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ranimation pdiatrique
Dr Alexandre Lapillonne
Service de Nonatologie et Nutrition
Hpital Saint-Vincent de Paul
Paris
Plan
Surveillance
Adulte
LEC = 25% du poids
Nouveau-n
LEC = 45% du poids
Nonatologie - Dfinitions
Macrosome
Nn eutrophique
RCIU
prmatur
terme
post terme
Immaturit rnale
NN eutrophique
RCIU
Dficit staturo-pondral
Nutrition du
1er mois et
QI lage
de 7-8 ans
Lucas et al, BMJ
1998:317:1481
Plan
Surveillance
Besoins nergtiques
Plus lenfant est petit, plus ses rserves nergtiques sont faibles
Besoins nergtiques
Age (an)
kcal/kg/j
0-1
90-120
1-7
75-90
7 - 12
60-75
12 - 18
30-60
> 18
25-30
Activit
Croissance
Entretien
120
kcal/kg/j
100
80
60
40
20
0
3 mois
9-12
mois
Adulte
Formule de calcul
3-10kg : 100 ml/kg
10-20 kg : 1000 ml + 50 ml/kg pour chaque kg >10 kg
>20 kg : 1500 ml + 20 ml/kg pour chaque kg >20 kg
Exemples
Prmatur
immaturit cutane (pertes insensibles +++, 65 % des pertes par
vaporation, diminution de 25% 40% par humidification et
couverture plastique)
immaturit rnale (diminution du pouvoir de concentration des urines)
photothrapie, berceau radiant (+ 50% 190%)
Poids (g)
J 1-2
J3
> J5
<1500 sans DR
100
120
150
avec DR
80
100-110
150
>1500 sans DR
80
100
150
avec DR
60
80-90
150
Canal artriel
Dfaillance cardiaque
Bronchodysplasie
Hmorragie intraventriculaire
etc..
Besoins en lectrolytes
Besoins:
Sodium :
<30 semaines: 5 mmol/kg/j
<36 semaines: 2.5 4 mmol/kg/j
enfant: 3 mEq/kg/j
Potassium : 2 mEq/kg/j
Chlore : 4-5 mEq/kg/j
Calcium et phosphore
Calcium:
0-6 mois : 210 mg/j
6 mois -1 an : 270 mg/j
1-3 ans : 500 mg/j
4-8 ans : 800 mg/j
9-18 ans : 1300 mg/j
Nouveau n:
la naissance : 40 mg/kg/j
puis 100 mg/kg/j + apports de phosphore de 30 mg/kg/j
Besoins en protines
Age
Besoins (g/kg/j)
Prmatur
3-4
NN terme
2-3
1-10 ans
1-1.2
Adolescence garon
0.9
Adolescence fille
0.8
Adolescent en ranimation
1.5
Besoins en protines
400
300
200
100
0
-100 0
0.5
1.5
2.5
-200
-300
Apports en acides amins (g/kg.j)
Glucides
Nouveau-n:
7 9 g/kg/j la naissance
puis augmentation jusqu 13 15 g/kg/j
Lipides
Les acides gras sont soit oxyds, soit incorpores aux lipides de
structure, soit mis en rserve
Chez le prmatur
malabsorption intestinale des lipides car dficit en lipase
pancratique et en sels biliaires
Coefficient dabsorption des graisses du lait < 85-90%
Besoins en lipides
LH 1
LF
LH 2
LV
LH 3
60
40
20
0
Micronutriments
Oligolments :
Fer
Zinc, cuivre, slnium, chrome, molybdne, manganse
Iode
Fluor
Vitamines
Micronutriments
Plan
Surveillance
Alimentation entrale
Indications:
prmaturit,
coordination de la dglutition >34 semaines
immaturit digestive, motricit +++
pathologie respiratoire chronique (bronchodysplasie,
mucoviscidose )
cardiopathie congnitale
pathologie digestive (laparoschisis etc)
Atteinte neurologique
etc...
