ESTREPTOCOCOS

CARACTERISTICAS
bacterias esfricas grampositivas
forman
pares
o
cadenas
durante
su
multiplicacin
amplia distribucin en la naturaleza
miembros de la microflora normal
relacionados con enfermedades humanas
infeccin por estreptococos
a la sensibilizacin a ellos

CLASIFICACIN DE LOS
ESTREPTOCOCOS

1) morfologa de la colonia y reacciones

hemolticas en agar sangre
2) especificidad serolgica de la
sustancia especfica de grupo de la
pared celular y otros antgenos de la
pared celular o capsulares
3) reacciones bioqumicas y resistencia
a factores fsicos y qumicos
4) caractersticas ecolgicas

TIPOS DE HEMOLISIS
A. Hemlisis.- Muchos estreptococos pueden
producir hemlisis de los eritrocitos in vitro.
La destruccin completa de los eritrocitos con
aclaramiento de sangre alrededor se llama
hemolisis
La lisis incompleta de los eritrocitos con
reduccin de hemoglobina y la formacin de
pigmento verde se llama hemlisis .
Otros estreptococos son no hemolticos (a veces
denominada hemlisis [gamma]).

Tipos de Hemlisis

B. Sustancia especfica de
grupo (clasificacin de
Lancefield)
hidrato de carbono est contenido en la pared celular de
muchos estreptococos y constituye la base del
agrupamiento serolgico en los grupos de Lancefi eld A a
H y K a U, determinada por un aminoglcido
Grupo A.- ramnosa-N-acetilglucosamina
Grupo B.- ramnosa-glucosamina
Grupo C.- ramnosa-N-acetilgalactosamina
Gupo D.- cido teicoico de glicerol que contiene d-alanina
y glucosa
Grupo F.- glucopiranosil-N-acetilgalactosamina
Por lo regular se realiza la tipificacin slo para los grupos
A, B, C, F y G, que causan enfermedad en el ser humano

C. Polisacridos capsulares
para clasificar S. pneumoniae en ms de 90 tipos
y para tipificar los estreptococos del grupo B (S.
agalactiae).

D. Reacciones bioqumicas
reacciones de fermentacin de carbohidratos
pruebas para determinar la existencia de enzimas
pruebas de susceptibilidad o resistencia a determinados
compuestos qumicos.
Las pruebas bioqumicas para especies que por lo general
no reaccionan con las preparaciones de anticuerpo
frecuentemente utilizadas para las sustancias especficas
de grupo, de los grupos A, B, C, F y G.

ESTREPTOCOCOS DE INTERS MDICO

PARTICULAR
STREPTOCOCCUS PYOGENES
La mayor parte de los estreptococos que contienen
el antgeno del grupo A es S. pyogenes.
es el principal microorganismo patgeno humano
que produce invasin local o sistmica y trastornos
inmunitarios posestreptoccicos
suele producir zonas grandes (de 1 cm de
dimetro) de hemlisis alrededor de las colonias
mayores de 0.5 mm de dimetro
Son PYR positivos (hidrlisis de l-pirrolidonil-2-naft
ilamida)
ser susceptibles a la bacitracina.

Morfologa e identificacin
Los cocos individuales son esfricos u ovoides y estn dispuestos en
cadenas
Los cocos se dividen en un plano perpendicular al eje longitudinal
de la cadena
Las longitudes de las cadenas son muy variables y estn
condicionadas por factores ambientales
Los estreptococos son grampositivos; sin embargo, a medida que
envejece un cultivo y mueren las bacterias, pierden su
grampositividad.
Casi todas las cepas del grupo A producen cpsulas que constan de
cido hialurnico importante en la virulencia junto a la proteina M.
La pared celular de S. pyogenes contiene protenas (antgenos M, T,
R)
Las fimbrias de aspecto filiforme se proyectan a travs de la cpsula
de estreptococos del grupo A. Las fimbrias constan en parte de
protena M y estn recubiertas con cido lipoteicoico.

