Infecciones en

ortopedia
Carolina Bastidas Villota
Fredy Cadena Tarapues

GENERALIDADES
Las infecciones en traumatologa constituyen un
reto para el cirujano ortopdico. Las altas tasas
de xito obtenidas con la terapia antibitica en
la mayora de las enfermedades bacterianas no
se han conseguido en las infecciones
osteoarticulares debido a las caractersticas
anatmofisiolgicas del hueso.

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INTRODUCCIN
La infeccin de una articulacin o hueso son
una emergencia medica, que pueden poner en
riesgo una extremidad.
Ciertos factores como traumatismos,
enfermedades crnicas, malnutricin e
inmunosupresin favorecen el desarrollo de
infecciones seas

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ETIOLOGA
Neonatos: Estreptococo del grupo B, Gram - ,
Candida, N.Gonorrea.
1 mes 2 aos: H.influenzae
>2 aos: S.aureus, Estreptococo del grupo B. Si
es inmunosuprimido, edades extremas o usa
drogas IV puede ser por: Gram -.

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SEGMENTOS SEOS DE MAYOR

AFECCIN
RODILLA 50%, CADERA 25%, TOBILLO
12.5%, CODO 12%,MONOARTICULAR
90%.> COMPLICACIONES LA DE
CADERA

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CUADRO CLNICO
Escalofri, fiebre (60%), malestar,
sudoracin, dolor, calor, edema,
movilidad, toxemia, palidez, anorexia,
letargia y decaimiento.

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FACTORES DEPENDIENTES
DEL PACIENTE
Estado nutricional
Inmunosupresin

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FACTORES DEPENDIENTES
DEL CIRUJANO
Preparacin de la piel
Ambiente de quirfano
Profilaxis antibiticas

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PRINCIPIOS GENERALES SOBRE

EL DIAGNSTICO
Los signos y sntomas vara en funcin de la
extensin de las partes afectadas y del
microorganismo implicado, de forma que el
diagnstico de la infeccin osteoarticular puede
ser desde lo ms evidente hasta lo ms
dificultoso.
La trada clsica es fiebre, tumefaccin y dolor,
siendo el dolor el sntoma ms constante.

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ESTUDIOS DE LABORATORIO
La VSG se eleva a partir del 2 o 3 da de
infeccin, y normaliza sus valores pasadas unas
3 semanas del inicio del tratamiento.
La PCR se eleva pasadas 6 horas del inicio de
la infeccin, alcanzando un pico mximo al 2
da y normalizndose su valor a la semana de
inicio de tratamiento correcto.

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PRUEBAS DE IMAGEN
Los signos radiolgicos son tardos con
respecto a la clnica, aprecindose
destruccin sea pasados 10-12 das del
inicio de los sntomas.

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PRUEBAS DE IMAGEN
La tomografa axial computarizada ayuda a evaluar la
extensin de la afectacin intramedular. La pus
intramedular desplaza a la mdula sea, aprecindose
como una zona hiperdensa en la TAC.
La gammagrafa da una imagen ms fisiolgica que
anatmica del proceso. Las otras pruebas de imagen
muestran las consecuencias anatmicas de la infeccin,
pero no detectan el proceso inflamatorio en s.

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PRUEBAS DE IMAGEN
La resonancia magntica detecta cambios
intramedulares mucho antes que la radiografa
convencional. An as, los cambios iniciales
detectados por la RMN son inespecficos,
provocados por cualquier proceso que curse
con edema e hiperemia.

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CULTIVOS
Aportan un diagnstico de certeza y la
posibilidad de instaurar tratamiento antibitico
especfico. El momento de obtencin y la
eleccin de la zona de toma son crticos. A
pesar de esto debemos realizar todos los
esfuerzos para obtener un cultivo especfico
antes de comenzar con la terapia antibitica.

