ESTOMAGO

Dra. Bethzi Valdez G.

GASTROENTEROLOGIA
Magister en Educacin
Superior

DISPEPSIA
ANTECEDENTES

La dispepsia es un motivo de consulta frecuente

tanto en atencin primaria (AP) como en atencin
especializada.
En la mayora de los casos, se considera una
enfermedad benigna,
La persistencia y recidiva de sus sntomas
pueden interferir con las actividades de la vida
diaria y producir morbilidad.
La dispepsia se clasifica en funcional y orgnica,
siendo la funcional la ms comn.

DISPEPSIA

Las causas orgnicas que pueden explicar

los sntomas de la dispepsia son diversas:
patologa benigna,
lcera pptica, o
a una maligna, como el cncer de
estmago.

DEFINICION
Segn los criterios consensuados en la
segunda reunin Roma (Roma II), la
dispepsia se define como cualquier dolor o
molestia localizado en la parte central de la
mitad superior del abdomen.
La duracin de los sntomas no est
especificada, aunque algunos autores a
efectos prcticos consideran que stos
hayan ocurrido al menos en un 25% de los
das, durante las ltimas 4 semanas

DEFINICION
Este dolor puede estar asociado a una sensacin
de plenitud en la regin abdominal superior,
saciedad precoz,
distensin,
eructos,
nuseas y/o vmitos.
Los sntomas pueden ser continuos o
intermitentes, y no guardan necesariamente
relacin con la ingesta.
El dolor localizado en los hipocondrios no se
considera caracterstico de la dispepsia.

CLASIFICACION

Dispepsia no investigada. Entran dentro de este grupo

todos los pacientes que presentan por primera vez
sntomas de dispepsia y aquellos pacientes que presentan
sntomas recurrentes y no existe un diagnstico concreto.
Dispepsia orgnica. Cuando existen causas orgnicas
que explican los sntomas de dispepsia y stas han sido
diagnosticadas a partir de pruebas. La lcera pptica no es
la nica causa de dispepsia orgnica, por lo que se debe
evitar el trmino de dispepsia ulcerosa como sinnimo de
dispepsia orgnica.
Dispepsia funcional. Cuando tras realizar pruebas
(incluida la endoscopia) al paciente con dispepsia no se le
observa ninguna causa orgnica o proceso que justifique la
sintomatologa. ya que sta es un diagnstico de exclusin
una vez descartadas las diversas enfermedades orgnicas
posibles.

GASTRITIS AGUDA
Gastritis aguda es una inflamacin sbita del
revestimiento del estmago.
CAUSAS:
Ciertos medicamentos, como cido acetilsaliclico
(Aspirina), (AINE) o corticoesteroides
Alcohol
Ingerir o beber sustancias corrosivas
Estrs extremo
Infecciones, como la bacteria Helicobacter pylori
o, con mucha menos frecuencia, citomegalovirus
o virus del herpes simple

GASTRITIS AGUDA
Los siguientes factores incrementan el
riesgo de gastritis aguda:
A. Use de cido acetilsaliclico o
antinflamatorios no esteroides (AINE)
B. Consumo reciente de alcohol en exceso
C. Ciruga mayor
D. Insuficiencia renal
E. Insuficiencia heptica
F. Insuficiencia respiratoria

SINTOMAS
Heces negras
Indigestin
Inapetencia
Vmito con sangre o material similar al
cuncho de caf
Nuseas
Vmitos

TRATAMIENTO
El tratamiento depende de la causa de la
gastritis.
Los anticidos u otros medicamentos que
disminuyen o neutralizan el cido gstrico
generalmente aliviarn los sntomas y
favorecern la curacin.
Deje de tomar medicamentos que causen la
gastritis.
La gastritis debida al estrs se trata mejor
mediante la prevencin.