B. Cultivo
La mayor parte de los estreptococos se desarrolla en
mLa energa se obtiene principalmente de la
utilizacin de glucosa con cido lctico como producto
finaaledios slidos como colonias discoides, por lo
general de 1 a 2 mm de dimetro. S. pyogenes es
hemoltico

C. Caracteristicas de crecimiento
La energa se obtiene principalmente de la utilizacin de
glucosa con cido lctico como producto fi nal
Los microorganismos patgenos humanos son ms exigentes,
y necesitan diversos factores de multiplicacin
se desarrolla mejor a una temperatura de 37C
Casi todos los estreptococos son anaerobios facultativos y
crecen en condiciones aerobias y anaerobias.
D. Variacin

Estructura antignica
A. Protena M .- Esta sustancia es un factor de virulencia
importante de S. pyogenes del grupo A. La protena M
aparece como proyecciones fi liformes de la pared
celular estreptoccica., 150 tipos de protena M; Hay
dos clases estructurales importantes de protena M,
las clases I y II.
B. B. Sustancia T.- permite la diferenciacin de
determinados tipos de estreptococos por aglutinacin
con antisueros especficos, Sin embargo, otro
antgeno de superfi cie se ha denominado protena R.
C. C. Nucleoprotenas sustancias P que probablemente
constituyen la mayor parte del cuerpo de la clula
estreptoccica

Toxinas y enzimas
Ms de 20 productos extracelulares
que son antignicos son elaborados
por S. pyogenes, incluidos los
siguientes.

Toxinas y enzimas

Factores de virulencia

Efectos biolgicos

A. Estreptocinasa (fibrrinolisina)

Transforma el plasmingeno del plasma

humano en plasmina, una enzima
proteoltica activa que digiere fi brina y otras
protenas.

B. Estreptodornasa

La estreptodornasa (desoxirribonucleasa
estreptoccica) despolimeriza DNA., Se
utilizan mezclas de estreptodornasa y
estreptocinasa para el desbridamiento
enzimtico. Ayudan a la licuefaccin de
exudados y facilitan la eliminacin de pus y
tejido necrtico

C. Hialuronidasa

degrada cido hialurnico, ayuda a

diseminar los microorganismos infectantes
(factor de diseminacin)

Toxinas y enzimas

Factores de virulencia

Efectos biolgicos

D. Exotoxinas pirgenas (toxina

eritrgena) tres exotoxinas
pirgenas estreptoccicas: A, B y
C

funcionan como superantgenos, que

estimulan los linfocitos T al unirse al complejo
de histocompatibilidad mayor clase II ,Las
exotoxinas se han relacionado con el
sndrome de choque txico estreptoccico y
la fiebre escarlatina

E. Difosfopiridina nucleotidasa

capacidad del microorganismo para destruir

los leucocitos.

F. Hemolisinas La estreptolisina
O

es responsable de una parte de la hemlisis

La estreptolisina S

enzima que produce las zonas hemolticas

alrededor de las colonias estreptoccicas que
crecen en la superfi cie de las placas de agar
sangre

Streptococcus pyogenes: Productos

extracelulares
Hemolisinas:
- Estreptolisina S (hemlisis)
- Estreptolisina O (antignica) daa clulas cardacas
y destruye PMN
- Ac

antiestreptolisina O (ASO)

Peptidasa de C5a: Protege los estreptococos al degradar la C5a

que se produce ya sea por la va de complemento clsica o
alterna.
Enzimas:
Estreptoquinasas: Lisis de fibrina (rotura de cogulos).
Desoxiribonucleasa estreptoccica: Despolimeriza el ADN
Hialuronidasas: Hidroliza el cido hialurnico del tej. conectivo.
Proteinasa estreptoccica: Acta sobre el tejido conectivo ayuda a la
difusin. Procesos inflamatorios y necrosis.

Patogenia y manifestaciones
clnicas Las infecciones se pueden dividir en
varias categoras

A. Enfermedades atribuibles a la
invasin por S. pyogenes y
estreptococos hemolticos del grupo A
La puerta de entrada determina el cuadro
clnico principal. Sin embargo, en cada caso hay
una infeccin difusa que se propaga con rapidez
y que afecta los tejidos y se extiende por los
conductos linfticos produciendo slo una
supuracin local mnima. Desde los linfticos, la
infeccin puede extenderse hacia la circulacin
sangunea.

