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PLACENTA PREVIA Y ACRETISMO

DEFINICIN
Placenta que se inserta
en el segmento uterino
en el tercer trimestre de
la gestacin, y cubre o
est prxima al orificio
cervical interno.

Incidencia de placenta previa es de 1 en 200 a 1 en 390

Clasificacin
A.

TOTAL: Cubre totalmente OCI.

B.

PARCIAL: Borde placentario cubre parcialmente OCI.

C.

MARGINAL: Borde placentario en el margen de OCI (sin cubrirlo)

D.

INSERCION BAJA: Borde placentario cubre el segmento inferior, a 2


cm de OCI, no llega a OCI.

FACTORES DE RIESGO
La mayora de las PP no tienen una etiologa especifica, algunas que
alteran endometrio o miometrio perturbando la placentacin normal en su
nidacin.
Antecedentes de cesrea (>4=10%)
Legrado uterino
Multiparidad
Edad sobre 35 aos
Intervalo intergensico corto
Miomas uterinos(miomectomas tienen 4 veces
mayor riesgo)
Endometritis- Antecedente PP

Se ha planteado la hiptesis de que el


aumento de la incidencia en mujeres
multparas se debe a la deplecin de decidua
normal en cada gestacin sucesiva, lo que deja
una decidua ms escasa en el SUI para la
implantacin.

Adems, la mayor incidencia en las cesreas


previas se puede atribuir a la cicatriz del SUI
que dificulta su crecimiento/elongacin; por
tanto, la placenta no puede migrar y alejarse
del orificio interno.

El segmento inferior es una regin inadecuada para la insercin


placentaria, por presentar:

a. Endometrio: de menor
grosor con decidua ms
delgada y menor
vasculatura

Placenta tiende a ser ms


extendida, aplanada e
irregular, con escaso
desarrollo de tabiques
entre cotiledones.

CLINICA
Hemorragia transvaginal

De color rojo rutilante


Indolora, intermitente, de inicio
sbito, de magnitud variable
Generalmente entre la semana
28 a 34
Cuando mas precoz es el
sangrado mas baja suele ser la
implantacin placentaria.

tero: Tono normal y feto con


presentacin alta.

Auscultacin: FCF normal

Especuloscopa: Sangrado rojo vivo por


OCE

DIAGNOSTICO

Con la ecografa translabial (transperineal),


paciente vacala vejiga y adopta la posicin
de litotoma. El transductor se coloca en el
introito vaginal y permite una visin
detallada, exacta, rpida del cuello uterino
para determinar la longitud y la localizacin
de la placenta en relacin con el orificio
interno.
Se ha demostrado que la EG translabial es
superior a la ecografa transvaginal tanto
para el diagnstico como para la exclusin de
placenta previa.

ECOGRAFIA TRANSVAGINAL

LA EVALUACIN DE UNA PP
EN LA ECOGRAFA TV
INCLUYE:
- Visualizar
correctamente
todo el
segmento
inferior

Aplicar
Doppler color
para descartar
hematoma
marginal o
vasa previa.

Localizar la
insercin
cordn.

En caso de
vejiga
parcialmente
llena:
confirmar el
diagnstico de
PP tras la
miccin.

Valorar signos
de acretismo
especialmente
en PP con
antecedente
de cesrea
previa.

MANEJO ESPECIFICO
A.

Embarazo pretrmino:

B.

Hemorragia intensa : Cesrea


Hemorragia mnima o moderada: Manejo
conservador.

Embarazo con feto maduro:

Terminar Gestacin
Sangrado Minino:

PP. Total o parcial: Cesrea

PP. Insercin baja: Se puede optar por


va vaginal con amniorrexis temprana
Sangrado Moderado o intenso: Cesrea

La cesrea de una paciente con placenta previa puede ser


tcnicamente difcil, con alta posibilidad de sangrado intraoperatorio
(8 a 10%) por la presencia de vrices, la probabilidad de extensin de
la incisin y la posibilidad de acretismo placentario.
Una posible complicacin de la migracin placentaria es la vasa
previa, Con resultados potenciales catastrficos.
El acretismo placentario se presenta en el 1% de las pacientes con
placenta previa y debe ser descartado siempre que se presente esta
entidad.

Placenta Acreta

Placenta creta se refiere a la adherencia


normal de la placenta al tero, con la
posterior ausencia de separacin despus del
parto del feto. Las clulas trofoblsticas de la
placenta tienen caractersticas invasivas de
tejidos similares a las clulas neoplsicas
malignas.

Cuando
las
vellosidades
trofoblsticas
excavan
en una zona de decidua poco
desarrollada o ausente, se produce placenta
creta
ACTUALIDAD EN EL DIAGNSTICO Y MANEJO DEL ACRETISMO PLACENTARIO Omar
Dueas G.1, Hugo Rico O 2012/PATHOLOGY OF THE HUMAN PLACENTA FIFTH EDITION
KURT BENIRHSCKE REBECA N.

CLASIFICACIN

creta : Estas alteraciones de la unin


placentaria se definen como penetracin de las
vellosidades en la decidua pero no en el
miometrio
ncreta :las vellosidades penetran en el
miometrio y lo invaden pero no la serosa,
Prcreta: las vellosidades atraviesan el
miometrio y pueden perforar la serosa, a veces
hacia rganos adyacentes

EPIDEMIOLOGIA

Se estima que la prevalencia


es de 1 de cada 2.500 gestaciones, aunque en
mujeres con
placenta previa la prevalencia es de casi el
10%.
Las situaciones predisponentes ms
frecuentes son el antecedente de cesrea y la
placenta previa.

USG

Lagunas placentarias de forma irregular con


flujo interno turbulento en el estudio Doppler,
adelgazamiento del miometrio que recubre la
placenta, prdida de la zona hipoecoica
retroplacentaria, ausencia de interfaz decidual
con la ecogenia placentaria normal,
interrupcin o aumento de la vascularidad de
la interfaz serosa uterina-pared vesical
posterior y aparente prominencia o protrusin
de la placenta hacia la vejiga

Los espacios irregulares hipoecoicosanecoicos prominentes o mltiples (lagunas)


en la placenta pueden producir un aspecto
apolillado o en queso suizo de la placenta

Se ha descrito que la presencia de lagunas


placentarias es el signo ecogrfico ms
predictivo de placenta creta, con una
sensibilidad del 79% en el intervalo de 15 a
20 semanas y una sensibilidad del 93% en el
intervalo de 15 a 40 semanas

TRATAMIENTO
El tratamiento universalmente aceptado es
la histerectoma total abdominal.
Se prefiere el empleo de inductores de
madurez pulmonar y una vez documentada
la madurez pulmonar por amniocentesis a
las 36 o 37 semanas se interrumpe la
gestacin por cesrea

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