BIOPSIA DE MEDULA

OSEA
(UTILIDAD Y
LIMITACIONES)

El estudio de la mdula sea es de gran

utilidad en pacientes con diversas
enfermedades benignas o malignas, primarias
o secundarias.
La biopsia debe obtenerla el
personal
mdico especializado
(hematlogo,
patlogo
clnico
o cresta
internista)
sta se extrae
de la
ilaca
superior
y posterior

Aguja de Jamshidi o su
equivalente
Vim-Silverman o Westerman-Jensen

TRATAMIENTO DE LAS MUESTRAS DE BIOPSIAS DE

la biopsia se descalcifica
de 2
a 4 horas y se fija en
MEDULA
OSEA
formol (tamponado)
al 10% durante 24 horas.
utilizan soluciones comerciales que fijan y descalcifican
simultneamente
la muestra (Bouin de 4 a 12 horas; o B-5 de 2 a 4
horas)
solicitar al personal tcnico cortes histolgicos de 4 a
6 de grosor, en tres laminillas (tres a cinco secciones
de diferente tamao en cada una) teidas con
hematoxilina y eosina, Giemsa o tinciones especiales si
se requiere

Analizar histolgicamente la biopsia de

mdula sea debe recordarse lo siguiente
En pacientes adultos, la actividad hematopoytica
se limita a las vrtebras, costillas, el esternn,
crneo, la pelvis y la regin proximal de los fmures
y hmeros; en los pacientes peditricos tambin
ocurre en el segmento distal de las extremidades
en 15% de los aspirados y slo 2% de las biopsias
se obtiene material insuficiente para la
interpretacin de los resultados
La evaluacin celular slo es posible con la biopsia
las clulas de la cresta iliaca representan todas las
de la mdula sea
la cantidad de clulas vara con la edad
la mdula sea subcortical es ms hipocelular que
la localizada ms profundamente
la aspiracin ocasiona dolor al paciente
la biopsia no debe repetirse en el mismo sitio
durante tres o cuatro semanas
los estudios cromosmicos se realizan con el
material aspirado
los cortes histolgicos y aspirados de mdula sea
tienen ventajas y desventajas, por lo que son

La hematopoyesis se realiza en la mdula sea desde los cuatro

o cinco meses de gestacin En el periodo posnatal representa
de 3.5 a 6% del peso corporal total con su soporte y
compartimientos de fibras de colgeno tipo I y III. La cantidad
de clulas vara con la edad: de 80 a 90% durante la infancia y
hasta 10 a 20% en decenios avanzados de la edad

El componente celular hematopoytico permanece, en condiciones

normales, estable despus del primer ao de vida; su relacin mieloideeritroide es de 3 a 4:1. El porcentaje de linfocitos es de 10 y el de clulas
plasmticas de 2. Los folculos linfoides primarios y secundarios
(reactivos) son escasos durante la infancia y frecuentes en la tercera
edad.
Son un grupo de enfermedades clnales
SNDROMES MIELODISPLSICOSde clulas hematopoyticas madre de la
mdula sea con proliferacin displasia
(ineficiente) de uno o ms
tipos de la serie mieloide.

anemia
resistente al
tratamiento

anemia
resistente
al
tratamiento
con
sideroblast
os en forma
de anillos

citopenia
resistente
al
tratamiento
con
displasia de
mltiples
lneas
celulares

citopenia
resistente al
tratamiento
con
displasia de
mltiples
lneas
celulares y
sideroblasto
s en forma
de anillo

anemia
resistente al
tratamiento
con exceso
de blastos
tipo I

anemia
resistente al
tratamiento
con exceso
de blastos
tipo II

sndrome
mielodispls
ico no
clasificable

sndrome
mielodispls
ico
asociado
con delecin
aislada del
cromosoma
5q

displasia
eritroide
menos
de 5%
de
blastos
menos
15% de
siderobla
stos

displasia
eritroide
con ms de
15% de
sideroblast
os
menos
de 5% de
blastos,

displasia
en ms
de 10%
de dos o
ms lneas
celulares
mieloides,
menos de
15% de
sideroblas
tos
5% de
blastos
sin
cuerpos
de Auer,

displasia
en ms
de
10% de dos
o ms lneas
celulares
mieloides
menos de
5% de
blastos
sin cuerpos
de Auer
ms de
15% de
sideroblas
tos

displasia
de
una o
mltiples
lneas
celulares
5 a 9% de
blastos
sin
cuerpos
de Auer,

displasia
de una o
mltiples
lneas
celulares
10 a 19%
de blastos
con o sin
cuerpos de
Auer,

displasia
de una
lnea
celular
mieloide
menos
de 5% de
blastos
sin
cuerpos
de Auer,

cantidad
normal o
elevada de
megacarioci
tos
con ncleos
hipolobulad
os
menos
de
5% de
blastos sin
cuerpos de
Auer y
delecin
aislada del
cromosoma
5q

marcadores mieloides (CD13,

CD33,mieloperoxidasa y CD117)

