SALUD EN

TODAS LAS
POLITICAS
ROSA VILLANUEVA CARRASCO

MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

POBREZA E INEQUIDAD
Pobreza e Inequidad son dos de los ms grandes retos del presente siglo.
2.7 billones de personas alrededor del mundo viven con menos de 2

dlares por da.

Seis de cada 10 personas entre las ms pobres del mundo son mujeres.
Marcadas diferencias en las oportunidades econmicas explican las

significativas inequidades en salud entre y en los pases.

Existe una brecha de 36 aos en el promedio de Esperanza de Vida entre

Malawi y Japn.

La Esperanza de Vida en Repblica Dominicana es de 73.5 mientras en

Hait es de 62.2 Lo cual representa una brecha de 11.3 aos en la misma

Isla.

Fuente: World Health Organization, 2011

EN AMERICA LATINA
A pesar de ser una regin de ingreso medio,
Amrica Latina y el Caribe es una de las regiones
ms desiguales del mundo con relacin al nivel
de ingresos. (OPS, 2012).
Casi 1 de cada 5 residentes de la regin viven
con menos de 2 dlares por da. (Banco Mundial,
2010).
70 millones de personas en la Regin an viven
en extrema pobreza. (ECLAC, 2012).
Fuente: PAHO. Health in the Americas, 2012

DEFINICIONES IMPORTANTES

SALUD
El trmino de Salud lo debemos definir de manera amplia de modo tal que

incluya equidad en la salud, proteccin de la salud, promocin de la salud,

determinantes ambientales y sociales de la salud, funcionamiento y
financiamiento de los sistemas de salud.

SALUD PUBLICA
Es el arte y la ciencia de prevenir la enfermedad, prolongar la vida y

mantener la salud mental, fsica y social.

Adems se encarga de la rehabilitacin ocupacional a travs de esfuerzos

organizados de la sociedad en sus varios niveles para el saneamiento del

ambiente, control de las enfermedades transmisible, educacin en higiene
personal, organizacin de servicios mdicos y de enfermera y el desarrollo
de la maquinaria social.
Fin: Asegurar a cada ciudadano un estndar de vida adecuado para el

mantenimiento de la salud.
Se focaliza primariamente en la salud de las poblaciones ms que en

individuos y acepta la responsabilidad social.

OMS. Glosario de Promocin de la Salud. Disponible en: http:// www.who.int/social_determinants/es/index.html. Acceso el
17 de octubre de 2013.

FUNCIONES ESENCIALES DE
SALUD PBLICA
FESP 1 Monitoreo, evaluacin y anlisis de la situacin de salud.
FESP 2 Vigilancia de salud pblica, investigacin y control de riesgos y daos en salud pblica.
FESP 3 Promocin de salud.
FESP 4 Participacin de los ciudadanos en salud.
FESP 5 Desarrollo de polticas y capacidad institucional de planificacin y gestin en salud

pblica.

FESP 6 Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulacin y fiscalizacin en salud

pblica.

FESP 7 Evaluacin y promocin del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios.
FESP 8 Desarrollo de recursos humanos y capacitacin en salud pblica.
FESP 9 Garanta y mejoramiento de la calidad de servicios de salud individuales y colectivos.
FESP 10 Investigacin en salud pblica.
FESP 11 Reduccin del impacto de emergencias y desastres en salud.
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=4159%3A2007-que-son-funciones-esenciales-salud-publicas-fesp&catid=3175%3Aessential-public-health-functionsephf&Itemid=3617&lang=es

DETERMINANTES
SOCIALES DE LA SALUD
Las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y

envejecen, incluido el sistema de salud. Esas circunstancias son el

resultado de la distribucin del dinero, el poder y los recursos a nivel
mundial, nacional y local, que depende a su vez de las polticas adoptadas.

1. http://www.who.int/social_determinants/es/

INTERSECTORIALIDAD
Reconocimiento de que el sector salud no puede actuar solo porque la

mayora de los factores determinantes de la salud estn fuera de su

competencia.
De igual manera, referencias de como otros sectores fuera de salud se

relacionan a todos los sectores de gobierno, incluyendo, entre otros a

transporte, agricultura, educacin, empleo y medio ambiente.

Rojas Ochoa Francisco. El componente social de la salud pblica en el siglo XXI. Rev Cubana Salud Pblica [revista en la Internet]. 2004 Sep;
30(3): . Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S086434662004000300008&lng=es.

LA SALUD EN TODAS LAS

POLITICAS (SETP)
Un trmino reciente, acuado formalmente en 2006 bajo la presidencia

finlandesa de la UE

Una estrategia que asienta sus bases conceptuales en el Modelo de los

DSS.