1. 1.Erisipela. Si la puerta de entrada es la piel, sobreviene erisipela, con

edema engrosado masivo y un margen de infeccin que avanza
rpidamente.
2. 2. Celulitis. una infeccin aguda de diseminacin rpida de la piel y los
tejidos subcutneos. Despus detraumatismos leves, quemaduras,
heridas o incisiones quirrgicas. Se presenta dolor, hipersensibilidad,
edema y eritema.
3. 3. Fascitis necrosante (gangrena estreptoccica). sta es una
infeccin de los tejidos subcutneos y la fascia. Hay necrosis
considerable y de diseminacin muy rpida de la piel y tejidos
subcutneos.
4. 4. Fiebre puerperal. Los estreptococos entran en el tero despus del
parto, sobreviene fiebre puerperal, que es una septicemia que se
origina en la herida infectada (endometritis).
5. 5. Bacteriemia/septicemia. La infeccin de las heridas traumticas o
quirrgicas por estreptococos produce bacteriemia, la cual
rpidamente puede ser mortal.

B. Enfermedades atribuibles a la
infeccin local por S. pyogenes y sus
productos derivados
1. Faringitis estreptoccica.- la faringitis estreptoccica.
S. pyogenes se adhiere al epitelio farngeo por medio
de fi mbrias superfi ciales cubiertas de cido
lipoteicoico y tambin por medio de cido hialurnico
en las cepas encapsuladas.
2. 2. Piodermia estreptoccica. La infeccin local de las
capas superficiales de la piel, sobre todo en los nios
se
denomina
imptigo.
Consta
de
vesculas
superficiales que se rompen y de zonas erosionadas
cuya superficie desollada est cubierta de pus y ms
tarde se encostra. Se disemina por continuidad y es
muy contagiosa, sobre todo durante los climas
hmedos calientes.

C. Infecciones invasivas por estreptococos

del grupo A, sndrome de choque txico
estreptoccico y fiebre escarlatina
Las infecciones invasivas y fulminantes por S.
pyogenes con sndrome de choque txico
estreptoccico se caracterizan por choque,
bacteriemia, insuficiencia respiratoria y falla de
mltiples rganos.
Las exotoxinas pirgenas A a C tambin producen
fiebre escarlatina relacionada con faringitis por S.
pyogenes o con infeccin cutnea o de tejidos
blandos. La faringitis puede ser grave.

D. Enfermedades posestreptoccicas
(fiebre reumtica y glomerulonefritis)
1. Glomerulonefritis aguda. A veces se presenta una a
cuatro semanas despus de una infeccin cutnea por
S. pyogenes (piodermia, imptigo). la glomerulonefritis
se inicie por complejos de antgeno-anticuerpo que se
depositan en la membrana basal glomerular.
2. 2. Fiebre reumtica. sta es la secuela ms grave de la
infeccin por S. pyogenes, pues produce lesin del
msculo y las vlvulas del corazn. fi ebre, ataque al
estado general, poliartritis migratoria no purulenta y
signos de inflamacin de todas las capas del corazn
(endocardio, miocardio y pericardio).

Pruebas diagnsticas de laboratorio

A. Muestras.- Se obtiene un exudado farngeo, y pus o
sangre para cultivo. Se obtiene suero para las
determinaciones de anticuerpos.
B. Frotis.- Los frotis de pus a menudo muestran cocos
individuales o pares ms que cadenas definidas.
C. Cultivo.- Las muestras en las que se sospecha que hay
estreptococos se cultivan en placas de agar sangre. Si se
sospechan anaerobios, tambin se deben inocular medios
anaerobios adecuados.
D. Pruebas de deteccin de antgeno.- utilizan pruebas de
inmunoanlisis enzimtico
E. Pruebas serolgicas .- elevacin del ttulo de anticuerpos
contra muchos antgenos estreptoccicos del grupo A.

Inmunidad
La resistencia contra las enfermedades
estreptoccicas es especfi ca del tipo M. Por
consiguiente, un hospedador que se ha
restablecido tras la infeccin por un estreptococo
del grupo A de tipo M es relativamente inmune a la
reinfeccin por el mismo tipo pero completamente
susceptible a la infeccin por otro tipo M.
El anticuerpo contra la estreptolisina O se presenta
despus de una infeccin; bloquea la hemlisis
ejercida por la estreptolisina O pero no indica
inmunidad.

Tratamiento
Todos los microorganismos de la especie S.
pyogenes son susceptibles a la penicilina G y la
mayora es susceptible a la eritromicina. Algunos
son resistentes a las tetraciclinas.
Los antimicrobianos no tienen ningn efecto sobre
la glomerulonefritis y la fi ebre reumtica
establecidas perose debe erradicar a los
estrptococos.
Los antimicrobianos tambin son muy tiles para
prevenir la reinfeccin por estreptococos
hemolticos del grupo A en los pacientes con fi
ebre reumtica.

