traumticas

Hiperemia simple de la conjuntiva

Molestia muy frecuente
Enrojecimiento tarsal, bulbar y borde palpebral .
Secrecin mucosa
Ardor
Sensacin de cuerpo extrao.
Pesantez palpebral y lagrimeo.

Etiologa
Exposicin a irritantes fsicos
Vida poco higinica
Abuso de alcohol
Defectos de refraccin no corregidos
Alergias
Sustancias antiglaucomatosas.
Tratamiento: segn factor responsable

Conjuntivitis infecciosas Bacterianas

Catarral aguda
Es la conjuntivitis por antonomasia y se caracteriza:

Congestin superficial y secrecin abundante

mucosa o mucopurulenta.
Sntomas: ardor, prurito y sensacin de arenillas,
fotofobia y visin borrosa, dolor.

Se aprecia una intensa congestin de los fondos de

saco y regin tarsal.

La secrecin inicialmente es acuosa.
La principal complicacin es la produccin de

erosiones en la cornea marginal.

Grmenes habituales
Estrepto, estafilo y neumococo
Neisseria catarral, hemofilo influenza
Variedades:
Conjuntivitis exantemticas
Conjuntivitis hemorrgicas

Tratamiento
Ser el mas especifico
Iniciar con un antibitico de amplio espectro.
Ejemplo: neomicina-

polimixina,cloramfenicol,tobramicina,
ciprofloxacina.
Lavatorio ocular.

Lavar las manos cada vez que toque los ojos

infectados.
Prohibido: cubrir un ojo con secrecin infectada.
Utilizar cortisona ante todo ojo rojo

Conjuntivitis catarral crnica

Las mismas molestias de la conjuntivitis aguda pero

en forma leve: ardor, prurito y sensacin de

arenillas, que se van exacerbando en el curso del da.
lagrimeo, fotofobia
Conjuntivas tarsales y fondos de saco con cogestin
de grado variable.
Secrecin mucoide

Queratitis superficial de la mitad inferior.

Obstruccin de las vas lagrimales

Eversion del punto lagrimal inferior

Etiologia
Cuadros agudos mal manejados
Uso de cortisona
factores locales
Irritantes fsicos o qumicos
Padecimiento dermatolgicos
Higiene deficiente

Diagnostico
Interrogatorio
Estudio citbacteriolgico
Frotis
Tratamiento: segn el factor causal
El uso de astringentes exclusivo para Moraxella
Los corticoides solo en casos alrgicos y bajo

vigilancia.

Conjuntivitis purulenta
Agente causal:
Neisseria gonorrheae

Conjuntivitis purulenta del adulto

b) Conjuntivitis purulenta del recin nacido
c) Conjuntivitis purulenta postciruga ocular
a)

Conjuntivitis purulenta del adulto

Infeccin aguda por contagio directo
Por lo general es unilateral
Gran edema palpebral
Congestin intensa de las 3 partes de la conjuntiva
Podra a haber eversion palpebral
Secrecin espesa de color amarillento

Ulceras cornales

profundas que podra

conducir a una
endoftalmitis
Diagnostico: por
frotis y por relacin de
uretritis personal

Tratamiento: goteo en el ojo de penicilina slida

cristalina en suero fisiolgico a una dosis de 5 a 10

000 U. por ml c/5 min. x 1 hora y c/15 min. por el
resto del da.

Conjuntivitis purulenta del recin

nacido
Padecimiento adquirido por . el canal del parto.
Por lo general bilateral.
De inicio congestivo de conjuntiva palpebral y de los

fondos de saco.
Edema palpebral
Secrecin mucopurulenta.

Sin tratamiento evoluciona a la formacin de

seudomembranas densas y sangrantes.

Diagnostico: cuadro clnico y antecedentes
maternos.
Diagnsticos diferenciales: chlamydia
oculogenitalis, estafilococos, neumococos,
estreptococos, basilluscoli.

Pronostico
Severo por la posibilidad de producir cicatrices

cornales densas (leucomas), o atrofias del globo

ocular.

Tratamiento
Profilaxis por el mtodo de Crede

Instalar una gota de nitrato de plata en solucin al

1% y lavar el exceso

CONJUNTIVITIS VIRAL

CONJUNTIVITIS POR INCLUSION.

Producida por Chlamydia oculogenitalis.
Original del contagio de una enfermedad venrea

benigna.
Hipertrofia folicular, con + frecuencia en el parpado
inferior.
Secrecin muco purulenta.
Infartos del ganglio regional.

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO.
Antecedentes de enf. Venreas,

natacin frecuente.
El tratamiento se hace con un colirio
de sulfacetamida sodica al 10 %
instilado un mnimo de 4 veces x da.
Tetraciclinas tpicas.

CONJUNTIVITIS POR HERPES.