SETP: DEFINICION
Es un enfoque de la poltica pblica en todos los sectores que toma en

cuenta las implicancias de Salud en las decisiones, busca generar sinergias,

y evitar impactos negativos en la Salud, con el fin de promover el bienestar
y mejorar la Salud de la poblacin y la equidad en Salud.
Es una nueva estrategia poltica transversal que posiciona la mejora de

la salud/equidad como objetivo compartido del conjunto de gobierno:

Interviene:

1.
2.
3.

Necesidad respuesta integrada ante retos complejos y multifactoriales.

Poblacin sana recurso esencial para logro otros objetivos sociales.
Salud/Equidad derecho fundamental y principio de Justicia Social.

Salud en todas las Polticas - Marco para la Accin de los pases, OMS-2013
http://promocionsalud2015.com/wp-content/uploads/2015/07/Ana-Rivadeneyra_Salud-enpoliticas.pdf

MARCO NORMATIVO INTERNACIONAL

Constitucin de la Organizacin Mundial de la Salud (1946). Definicin de salud.
Declaracin de Alma-Ata (1978). Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de

Salud, Alma-Ata, URSS, 6-12 de septiembre de 1978, reitera la definicin de que la Salud
es un derecho humano fundamental y que el logro exige la intervencin de muchos otros
sectores, y seala que lo mas es la desigualdad.
La Organizacin Mundial de la Salud OMS en 2005. Estableci la Comisin sobre

Determinantes Sociales de la Salud, . En el informe final de la Comisin, publicado en

agosto de 2008, propone: ) Mejorar las condiciones de vida cotidianas; 2) Luchar contra la
distribucin desigual del poder, el dinero y los recursos; y 3) Medicin y anlisis del
problema.
Comisin de Determinantes Sociales de la Salud OMS (2009).

Subsanar las
desigualdades en una generacin, avanzar hacia la equidad sanitaria,...los resultados en
salud no depende solo de la atencin sanitaria sino de las condiciones en que las
personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen

MARCO NORMATIVO INTERNACIONAL

Sexagsima segunda Asamblea Mundial de la Salud OMS WHA del 22 de mayo de

2009. Insta a los Estados Miembros a: luchar contra las inequidades, subsanar las
desigualdades, coordinar y gestionar las acciones intersectoriales, incorporar la equidad
sanitaria en todas las polticas y cuantificar el impacto en la salud y en la equidad sanitaria.
Declaracin de Adelaida sobre la Salud en Todas las Polticas OMS 2010 hace

hincapi en que todos los sectores incluyan la salud y el bienestar como componente esencial
de la formulacin de polticas.
Conferencia Mundial sobre Determinantes Sociales de Salud de Ro de Janeiro Brasil

19 al 21 de Octubre de 2011 (OMS) - Declaracin Poltica de Rio sobre

Determinantes Sociales de la Salud Seala que la actuacin sobre los determinantes
sociales de la salud debera adaptarse a los contextos nacionales y subnacionales
Adoptar una mejor gobernanza en pro de la salud y el desarrollo Fomentar la participacin
en la formulacin y aplicacin de las polticas Seguir reorientando el sector de la salud en
miras a reducir las inequidades sanitarias Fortalecer la gobernanza y la colaboracin en todo
el mundo

Implement
ar

Salud en
Todas las
Politicas

Cambio
Social
mediante
las
intervenci
ones
en salud

el papel de
la
voluntad
politica
Healthy
Public
Policy
Intersectoral
Action
Esbozada
en la
Declaracin
de Alma-Ata
(1978)

Argumento
s
Econmico
s para la
salud y el
Bienestar
de la
Poblacin.

Esbozad
a en la
Carta de
Ottawa
Promotion
(1986)

Salud en
todas las
politicas
Deline
ada en la
Presiden
cia de la
EU de
Finlandia
Finnish
(2006>

Desarro
llo
de
Polticas
mas all
del
sector
salud

Responder
a las
Inequidade
s en
salud
mediante
la
Promocion
de la Salud

OBJETIVOS
SETP propone:
Maximizar los beneficios de la prevencin y los progresos en salud al

provocar cambios y mejoras en nuestros entornos sociales, fsicos y

econmicos.
Promover polticas para el mejoramiento de la salud a travs de todos los

sectores gubernamentales.
Hacer un llamado a todos los sectores a considerar los impactos de sus

polticas y prcticas en la salud, el bienestar y la equidad.