GASTRITIS CRONICA
Una gastritis tambin se puede desarrollar
lentamente d
forma paulatina, sin que los pacientes noten
ningn sntoma especial.
Aunque en raras ocasiones, la gastritis
crnica tambin puede presentar:

GASTRITIS CRONICA

SINTOMAS
Sensacin de saciedad
Flatulencias
Diarrea
Dolor abdominal
Pirosis

HELICOBACTER
PYLORI

H. PYLORI
Atrofia gstrica como la prdida de las
glndulas mucosas
La presencia de atrofia resulta en la
disminucin de la secrecin gstrica y se
correlaciona con desarrollo de hipocloridia y
acloridia lo cual aumenta el riesgo de
neoplasias gstricas.
La atrofia gstrica multifocal caracteriza al
tipo de gastritis que se asocia con un mayor
riesgo de cncer

ASPECTOS MUNDIALES
Hay varias cepas de Hp que difieren en su
virulencia, y los diferentes factores que
intervienen, como los vinculados al husped
y al ambiente.
La prevalencia general es alta en los pases
en desarrollo y ms baja en los pases
desarrollados.
La trasmisin de Hp tiene lugar
fundamentalmente por las vas oral-oral o
fecal-oral

H. PYLORI

En pacientes con infeccin por Helicobacter pylori

se encuentran prevalencias de atrofia gstrica del
50,7% y
de metaplasia intestinal de 34,1% en comparacin
A los sin H Pylori se encuentra 9,9% y 6,9% de
incidencia de atrofia y metaplasia intestinal
respectivamente
La infeccin por Helicobacter pylori se asocia al
desarrollo de cncer gstrico de tipos intestinal y
difuso; los pacientes infectados que presentan
atrofia severa acompaada de metaplasma
intestinal tienen, en particular, mayor riesgo

DIAGNOSTICO
Las pruebas diagnsticas para detectar la
infeccin por Hp incluyen mtodos
endoscpicos y no endoscpicos.
Las tcnicas utilizadas pueden ser directas
(cultivo, demostracin microscpica del
microorganismo)
o indirectas (utilizando ureasa, antgenos
fecales, o una respuesta de anticuerpos
como marcador de enfermedad).

H. PYLORI
TRATAMIENTO EMPRICO DE ERRADICACIN DEL
HELICOBACTER PYLORI

En algunos medios donde la prevalencia de lcera

duodenal es muy elevada se ha planteado la
estrategia del tratamiento de erradicacin emprico.
Esta estrategia lleva consigo el tratamiento de
erradicacin sin previa confirmacin de la infeccin
por H. pylori.
Esta opcin slo estara justificada en aquellos
pacientes con lcera duodenal (el 95% asociadas a H.
pylori) o con antecedentes de lcera duodenal que
vuelve a ser sintomtica y/o que requieren
tratamiento antisecretor a largo plazo.

TRATAMIENTO
Triple terapia:
IBP amoxicilina claritomicina
Terapia Secuencial
IBP amoxicilina (1-5)
IBP claritromicina tinidazol (6-10)
Otras terapias
Cuadriple IBP-amoxicilina-metronidazolbismuto
IBP amoxicilina -levofloxacina

CANCER GASTRICO

DEFINICION
Enfermedad neoplasica localizada en las
paredes del estomago, por debajo de la
unin cardioesofagica.
Con tasas de mortalidad de 100 a 160 por
cada 100,000 habitantes

CANCER GASTRICO
EPIDEMIOLOGIA
La incidencia vara.
En paises: Japn, Chile, Costa Rica y Singapur
tienen las ms altas incidencias.
El riesgo es mayor en pacientes de estratos
socioeconmicos bajos,
Sexo masculino,
Raza negra y
Aumenta discretamente en parientes de
primer grado de pacientes con cncer gstrico.