Epidemiologa, prevencin y control

El individuo puede tener una infeccin clnica o asintomtica
o puede ser un portador que distribuya los estreptococos
directamente a las dems personas a travs de gotculas del
sistema respiratorio o por la piel. Las secreciones nasales de
una persona que alberga S. pyogenes son la fuente ms
peligrosa de diseminacin de estos microorganismos.
Los procedimientos de control se dirigen principalmente a la
fuente humana:
1. Deteccin y tratamiento antimicrobiano inicial de
infecciones respiratorias y cutneas por estreptococos del
grupo A.
2. Quimioprofilaxis antiestreptoccica en las personas que
han padecido un ataque de fiebre reumtica.
3. Erradicacin de S. pyogenes de los portadores.

STREPTOCOCCUS
AGALACTIAE
Los estreptococos del grupo B son parte de la microfl ora
vaginal normal y de la porcin baja del tubo digestivo
La infeccin estreptoccica del grupo B durante el primer
mes de vida puede presentarse como septicemia
fulminante, meningitis o sndrome de difi cultad
respiratoria.
Los factores predisponentes comprenden diabetes mellitus,
cncer, edad avanzada, cirrosis heptica, tratamiento con
corticoesteroides, infeccin por VIH y otros estados de
inmunodefi ciencia. La bacteriemia, las infecciones de la
piel y los tejidos blandos, las infecciones respiratorias y las
infecciones genitourinarias en orden de frecuencia
descendente constituyen las principales manifestaciones
clnicas.

GRUPOS C Y G
Estos estreptococos a veces se
presentan en la nasofaringe y
pueden causar faringitis, sinusitis,
bacteriemia o endocarditis.
Estos estreptococos del grupo G
tienen hemolisinas y pueden tener
protenas M anlogas a las de S.
pyogenes del grupo A.

 ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO D

GRUPO DE STREPTOCOCCUS ANGINOSUS.- S. constellatus y
S. intermedius.
ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO N
ESTREPTOCOCOS DE LOS GRUPOS E, F, G, H Y K A U
ESTREPTOCOCOS VIRIDANS.- S. mitis, S. mutans, S.
salivarius, S. Sanguis
endocarditis aguda.
La endocarditis subaguda.- El cuadro clnico caracterstico
comprende fi ebre, anemia, debilidad, un soplo cardiaco,
fenmenos emblicos, esplenomegalia y lesiones renales.
ESTREPTOCOCOS NUTRICIONALMENTE VARIABLES
PEPTOESTREPTOCOCOS

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
Morfologa e identificacin
A. Microorganismos tpicos.- Los tpicos
diplococos grampositivos
B. Cultivo.- forman pequeas colonias
redondas, al principio en forma de cpula y
ms tarde desarrollan una meseta central
con un borde elevado. Los neumococos son
hemolticos en agar sangre.
C. Caractersticas de crecimiento.- La
mayor parte de la energa se obtiene de la
fermentacin de glucosa

Estructura antignica
A. Estructuras componentes .- La pared
celular del neumococo tiene
peptidoglucano y cido teicoico
B. Reaccin de tumefaccin capsular.- la
cpsula se hincha notablemente y los
microorganismos se aglutinan por el enlace
cruzado de los anticuerpos. Esta reaccin
es til para la identificacin rpida y para
la tipificacin de los microorganismos, ya
sea en el esputo o en los cultivos.

Patogenia
A. Tipos de neumococos.- En los adultos, los tipos 1 a 8
son causa de casi 75% de los casos de neumona
neumoccica y de ms de la mitad de todos los decesos
en la bacteriemia neumoccica. En los nios, los tipos 6,
14, 19 y 23 son causas frecuentes.
B. Produccin de la enfermedad.- producen la
enfermedad por su capacidad para multiplicarse en los
tejidos. No elaboran toxinas de importancia. La virulencia
del microorganismo depende de su cpsula, lo cual evita
o retarda la ingestin a cargo de los fagocitos.
C. Prdida de la resistencia natural.- 1. Infecciones
virales, 2. Intoxicacin por alcohol o frmacos, 3.
Dinmica circulatoria anormal, 4. Otros mecanismos.