Reconocer que la salud es una prioridad para el gobierno y que una

poblacin sana puede hacer una contribucin significativa a la consecucin

de los objetivos de todos los sectores del gobierno.

Acciones
Intersectoriales
Recursos
adecuados y
sostenibles
Recursos
Humanos
apropiados

Acceso y
Cobertura Universal

Acciones
Intersectorial
es

Acceso y
Cobertura
Universal
Dar respuesta a las
necesidades de salud de
la poblacin

Recursos
adecuados
y
Intersectorialidad
sostenible
s
Derecho al nivel
de salud ms
Recursos
alto posible
Humanos
apropiado
Equidad
Participacin
s

Solidaridad

Primer
Contacto

Atencin
Integral,
Integrada y
Continua

Orientacin
hacia
la calidad

Polticas y
Programa
s proMarco
equidad
poltico,
legal e
institucional
adecuado

Polticas y
Programas proequidad
Marco poltico, legal
e institucional

nfasis en
Prevencin y
nfasis en
Prevencin Promocin
y
Promocin

Cuidado
Apropiado
Responsabilidad
y rendicin de
cuentas de los
gobiernos

Primer
Contacto
Sostenibilidad

Atencin
Integral,
Integrada y
Continua

Justicia Social

Base
Familiar y
Comunitari
a

Mecanismos de
Participacin activa
Organizacin y
Gestin
ptimas

Organizacin y
Gestin ptimas

Cuidado
Apropiado

Base Familiar y
Comunitaria

Mecanismos de
Participacin
activa

PORQUE SURGIO
La SETP se enfoca en los determinantes sociales y ambientales de la salud.
Estos determinantes son a menudo mejor orientados a travs de polticas,

intervenciones y acciones fuera del sector salud.

Es necesaria una alianza entre el sector salud y los dems sectores del

gobierno, la sociedad civil y el sector privado, quienes tienen mayor

influencia sobre estas condiciones.

IMPORTANCIA DE LA
SETP
Beneficios sustantivos en salud de polticas o cambios en polticas en otros

sectores.
Otras polticas pueden tener impacto directo en la salud. A su vez, atender

a la salud puede tener beneficios sustantivos tambin para otras polticas.

Otros sectores pueden tener desafos similares que el sector salud y

proveer un espacio para generar alianzas.

SeTP puede proveer de informacin esencial para la mitigacin y mejora de

respuestas a los riesgos asociados con cualquier implicancia negativa que

se descubran en las polticas.

Salud en todas las Polticas - Marco para la Accin de los pases, OMS-2013
http://promocionsalud2015.com/wp-content/uploads/2015/07/Ana-Rivadeneyra_Salud-enpoliticas.pdf

DEFINICION
FUNDAMENTAL

INTEGRACION DE VARIOS SECTORES, CON UNA

VISION CONJUNTA PARA RESOLVER LOS
PROBLEMAS SOCIALES
SECTORES

SECTOR
PUBLICO
ORGANIZACION
FUNCIONAL
DEL GOBIERNO

SECTOR
PRIVADO - APP

INTEGRACION ENTRE SECTORES

POSIBILITA LA BUSQUEDA DE
SOLUCIONES INTEGRALES

COMUNIDADES

PERMITE COMPARTIR LOS RECURSOS

(SABERES, EXPERIENCIAS, MEDIOS DE
INFLUENCIA, RECURSOS ECONOMICOS)

GESTION TERRITORIAL

AVANCES DE LA SETP EN LAS

AMERICAS
El tema central de la 8va Conferencia Global sobre Promocin

de la Salud fue la Salud en Todas las Polticas

Como preparacin de la Conferencia Global, la OPS llev a cabo

una Consulta Regional sobre la STP

Un total de 26 casos de estudio en la Regin de las Amricas

que abordan el enfoque de STP han sido documentados y

socializados.
5 casos de estudio proporcionaron un anlisis extensivo de los

xitos y retos encarados en el abordaje del enfoque STP

Contribuciones regionales claves en: Health in All Policies:

Seizing opportunities, implementing policies

En Junio de 2013 los pases se comprometieron con el enfoque

de STP en la Declaracin Final de la Conferencia.

EJEMPLOS EN AMERICA
LATINA
BRASIL
Programa Bolsa Familia PBF.
Fue establecido por Ley en el 2004.
Su propsito es reducir la pobreza a travs de transferencia monetarias

directas a las familias con el fin de erradicar el hambre y promover la

seguridad alimentaria.

Establece una condicionalidad especfica a los subsidios familiares para

reducir la pobreza intergeneracional.