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Osteomielitis aguda
S. aureus ms comn (5080%).
Estreptococo B (RN)
Haemophilus influenzae (6
meses -4 aos).

-El torrente sanguneo

-Invasin directa
- Infecciones en estructuras
cercanas.

Fiebre, dolor en el hueso

infectado, abscesos, rubor ,
edema y el movimiento
puede resultar doloroso

VSG y PCR altos,

leucocitosis.
Rx

Osteomielitis aguda
Emprica: penicilina antiestafiloccica (oxacilina, cloxacilina o dicloxacilina) o
cefalosporina de primera generacin (cefazolina).
S. Aureus son resistentes a penicilina: vancomicina
H. Influenzae :cefalosporina de tercera generacin
P.Aeruginosa: fluorquinilona.

Inicialmente se administran por va intravenosa los primero 5 a 10 das, pasando a

va oral durante 4 a 6 semanas, hasta la normalizacin de la VSG

no respuesta favorable en 24 a 48 horas: buscar absceso oculto

tratamiento quirrgico absceso drenable, y en caso de artritis sptica concomitante.

Osteomielitis crnica
ms
frecuente
S.Aureus.

Pseudomona
aeruginosa

Anaerobios

brotes agudos con

periodos de
remisin clnica.

Reagudizaciones:
dolor,
tumefaccin,
eritema y fstulas
activas.

VSG alta y
Leucocitosis

Rx presencia
de secuestros

obedece mal a
la teraputica..

prolongndose
durante aos

Osteomielitis crnica

Osteomielitis crnica
Desbridamiento quirrgico hasta
obtener tejidos vascularizados.

Rellenar con espaciadores de

cemento con antibitico, con
cadenas de gentamicina,

Solucionado el problema sptico, se

debe reconstruir el defecto residual
con injertos de hueso esponjos

Osteomielitis crnica

Artritis sptica
Infeccin del
espacio articular,
complicacin de
una bacteriemia
RN: poco
sintomticos.
irritabilidad y
sepsis, posturas
asimtricas,
aspecto pseudoparaltico del
miembro y dolor a
la movilizacin

En menores de 18
meses pueden ser
secundarias a
osteomielitis aguda

Mas frecuente que

la osteomielitis

Lactantes:
predomina la
fiebre, irritabilidad,
llanto y rechazo a
la movilizacin de
la articulacin.

Nios y
adolescentes: dolor
en la articulacin,
rechazo a caminar,
signos
inflamatorios
locales. Fiebre
aunque no siempre
est presente.

Artritis sptica

Diagnstico

Tratamiento

Infecciones en Artroplastia
Infeccin aguda inmediata:

primeros das hasta 6

semanas tras el acto
quirrgico.

Retirar las prtesis de

ser necesario

sintomatologa no cede
al cabo de 2 3 das, el
desbridamiento precoz

fiebre alta y persistente,

dolor, herida quirrgica
tumefacta e inflamada,
en ocasiones supuracin

S. Epidermidis, S.
Aureus, S. Viridans, P.
aeruginosa y E. Coli

Infecciones en Artroplastia

Infeccin larvada precoz:

Desde la octava
semana en adelante

fiebre alta los 2 3

primeros das

Actitud teraputica
cuando se soporta el
dolor y no existen
signos de aflojamiento:
expectante

La herida no muestra
signos inflamatorios,
pero su cicatrizacin
suele ser lenta y
dificultosa.

Infeccin tarda
Es la ms frecuente
y grave

Diagnostico: clnica,
radiologa, analtica
y gammagrafa.

extraccin de la
prtesis o
recambiarla

dolor al presionar
sobre la cicatriz
quirrgica.

Infeccin tarda hematgena

Se manifiesta como una infeccin aguda tras varios
aos libre de sintomatologa
El comportamiento y su evolucin son los mismos que si
se tratase de una infeccin precoz, por lo que se
tomarn las mismas medidas mdicas y quirrgicas.

Tratamiento

Gracias