lcera Pptica

LCERA PPTICA
Es una lesin erosiva que afecta la
mucosa del revestimiento del estmago o
del duodeno.

 CLASIFICACIN
La clasificacin
empleada est basada
en la localizacin de las
mismas dentro del
tracto digestivo.

ETIOLOGIA
Es una enfermedad multifactorial, en donde predominan los
factores agresivos sobre los defensivos de la mucosa
gastroduodenal.
Defensivos:
Mucus.
Bicarbonato.
esteroideos.
Prostaglandinas.
Ellison.

Agresivos:
Helicobacter Pylori.
Antiinflamatorios
Enfermedad

de

no
Zollinger

 Cuadro Clnico

Dolor epigstrico.
Pirosis.
Disfagia.
Reflujo.
Nauseas.
Vmitos.
Perdida de peso.

 Complicaciones
Hemorragia
Digestiva.

Se
trata
de
una
complicacin
muy
peligrosa que puede poner
en peligro la vida del
paciente, los sntomas son
variables.

Perforacin.
Es una grave complicacin
que se produce cuando la
lcera atraviesa totalmente
la pared del estmago o
duodeno.

Obstruccin
Pilrica.
Cuando existe una lcera
pptica situada cerca del
ploro, puede ocurrir que
los
fenmenos
de
inflamacin y cicatrizacin
reiterados
originen
una
obstruccin
en
esta
estrecha zona.

 Diagnostico
Aunque las caractersticas del dolor pueden ser
muy tpicas de lcera, hay que realizar pruebas
complementarias
para
su
visualizacin
y
diagnstico,
ya
que
son
muchas
las
enfermedades que cursan con dolor abdominal.

Exploracin Fsica.

Radiografa con contraste.

Trnsito esofagogastroduodenal.

Endoscopia.
La realizacin de una
endoscopia
estara
indicada en el caso de
sospecha
de
lcera
pptica que no es visible
radiolgicamente o bien,
en
caso
de
asociar
sangrado digestivo alto.

Prueba del aliento.

Consiste en tomar una dosis
determinada de urea en forma
de cpsula y, tras un tiempo
concreto, medir la urea que se
exhala con el aliento. La
cantidad de urea exhalada
depende directamente de la
presencia de H. pylori en el
estmago.

Examen de sangre oculta en heces.

Es un examen con el que se
busca sangre escondida (oculta)
en una muestra de materia
fecal.

 Tratamiento Mdico
Anticidos:
Se administran una hora
despus de las comidas, y son
tiles para el alivio del dolor. Se
usa:
Hidrxido de magnesio (leche de magnesia).
Combinacin de Hidrxido de aluminio e Hidrxido
de magnesio(Melox).

Antagonistas de los receptores H2:

Entre ellos se encuentran:
Cimetidina.
Ranitidina.
Famotidina.
Su accin se basa en la inhibicin de la secrecin
cida.

Agentes
Mucosa:

Protectores

De

La

El sucralfato o el bismuto coloidal se

emplea una hora antes de las comidas
y al acostarse.

Inhibidores
Protones:

De

La

Bomba

De

Son medicamentos que funcionan al reducir

la cantidad de cido gstrico producido por
glndulas en el revestimiento del estmago.

Omeprazol.
Esomeprazol.
Lansoprazol.
Rabeprazol.
Pantoprazol.

Aquellos pacientes que estn infectados por Helicobacter

Pylori debern tomar antibiticos (amoxicilina y
claritromicina) junto con omeprazol durante 1-2
semanas.

El Tratamiento Quirrgico
Indicaciones:

Hemorragia persistente o grave.

Perforacin.
Estenosis.
Ulcera rebelde al tratamiento medico.

El tratamiento quirrgico acta reduciendo la

acidez por tres mecanismos:
1. Nervioso mediante la vagotoma.
2. Eliminando la produccin de gastrina
mediante la antrectomia.
3. Disminuyendo la zona fndica (clulas
parietales) mediante la gastrectoma.

Vagotoma
Las vagotomas son procedimientos
quirrgicos donde se lleva a cabo la
seccin del nervio vago con el objetivo
de impedir el estmulo nervioso por
parte de ste y de esta forma disminuir
la secrecin de cidos gstricos.

 Vagotoma Troncular:
Consiste en cortar los nervios vagos izquierdo y
derecho, por encima de la rama celaca y
heptica, Generalmente est acompaada de
alguna tcnica de drenaje debido a que al cortar
la inervacin del antro pilrico se ve afectada la
funcin de esfnter del ploro y puede ocurrir una
obstruccin en la salida del contenido gstrico.

 Vagotoma Selectiva:
Esta tcnica incluye la seccin de los nervios
vagos derecho e izquierdo por debajo de las
ramas heptica y celaca, tambin denerva el
ploro y por lo tanto, necesita un procedimiento de
drenaje pilrico.

Procedimientos de drenaje:
Piloroplastia: Se crea una vlvula que mantiene el
conducto abierto.
Gastroduodenostomia: Se conecta el estomago con el
duodeno.
Gastroyeyunostomia: Se conecta el estomago con el
yeyuno.

 Vagotoma Superselectiva:
Esta tcnica corta solo los nervios vagos que
inervan las porciones del estmago donde se
produce la mayor cantidad de cido, que
corresponde al fondo y al cuerpo gstrico y
respetando la inervacin del antro y ploro.

Antrectomia
La antrectoma persigue la eliminacin de la parte del
estmago que produce gastrina (reseccin del antro
pilrico del estomago). Dicha parte esta situada en el
tramo final de este rgano, justo antes de la vlvula del
ploro. Despus de la intervencin se suele unir la parte
restante del estomago con el intestino delgado.

Gastrectoma:
Es la extirpacin del estomago
mediante una ciruga. Pudiendo
ser parcias, total o radical, en
funcin de la cantidad de tejido
extirpado.

 Gastrectoma subtotal o parcial:

Se extirpa una parte del
estomago, pudiendo ser la parte proximal o superior, la parte en
manga o central o la parte distal o inferior del rgano.

Gastrectoma total: Consiste en la extraccin del estmago, del

cardias al ploro. El mun de esfago se conecta directamente
al leon o al colon; dilatndose progresivamente, llega a formar
una estructura que funcionar como un nuevo estmago (neoestmago).

 Gastrectoma radical: Adems

de extirpar completamente
todo el estomago, tambin se
extirpan ganglios linfticos
cercanos a este. Se realiza en
caso de cncer gstrico, esta
doble extirpacin se realiza
para asegurarse de que no
queda ninguna clula maligna
que haya podido afectar a
dichos ganglios y as
diseminarse.