CANCER GASTRICO
Factores de riesgo
La ingestin de nitratos, alimentos salados
o ahumados.
Deficiente ingesta de frutas y verduras.
La infeccin de Helicobacter Pylori
Deficiencia en los cuidados sanitarios
Estrato econmico bajo
Factores genticos
Sustancia toxica Ptaquilosoide

CARCINOGENESIS

Segn el Prof. Pelayo C. se conoce la Historia

Natural del Cncer Gstrico de tipo intestinal.
Segn esta teora es un proceso
multifactorial y secuencial que consiste en:
- Gastritis superficial
- Gastritis cronica
- Gastritis atrfica
- Metaplasia intestinal
-Displasia (leve, moderada, grave)
-Cancer

CARCINOGENESIS
Alteraciones moleculares
Las conversin de una clula gstrica
normal en un tumores un proceso lento y
gradual, presentando mltiples cambios
moleculares acumulativos.
Con cambios que incluyen mutaciones
ampliaciones o expresin exagerada de
oncogenes.
Con perdida de heterocigotos, en una o ms
regiones cromosomicas.

CLASIFICACION
Sociedad Internacional de Endoscopia
- TNM
Segn la Sociedad Japonesa de Endoscopia
en:
- Incipiente

- Avanzado

Segn Lauren:
- Tipo intestinal
- Tipo difuso

Cncer Gstrico
95% de las neoplasias malignas del
estmago corresponden a
adenocarcinomas.
5% a Linfomas, sarcomas, carcinoide y
carcinomas escamosos.
Los adenocarcinomas se clasifican en:
-tubulares (los ms frecuentes),
-papilares,
-mucinosos

Cncer Gstrico
De acuerdo a su grado de diferenciacin
histopatolgica en G1 a G4:
-

G1:
G2:
G3:
G4:

tumor
tumor
tumor
tumor

bien diferenciado.
moderadamente diferenciado.
poco diferenciado
indiferenciado

Segn Lauren
Estableci dos tipos histolgicos diferentes,
cada uno con caractersticas
histopatologicas, clnicas y epidemiolgicas
propias.
Tipo intestinal
Se encuentra en general en regiones con alta
incidencia
Pacientes de edad mayor
Depende de factores de riesgo ya descritos.

Segn Lauren
Tipo difuso
Tiene una incidencia algo ms constante
Parece estar ms determinado por factores
individuales.
Pacientes jvenes,
Sin historia previa de gastritis
Formado por clulas poco cohesionadas,
con lmites poco definidos y
Su diseminacin preferentemente es linftica

Segn Sociedad Japonesa de

Endoscopia

Cncer gstrico incipiente:

-Infiltra mucosa y submucosa (muscular
mucosae)
Cncer intramucoso: metstasis ganglionares 3%.
Cncer submucoso: metstasis ganglionares
entre 15 a 20%.

Cncer gstrico avanzado:

-Infiltra ms all de la muscularis mucosae.
El riesgo de metstasis ganglionares es de
40% o ms

Cncer Gstrico

Tumores incipientes se clasifican en:

Cncer Gstrico

Cncer avanzado (Clasificacin segn

Borrman)

COMPROMISO LINFATICO
La frecuencia de compromiso ganglionar vara de acuerdo a la
profundidad de invasin en la pared (figura)

Segn la Sociedad Internacional

de Endoscopia

Localizacin (tercios superior, medio e

inferior)
Extensin del tumor primario,
Compromiso ganglionar linftico y
Presencia de metstasis.

Estadio 0

CLASIFICACION Y
ETAPIFICACION
Tis

N0

M0

Estadio IA

T1

N0

M0

Estadio IB

T1

N1

M0

T2

N0

M0

T1

N2

M0

T2

N1

M0

T3

N0

M0

T2

N2

M0

T3

N1

M0

T4

N0

M0

Estadio IIIB

T3

N2

M0

Estadio IV

T1,T2,T3

N3

M0

T4

N1,N2,N3

M0

Cualquier T

Cualquier N

M1

Estadio II

Estadio IIIA

DIAGNOSTICO
Es muy importante hacer un diagnostico
temprano pues el pronostico depende del
momento que se la haga
Buena historia clnica,
Para detectar sntomas de alarma y/o
sntomas no especficos que nos orienten en
el diagnostico.

DIAGNOSTICO

Endoscopa y biopsia, estudios radiolgicos

contrastados.