Anatoma patolgica
La infeccin neumoccica produce un
derrame de lquido de edema
fibrinoso hacia los alvolos, seguido
de eritrocitos y leucocitos, lo cual
produce la consolidacin de
porciones del pulmn.

Manifestaciones clnicas
El inicio de la neumona neumoccica suele ser sbito con
fiebre, escalofros y un dolor pleural intenso. El esputo es
similar al exudado alveolar y es caracterstico que sea
sanguinolento o de color herrumbroso. En las primeras
etapas de la enfermedad, cuando la fiebre es alta, se
presenta bacteriemia en 10 a 20% de los casos. Con el
tratamiento antimicrobiano, la enfermedad suele terminar
rpidamente; si se administran frmacos en las primeras
etapas, se interrumpe el desarrollo de la consolidacin. El
empiema (pus en el espacio pleural) es una complicacin
notable y requiere aspiracin y drenaje.
La bacteriemia por neumona se manifiesta por una trada
de complicaciones graves: meningitis, endocarditis y artritis
sptica.

Pruebas diagnsticas de laboratorio

Se obtiene sangre para cultivo; lquido
cefalorraqudeo y esputo para demostrar
neumococos mediante frotis y cultivo. Las pruebas
de anticuerpo en suero no son prcticas. Se debe
analizar el esputo de diversas maneras.
A. Frotis teidos.- Una pelcula de esputo de color
rojo herrumbroso en la tincin de Gram muestra
microorganismos caractersticos
B. Pruebas de hinchazn de la cpsula.- En el esputo
con antisuero produce hinchazn de la cpsula
C. Cultivo.- el esputo en agar sangre

Inmunidad
La inmunidad a la infeccin por
neumococos es especfica y depende
tanto de los anticuerpos contra
polisacrido capsular como de la
funcin fagoctica intacta. Las
vacunas pueden activar la
produccin de anticuerpos a
polisacridos capsulares.

Tratamiento
La penicilina G es el frmaco de
eleccin; Algunas cepas resistentes a
la penicilina son resistentes a la
cefotaxima. Tambin se presenta
resistencia a la tetraciclina y a la
eritromicina. Los neumococos se
mantienen susceptibles a la
vancomicina.

ENTEROCOCOS
Son parte de la microfl ora intestinal normal. Por lo
general no son hemolticos pero a veces son hemolticos .
Los enterococos son PYR positivos. Crecen en la presencia
de bilis e hidrolizan la esculina (positividad para esculina
biliar). Crecen en cloruro de sodio al 6.5%. Se desarrollan
bien a temperaturas entre 10 y 45C. Existen por lo menos
12 especies de enterococos. Enterococcus faecalis es el
ms frecuente y causa 85 a 90% de las infecciones
enteroccicas, en tanto que Enterococcus faecium produce
5 a 10%. Los enterococos fi guran entre las causas ms
frecuentes de infecciones intrahospitalarias
Los enterococos se transmiten de un paciente a otro
principalmente en las manos del personal hospitalario

 En los pacientes, los lugares de infeccin ms

frecuentes son el sistema urinario, las heridas,
el sistema biliar y la sangre. Los enterococos
pueden causar meningitis y bacteriemia en
los recin nacidos. En los adultos, los
enterococos pueden causar endocarditis. Sin
embargo, en las infecciones intraabdominales,
de heridas, urinarias y otras ms, los
enterococos suelen desarrollarse junto con
otras especies de bacterias y es difcil defi nir
el papel patgeno de los enterococos.

Resistencia a antibiticos
E. faecium suele ser mucho ms resistente a los
antibiticos que E. faecalis.
A. Resistencia intrnseca.- son intrnsecamente
resistentes a las cefalosporinas, a las penicilinas
resistentes a la penicilinasa y a los monobactmicos.
B. Resistencia a los aminoglucsidos.- tienen una
resistencia leve intrnseca a los aminoglucsidos, Esta
resistencia de alto grado a los aminoglucsidos se debe a
enzimas que modifi can los aminoglucsidos enteroccica.
C. Resistencia a la vancomicina
D. Produccin de lactamasa y resistencia a los
lactmicos
E. Resistencia a trimetoprim-sulfametoxazol

OTROS COCOS GRAMPOSITIVOS

CATALASA NEGATIVOS