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Pregrado y postgrado
Medico internista
CLASIFICACIN
HVDA Todo sangrado que se origina por encima del
ngulo de Treitz.
HVDB
ETIOLOGA
HVDA
Ulcera pptica
Gastrica
Duodenal
40%
20%
Gastritis erosiva
15%
3%
Otras Causas
2%
ETIOLOGA
HVDB
Hemorroides
Fisuras
Traumatismos Rectales
Colitis ulcerativa
Plipos de Colon
Diverticulitis
CA de Colon
Otras Causas
70%
HVDA
Epigastralgia
Hematemesis
Melanemesis
Melenas
Hematoquezia
Dolor abdominal
100 ml de sangre
Hematoquezia
5%
1000 ml de sangre
Cambios hemodinminos
TAS 10mmHg
Pulso 20/min
Shock
Volemia 20%
Lipotimia
Sincope
DIAGNOSTICO: LABORATORIOS
Hemograma
Hemoclasificar y cruzar
TP - TPT
Tiempo de Sangra
BUN Creatinina
Prueba de Guayaco
EKG
Electrolitos sricos
DIAGNOSTICO
HVDA
Aspiracin sonda nasogastrica
Endoscopia de vas digestivas
altas 90% - Manejo
Terapeutico
HVDB
Anoscopia
Fisuras
Hemorroides
Rectosigmoidoscopia
Neoplasias
Polipos
Diverticulitis
Colonoscopia
90%
10% - 27%
50%
12% - 33%
7%
3%
0 puntos
1 punto
2 puntos
Edad
<60
60-79
>80
Presin sistlica
>120
> 100
< 100
Frecuencia cardiaca
por minuto
< 100
> 100
> 120
Comorbilidad
No
No
ICC
Enf. Coronaria
Falla hepatica
Otra
Diagnstico
Mallory Weiss,
otros
Sin lesiones
Sin estigmas
endoscopicos
Sangrado
activo
Cancer
Sangre freca
Coagulo adherente
Vaso visible
3 puntos
Falla Renal
Metstasis
Puntaje
2 Resangrado 5%
Mortalidad
<1%
8 Resangrado 52%
Mortalidad
30%
INYECCIN
Epinefrina, alcohol, etanolamina, polidocanol, trombina y fibrina.
MECNICO
Hemoclips, suturas, ligadura con bandas, balon deBlakemore
Segstaken
TRATAMIENTO
Posicin semifowler
Oxigeno
Canalizar vena - Solucin isotnica
Monitorizar al paciente
Lavado gstrico
Intubacin Hemorragia masiva
Gabinete de laboratorio
Omeprazol 40 mg IV c/12h
Ranitidina 300 mg IV en infusin para 24h
Vitamina K 10 mg IV
Tranfundir GRE
Propanolol 20 mg VO c/12`h
Varices esofagicas
Vasopresina 0.4 -0.9 U/min EV
Esclerosis endoscopica Ligadura
Taponamiento por balon de Blakemore Segstaken
TRATAMIENTO
Indicaciones de Ciruga
Incapacidad de detener el sangrado activo
Resangrado despues de 2 terapias endoscpicas adecuadas
Sangrado que no se puede controlar endoscopicamente por
dificultad tcnica (estenosis), perforacin o ulcera maligna.
Varices refractarias Deribacin portosistemica