Eosinofilo que
muestra un ncleo
en anillo en
sndrome
mielodisplasico

Blastos con cuerpos

de auer

SNDROMES MIELODISPLSICOS
MIELOPROLIFERATIVOS CRNICOS

LMMC

aCML

JMML

MDS/MPD-U

se observa
displasia en una
o ms lneas
mieloides,
menos de 20%
de blastos
(mieloblastos,
monoblastos y
promonocitos),
ausencia del
romosoma
Filadelfia o t
(9;22)

Ocasiona
hiperplasia
granuloctica
medular
displasia,
disminuye hasta
20% la
produccin de
blastos,
ausencia del
cromosoma t
(9;22)
leucocitosis,
menos de 2% o

hiperplasia
medular,
generalmente
granuloctica y
en
ocasiones
eritroide, menos
de 20% de
blastos
(mieloblastos,
monoblastos y
promonocitos),
ausencia del t
(9:22)

hallazgos
clnicos,
de laboratorio y
patolgicos
que no
corresponden a
ninguna de
las
enfermedades
mielodisplsicas
o
mieloproliferativ
as conocidas; no
obstante,

ENFERMEDADES MIELOPROLIFERATIVAS
CRNICAS
Todas representan proliferaciones clonales de
clulas madre (stem cells) de la medula
sea

LEUCEMIA MIELOIDE
CRNICA

MIELOFIBROSIS
IDIOPTICA CRNICA

POLICITEMIA
VERA

Es una enfermedad
cuya evolucin clnica
suele ser prolongada
afecta a pacientes
adultos y sin
predominio de gnero.
hallazgos de
leucocitosis
(ms de 100,000/m3) y
desviacion ala izquierda
(aumento de mielocitos,
promielocitos y menos de
20% de blastos
slo en 90% de los
pacientes se encuentra
el cromosoma Filadelfia
(Ph1 o t 9;22)
y en 5% el BCR/ABL

La biopsia muestra,
segn el tiempo de
evolucin de la
enfermedad:
panhiperplasia,
predominantemente
de megacariocitos
grandes atpicos en
elevada cantidad,
aumento variable de las
fibras reticulares y de
colgeno
La inmunohistoqumica

Afecta principalmente a
hombres
mayores de 50 aos de
edad se relacionan
con elevadas
concentraciones
de eritrocitos e
hipertensin arterial
La cantidad total de
eritrocitos es mayor
de 25% del parmetro
normal y la hemoglobina
de ms de 18.5 g/mL en
hombres y de 16.5 g/mL en
mujeres
panhiperplasia
eritroctica, menos de 10%
de blastos,
acumulaciones de
megacariocitos atpicos
y folculos linfoides
reactivos
En la etapa tarda se
observa
displasia celular, aumento
de las
fibras reticulares o fibrosis,
y grandes

contribuye,nicamente,
con el diagnstico de 5
a 20% de los casos que
evolucionan a leucemia
mieloide aguda

TROMBOCITEMIA ESENCIAL
Se observa, principalmente,en individuos adultos (40 a 50
aos de edad ) y rara vez en jvenes
La biopsia de mdula sea es normocelular o moderadamente
hipercelular, con numerosos megacariocitos gigantes, hiperlobulados
sin atipias
La cantidad de fibras reticulares es normal o ligeramente aumentada
y la
serie mieloide no muestra displasia

LEUCEMIAS AGUDAS
Las leucemias agudas son proliferaciones clonales de
clulas precursoras
mieloides, ambiguas y linfoides de la mdula sea.

1)Clulas precursoras
hematopoyticas (CD34, HLA-DR,
TdT y CD45 )
2)Mielocitos (CD13, CD15, CD33,
Cd117)
3) Eritrocitos (hemoglobina-A y
glicosforina-A)
4) megacariocitos (CD41 y CD61)
5) linfocitos-B (CD19, CD20, CD22 y
CD79a)
6) linfocitos-T (CD2, CD3, CD5 y CD7)