Esto permite la deteccin de tumores incipientes, lo que

permite lograr excelente sobrevida a largo plazo y altas
tasas de curacin.

Casos ms avanzados las formas de presentacin

son diversas:
plenitud precoz, vmitos, dolor abdominal, baja
de peso, masa abdominal y anemia ferropriva.
La Presentacin vara de acuerdo a la
localizacin del tumor y el compromiso de otros
rganos.

Clnica segn localizacin

Tercio superior se presentan con disfagia,
debido al crecimiento tumoral con
compromiso de la unin gastroesofgica.
Tercio medio alcanzan en general gran
tamao. Con consultan tarda.
Tercio inferior, se presentan como un
sndrome pilrico, vmitos de retencin.

CLINICA Y DIAGNOSTICO
Hasta un 10% con signos de enfermedad
metastsica al momento del diagnstico.
Ms comunes son adenopatas
supraclaviculares (ganglio de Virchow),
Engrosamiento del fondo de saco
rectovesical o rectovaginal, un ndulo
periumbilical, ascitis, ictericia, etc.

CLINICA Y DIAGNOSTICO
Examen fundamental es la endoscopia digestiva
alta.
La Ultrasonografia Endoscopica puede ampliar la
capacidad de examen del instrumento, permitiendo
investigar la profundidad de la infiltracin en la pared de
gran utilidad en tumores incipientes.

Los estudios radiolgicos contrastados.

En la determinacin de la extensin, etapificacin y/o

resecabilidad de las lesiones son tiles la ecografa
abdominal, la tomografa axial computada (TAC)

de abdomen
magntica.

y eventualmente

la resonancia nuclear

TRATAMIENTO Y PRONOSTICO

Tratamiento quirrgico

Cncer gstrico incipiente se puede optar a

terapias menos invasivas Para esto es

es hasta ahora la nica

terapia potencialmente curativa para el cncer gstrico.
Ciruga es electiva, ya que la ciruga de urgencia
(perforacin, hemorragia masiva).

imprescindible demostrar la profundidad de invasin en la

pared mediante la endosonografa.

TRATAMIENTO Y PRONOSTICO

Aquellos pacientes con lesiones no ulceradas, bien

diferenciadas y sin imgenes sugerentes de adenopatas

reseccin endoscpica o
laparoscpica (en cua) con buenos resultados si
pueden ser candidatos a

cumplen con algunas caractersticas:

-Lesiones deprimidas: el dimetro menor de 1

cm.
-Lesiones solevantadas: el dimetro no
debiera ser superior a los 2 cm.

TRATAMIENTO Y PRONOSTICO
Es posible contar

con marcadores

tumorales pero

que son inespecificos:

- CEA
- E Cadherina (ca Gastrico recurrente)
- Antigeno Glicoproteico (tumor G72)

Ciruga paliativa

Ciruga con intencin curativa

(por hemorragia, intolerancia a la

alimentacin oral, dolor, etc,)

residual).

(sin tumor

TRATAMIENTO Y PRONOSTICO

En general, pacientes con tumores del tercio

medio y proximal del estmago requieren de una

gastrectoma total.

Tumores de tipo intestinal el margen proximal

debe ser por lo menos 5-6 cm y este debiera ser
mayor para aquellos tumores de tipo difuso
debera ser de (aprox. 10 cm).

El valor de la linfadenectoma en trminos

teraputicos es aun tema de controversia.

TRATAMIENTO Y PRONOSTICO

El uso de Quimioterapia y radioterapia o la

combinacin de ambos en el preoperatorio (neoadyuvante) o
postoperatorio (adyuvante) es aun motivo de estudio con
resultados variables en diversas series.

Series recientes con uso combinado de quimio y

radioterapia postoperatorios han mostrado resultados
promisorios en trminos de sobrevida, comparado con los
resultados en el grupo placebo.

Futuros estudios permitirn evaluar nuevas terapias y

establecer esquemas teraputicos y grupos especficos de
pacientes que se beneficien de ellos.

GRACIAS POR SU
ATENCION