Promueve e incrementa el acceso a los servicios de salud de las familia, el

bienestar social, la educacin y las redes de asistencia social.

EJEMPLOS EN AMERICA
LATINA
CHILE
Chile Crece Contigo
En 1998 fue creado Chile Barrio, un programa nacional para abordar la

pobreza en barrios urbanos pobres, focalizando intervenciones de inclusin

social y vivienda.

La participacin del sector salud fue crtico.

En 2006 el programa fue reintroducido como Chile Crece Contigo.
El programa adopta un enfoque basado en derechos con una visin universal

garantizando salud y vivienda.

El programa refleja un enfoque integrado entre los distintos sectores en lugar

de esfuerzos paralelos, lo cual es ms eficaz para garantizar el bienestar.

EJEMPLOS EN AMERICA
LATINA
BARBADOS
Acciones para prevenir la escasez de Agua.
Las altas temperaturas crean condiciones para un clima ms caliente y seco en el

Caribe.

Estas condiciones estn afectando la disponibilidad del agua, lo cual est

generando impactos negativos en varios sectores.

El sector salud, trabajando en articulacin con los departamentos de finanzas y

educacin, as como con la autoridad del agua de Barbados y el departamento de

planeacin territorial, estn incrementando los recursos humanos y financieros
con el fin de que los riesgos del cambio climtico sean considerados e integrados
en otros sectores.

Focalizacin en la preparacin de lineamientos y la legislacin para el

almacenamiento del agua.

RECOMENDACIONES CLAVES
PARA LA REGION
Enfocarse en Equidad en Todas las Polticas en lugar de Salud en Todas las

Polticas.
Enfatizar la relacin entre Salud en Todas las Polticas y Determinantes

Sociales de la Salud.
Desarrollar instrumentos para monitorear la transparencia y rendicin de

cuentas en la reduccin de las inequidades en salud.

Hacer un llamado a los gobiernos en todos los niveles a que cumplan sus

obligaciones con relacin al bienestar y la salud de sus ciudadanos

aplicando las herramientas y prcticas del enfoque de la SETP.
Desarrollar un Plan de Accin Regional para apoyar a los pases de la

Regin de las Amricas a implementar y monitorear estrategias nacionales

o planes de accin en SETP.
Fuente: WHO, 2012

MARCO DE ACCION PARA

SETP
En Enero del 2014, la OMS lanz el Marco de la

SETP para la Accin de los Pases con seis

lneas estratgicas de accin:
Establecer las necesidades y prioridades para

lograr la salud en todas las polticas.

Establecer el marco para la accin planificada.
Definir
las
estructuras
y
los
procesos
complementarios.
Facilitar la evaluacin y la participacin.
Garantizar el seguimiento, la evaluacin y la
rendicin de cuentas.
Fortalecer capacidades.

ANALISIS DE SALUD: PERU

PERFIL EPIDEMIOLOGICO: DOBLE CARGA DE ENFERMEDAD
Agenda no terminada: Pobreza, Desnutricion infantile, Anemia, IRAs, EDAs, TBC,

Condiciones Sanitarias Deficientes y problemas de Salud Materna.

Retos emergentes: Condiciones de vida no saludables (consumo de alcohol,
sedentarismo, consumo de tabaco, sexo no seguro, alimentacion inadecuada):
aumento de Enfermedades cronicas no transmisibles, obesidad, cncer,
accidentes de transito y Violencia.
CONTEXTO FAMILIAR Y COMUNITARIO INADECUADO:
Aumento de Separaciones de los padres.
Afrontamiento de Embarazos no deseados.
Violencia Familiar y Callejera
Inseguridad ciudadana.
Corrupcion en la esfera politica.

EN PERU
Existe la necesidad que como pais respondamos las siguientes

interrogantes para poder implementar la estrategia de SETP:

Cul debera ser el propsito realista del pas para alcanzar en la prctica el

enfoque de SETP teniendo en cuenta las seis Lneas Estratgicas de Accin?

En concordancia con las seis Lneas Estratgicas de Accin, qu indicadores
podran ser incluidos en el plan?
Cmo pueden ser usados y articulados diferentes enfoques, tales como:
Determinantes de la Salud, Promocin de la Salud, Ciclo de Vida y estrategias en
entornos saludables?
Cmo podra ser mejor compartida la responsabilidad de la implementacin
entre los involucrados?
Cmo podran ser mejorados los mtodos para involucrar a todos los actores?
Cmo podemos crear alianzas innovadoras entre los actores?

QUE PASARA CUANDO SE ACABE LA BATERIA????