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UTERINA
Dra. Silvia Mara Pinillos
Residente I
OBJETIVOS
Factores de riesgo y etiologa
Clasificacin
Modo anatmico (clasificacin francesa,
anglosajona)
Modo temporal (aguda, subaguda, crnica)
Cuadro clnico
Pronostico Obsttrico
Tratamiento
DEFINICIN
FACTORES DE RIESGO
Macrostomia fetal
Parto precipitado
Cordn umbilical corto
Uso de uteroinhibidores
Nuliparidad
Anomalas y tumores uterinos
Placenta retenida
Acretismo placentario
Traccin manual
Maniobra de Cred
PRONOSTICO OBSTTRICO
Satisfactorio
Se prudente en el momento del parto
Se
procedera
al
alumbramiento
con
anestesia general o peridural a toda mujer
con antecedentes de reduccin quirurgica de
un ainversin.
ETIOLOGA
Hipotonia
CLASIFICACIN
CLASIFICACIN TEMPORAL
Inversin
aguda:
inmediatamente
despues
hasta cumplirse las primeras
24 horas postparto.
Inversin subaguda:
mas
all de las 24 horas pero
menos
de
4
semanas
postparto.
Inversin crnica: mas de 4
semanas postparto.
CUADRO CLINICO
Depende de la extensin y el momento de
ocurrencia de la inversin.
El diagnostico se basa en los hallazgos
clinicos.
Los signos y sintomas pueden incluir:
Hemorragia
TRATAMIENTO
Reposicionar
INTERVENCIONES INICIALES
Descontinuar uterotnicos.
Pedir ayuda
Establecer una via intravenosa adecuada
para una resucitacin hidrica agresiva.
No retirar la placenta.
Proceder inmediatamente a la recolocacin
manual del utero invertido.
METODO DE JOHNSON
TAXIS
Terbutalina: 0.25 mg IV o SC
Sulfato de magnesio 4 a 6 g IV en 15 a 20
min
Anestesicos
inhalados:
sevoflurano,
desflurano
e
isoflurano.
Permiten
la
recolocacin sin intervencin quirurgica.
INTERVENCIONES SECUNDARIAS
PROCEDIMIENTO DE HUNTINGTON
PROCEDIMIENTO DE HULTAIN
Se realiza una
incisin en la
superficie
posterior del
tero
para
diseccionar el
anillo
de
contricin,
aumentando
su tamao.
REDUCCIN HIDROSTTICA
OSULLIVAN
MANEJO DE LA PLACENTA
No debe de removerse hasta que el tero
haya sido recolocado.
El abordaje mas conservador es esperar a la
separacin espontnea de la placenta.
Si se realiza extraccin manual, debe de
realizarse en SOP bajo efectos de anestesia.
MANEJO DESPUS DE LA
CORRECCIN DE LA INVERSIN
Es comun que se presente atona uterina, por
lo que al extraer exitosamente la placenta se
debe de admistrar uterotnicos, para impedir
la reinversin y reducir el riesgo de
hemorragia.
Dinoprostona 20 mg rectal
ANTIBITICOTERAPIA
Como profilaxis por endometritis.
Cefalosporinas de primera generacin dosis
unica.
2 a 3 gr IV
600 a 900 mg IV
Gentamicina 5 mg/kg
Cefazolina
PREVENCIN REINVERSIN
Cerclaje
Baln intrauterino
Suturas uterinas: Matsubara-Yano
GRACIAS