Nn terme:
Laits artificiels 1er age (0-4 mois)
Laits artificiels 2eme age (4-12 mois)
Laits spciaux
Hydrolysats de protine (Pregestimil, Peptijunior, Alfar )
sans lactose, TCM et hydrolysats de Pr
Laits base dacides amins (Neocate)
Lait sans lactose (AL 110, Diargal)
HA, AR, prbiotique, probiotique, pour maladies mtaboliques,
pauvre en Na, etc
Enfants
Nutrini (1-6 ans)
Tendrini (7-12 ans)
Mode dadministration
Srologie de la mre/femme
Surveillance
Clinique
rsidus gastriques /3h (volume, coloration)
aspect de labdomen
volume et aspect des selles (stomies)
Paraclinique
ASP
Plan
Surveillance
Alimentation parentrale
Indications:
Prmatur (immaturit digestive) ds J0
Mise jeun prolong (entrocolite ulcroncrosante,
pancratite)
Malabsorption (grle court ...)
etc
Objectifs:
Maintenir le statut nutritionnel
Assurer une bonne croissance
Chez le nouveau-n
NP doit tre initialise dans les 24 heures aprs la naissance
NP doit tre initialise dans les 48 heures suivant une chirurgie
Chez lenfant
NP doit tre initialise dans les 3-6 jours suivant une chirurgie
(variable en fonction de l tat nutritionnel et de la dure de la
nutrition parentrale)
Nouveau-n et prmatur :
KT veineux ombilical (3-6 jours)
Microcatther percutan (de type Jonathan)
Primne, Vaminolact
Emulsions lipidiques
Emulsions lipidiques
Contre indications:
syndrome infectieux volutif
insuffisance hpatique
ictre nonatal
frquent
bilirubine non conjugue
surveillance par bilirubine totale et conjugue
risque li la bilirubine libre et non lie lalbumine passe
facilement la barrire hmato-encphalique
Chanes longues dplacent la bilirubine des sites de liaisons
sur lalbumine augmentent le risque dictre nuclaire
(squelles neurologiques)
Mtaboliques
Nutritionnelles
Hyponatrmie,
prmatur, fuite urinaire de sodium (but : maintenir une natriurse
> 10 mEq/l), responsable d une mauvaise prise pondrale
dilution
Hypernatrmie
hmoconcentration, augmente le risque neurologique
Hyperkalimie
frquente
insuffisance rnale, transfusions, acidose et souffrance cellulaire,
catabolisme protidique
Troubles de la glycmie
hypoglycmie
frquent dans les 48 heures aprs la naissance
prmatur, RCIU, faibles rserves
nouveau-n de mre diabtique (hyperinsulinisme)
arrt intempestif de la nutrition parentrale
hyperglycmie
tat infectieux
agression
prmaturissime
insulinothrapie parois ncessaire
Complications mtaboliques
Cholestase
dfaut dalimentation entrale
infection
thrapeutique
nutrition parentrale (protines, glucides)
Prise en charge
Arrt de la NP si possible
Mise en route dune alimentation entrale
cyclisation de la NP (20h/24h)
Acide ursodsoxycholique
Plan
Surveillance
Surveillance
Gain pondral
Plus lenfant est petit plus le gain pondral est important
< 2.5 kg
15 g/kg/j
2.5 3.5 kg 10 g/kg/j
> 3.5 kg
7 g/kg/j
Les nouveau-ns doivent reprendre leur poids de naissance en 10j
Mme balance, mme priode de la journe, dvtu
Faire des moyennes sur plusieurs jours (1 semaine)
Surveillance
Protines
Albumine, Prealbumine, Transferrine, Retinol binding protein, ...
Balance azote
difficile faire
corrlation entre le taux sanguin dure et lurinaire dazote, il est possible
destimer lapport en protines en surveillant le taux sanguin dure.
Si >3 mmol/l et bonne croissance, diminuer lapport protique
Si >3 mmol/l et croissance insuffisante, augmenter lapport E
Si <1.7 mmol/l et croissance insuffisante, augmenter lapport protique
Anthropomtrie
Conclusions