Agente: herpes simple.
Se asocia con vesculas de

la mucosa bucal o
comisura labial.
Puede causar queratitis
herpetica y blefaritis.

CUADRO CLINICO.
Conjuntivitis folicular aguda con secrecin mucosa.
Adenopatia preauricular.
Frecuente complicacin corneal formando flictenas

(vesculas).
Que al erosionar existe cicatrizacin dejando
secuelas permanentes.

TRACOMA.
Agente: Chlamydia trachomatis.
Queratoconjuntivitis sin manifestaciones sistmicas.
Aparece sobre todo en la infancia.
X malas condiciones de higiene.
Contagio directo.

CUADRO CLINICO.

EVOLUCION.

Desde carencia total de

molestias hasta:

Fotofobia.
Lagrimeo.
Dolor blefaroespasmo.
Secrecin micro
purulenta.
Trastornos visuales.

Fase I. hiperplasia

folculos linfoides en el
tarso sup.
Fase II. hipertrofia
folculos y papilas tarso
sup, infiltrado corneal
subepitelial.
Fase III. Cicatrizacin.
Fase IV. Curacin.

DIAGNOSTICO. TRATAMIENTO.
Raspado de los folculos

Sulfonamidas.

conjuntivales, muestran
neutrofilos grandes
macrofagos linfocitos.
Cultivo virus en embrin
de pollo.

Tetraciclinas.

CONJUNTIVITIS ALERGICA

CONJUNTIVITIS ATOPICA.
En sujetos con antecedentes de conjuntivitis de

repeticion asociada a una historia de

hipersensibilidad general e incluso familiar.

CUADROS AGUDOS

CUADROS CRONICOS.

Congestin conjuntival

Ardor

Edema conjuntival

Resequedad.

(quemosis) y palpebral.
Ardor.
Prurito.
Secrecin serosa o
mucosa.
Sin adenopata regional.

Escasa congestin.
Escasa secrecin mucosa

y serosa.
Raramente con folculos
y papilas.

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

Antecedentes.

Compresas fras.

Hallazgo de eosinofilos

Corticoides.

en la secrecin.
Raspado conjuntival.

Antihistamnico.

CONJUNTIVITIS FLICTENULAR.
Es de origen alrgico a toxinas microbianas

endgenas.
Mas frecuente en nios y debilitados
Inicia con congestin conjuntival con formacin de
vesculas (flictenas), generalmente en el limbo.

MANIFESTACIONES CLINICAS.
La flictenas una formacin perlada, rodeada de

vascularizacion superficial, permaneciendo el resto

de la conjuntiva sin congestin.
Prurito
Lagrimeo
Fotofobia

TRATAMIENTO.
Corticoides.

CONJUNTIVITIS PRIMAVERAL.
Causado por alergenos externos y

radiaciones ultravioleta.
Aparece como una conjuntivitis
crnica.
Bilateral.
Exacerba durante poca de calor.
(primavera).
Datos de alergia general.

CUADRO CLINICO.
Prurito.
Ardor.
Sensacion de arenillas.
Fotofobia.
Fotoptarmosis.(estornudo producido por la

influencia de la luz).
Lagrimeo.
Secrecion mucosa filante.

Forma tarsal.
Papilas tarsales hipertroficas, prominentes y
rojizas, color rosa lechoso.
El parpado inferior color rosa lechoso, sin papilas.
Secrecin mucosa abundante, espesa y adherente.

Forma bulbar.
Conjuntiva pigmentada en color ocre (caf oscuro).
A nivel del limbo ndulos gelatinosos gruesos
Infiltrado marginal en la cornea en media luna.

TRATAMIENTO.
Corticoides en colirio.
Cristales con filtro para luz solar.
El uso tpico de cromoglicato disdico del 4% y

levocabastina (.5%).

CONJUNTIVITIS POR ATROPINA.

En pacientes sometidos a este farmaco.
Dando congestion conjuntiva con quemosis.
Lagrimeo.
Edema palpebral.
Dermatitis de contacto.

TRATAMIENTO.
Sustituir el midritico x fenilefrina u otro.
Emplear tpicamente un colirio de corticoides
Antihistaminico.

CONJUNTIVITIS TRAUMATICA

CONJUNTIVITIS POR CUERPO EXTRAO

Pelos
Rebabas metlicas
Partculas de cristal
Arena etc.
Atrs del parpado superior
Dolor (epitelio)
Irritacin de cornea y conjuntiva
Fotofobia, lagrimeo, y edema palpebral

Tratamiento
Remocin del cuerpo extrao
Sulfacetiamida al 10%

Conjuntivitis actinica
Radiaciones ultravioleta
Irritacin de la retina con edema
Congestin conjuntival
Queratitis superficial
Iridiociclitis

Causas de conjuntivitis actnica

Luz elctrica intensa
Soldadura elctrica
Radiaciones ultra violeta
Rayos X

Aparicin clnica
De 8 a 12 horas despus de la exposicin
Edema palpebral
Congestin ocular superficial y

profunda
Secrecin serosa luego mucosa espesa
Erosin superficial en la cornea
Reaccin ciliar con fenmeno de

Tyndall

Manifestacin clnica

Ardor
Prurito
Sensacin de cuerpo extrao
Lagrimeo
Fotofobia
Dolor de intensidad variable
Visin borrosa

Tratamiento

Mantener al

paciente alejado
de la luz
Analgsicos
Midritico de
accin corta
(homatropina)
Una gota de
cortisona por
hora

Padecimientos degenerativos y cicatrzales

Litiasis o concreciones conjuntivales

Edad avanzada
Granitos amarillentos o blancos

alojados en las glndulas de meibomio

o henle
Deshidratacin sebcea
Perforan la conjuntiva tarsal
Erosionan la cornea
Sensacin de cuerpo extrao

tratamiento
Remocin con aguja hipodrmica
Anestesia del parpado (instilacin de

tetracaina)

pingecula
Jvenes como edad avanzada
Comn en ancianos
Manchas amarillentas prominentes

en la conjuntiva bulbar interna o

externa
Base en el limbo y vrtice en la
hendidura palpebral

No requieren tratamiento pero si se

congestionan pueden tratarse con

astringentes suaves

PTERIGION
Crecimiento de la conjuntiva bulbar desde

la regin nasal o temporal con vrtice

corneal
Externo o interno
Vasos neoformados de espesor variable
Mas gruesos y numerosos en jvenes
Engrosamiento hialino en el limite de la
cornea
Sensacin de cuerpo extrao

PTERIGION
Estacionario (poca vascularizacin)
Evoluciona si tiene buena

vascularizacin (islas de Fush)

Por lo general no da molestias
Si se presentan puede dar sensacin de
cuerpo extrao
Zona rojiza
Lagrimeo intenso

TRATAMIENTO
Cuando se

presentan
molestias
Sulfato de
zinc
Fenilefrina 3
a 4 veces al da

PTERIGOIDE
Pliegue conjuntival que se encuentra en
cualquier lugar de la cornea
Antigua lesin (ulcera o herida)
Forma triangular no hialinizado
Carece de vasos
No requiere tratamiento

XEROSIS
CAUSAS LOCALES:
Cicatrices difusas por un padecimiento crnico

inflamatorio (tracoma, conjuntivitis

membranosa, pnfigo, Stevens-johonson)
Exposicin (exoftalmos, ectropin,)
Aspecto queratinizado, rugoso secrecin grasa
Se aglutina en forma de espuma en los ngulos
Prueba de schirmer positiva

Causas generales
Sndrome de Sjgren
Avitaminosis A
Manchas blanquecinas sobre la regin bulbar
Manchas de Biot
Resequedad conjuntival
Formacin de espuma grasosa
Ulceracin y queratomalasia

TRATAMIENTO
Corregir el factor causal (posicin palpebral,

avitaminosis A)
Ciruga
Sustitutos de lagrimas (metilcelulosa 0.5%)
Gelatinas lubricantes
Usar cristales obscuros

PADECIMIENTOS TUMORALES

QUISTES CONJUNTIVALES

Dilatacin de los espacios

linfticos
Pequeas vesculas (linfangioma)
Implantacin epitelial (ciruga de
estrabismo o retina)
Heridas oculares
Extirpados quirrgicamente

ANGIOMAS
Telangiectasias simples hasta

verdaderos angiomas
Congnitos
Coloracin rojiza o purpura
Asociado con angiomas palpebrales
orbitarios o enceflicos
Raro comunicacin intraocular

TRATAMIENTO

segn el tamao
Los grandes angiomas que se

extienden al parpado u orbita

Se refiere a angilogo

MELANOMA MALIGNO
Raro
Edad avanzada
Formaciones circunscritas negruzcas o

de color gris ricamente vascularizadas

Penetran al globo ocular
Biopsia
Extirpar el globo ocular

EPITELIOMAS
Sobre el limbo
Edad avanzada (clulas planas)
Epitelioma de Bowen poco frecuente
Desde el limbo hasta el epitelio

corneal y la membrana de Bowman

Masa blanco-rosada papilomatosa
vascularizada

Otro tipo es la de el aspecto en

coliflor
Se origina en la carncula y borde

palpebral formando plipos

irregulares
Benignos y muy sangrantes

TRATAMIENTO
Cauterizacin
Criociruga
Extirpacin de las neoplasia llevando

margen de la conjuntiva sana

Posteriormente radiaciones blandas
de poca penetracin (beta)

GRACIAS