Examen Fsico

Trax

Examen Fisico
Inspeccin
Palpacin
Percusin
Auscultacin

Inspeccin
Conformacin
2. Simetra
3. Tipo de trax (hbito)
4. Coloracin
5. Distribucin pilosa
6. Relieves seos
7. Excursin
8. Tipo respiratorio
9. Frecuencia respiratoria
10.Datos positivos y negativos de valor: abovedamientos
(distensin), retracciones, tirajes intercostales,
estras, circulacin colateral, desviaciones, cicatrices.
1.

Conformacin
Normal
En

tonel
Pectum
excavatum(Torax
de zapatero)
Pecho de pollo
(pectum
carinatum)
Cifosis, escoliosis
Giba
Raquitico

Simetra

Tipo de trax (hbito): brevilineo,

normolineo, longilineo.
BIOTIPO ECTOMORFICO
(Longilneo,
Microesplcnico, Astnico)
Aspecto delgado, Estatura
alta, Panculo adiposo
escaso, Musculatura poco
desarrollada, Cara
delgada, Rasgos agudos,
Nariz larga, Cintura
escapular estrecha, Trax
largo, Angulo epigstrico
agudo, Cintura plvica
angosta

BIOTIPO ENDOMORFICO
(Brevilneo,
Macroesplcnico, Pcnico,
Viscerotnico)
Aspecto grueso, Estatura
baja, Panculo adiposo
grueso, Musculatura poco
desarrollada, Cara
redonda, Rasgos gruesos,
Nariz corta, Cintura
escapular ancha, Trax
corto, Angulo epigstrico
ancho, Cintura plvica
ancha

BIOTIPO
MESOMORFICO
(Normolneo,
Normoesplcnico,
Atltico, Somatotnico)
Aspecto robusto, Estatura
media, Adiposidad media,
Musculatura muy
desarrollada, Cara
angular, Mandbula
ancha, Nariz media,
Cintura escapular ancha,
Trax amplio, Angulo
epigstrico medio,
Cintura plvica media

Tipo respiratorio, frecuencia y

ritmo.
Torcico (mujeres)
Toracoabdominal
(hombres)
Abdominal (nios)

Lafrecuencia

Frecuencia: 14 a 24
(normal)

respiratoriase explora colocando

la mano del explorador sobre el pecho del
enfermo.Es ms til la palpacin que el sentido de
la vista para determinar el tipo respiratorio.
Permite valorar pequeas alteraciones en la
amplitud y simetra de los movimientos
respiratorios

LaPolipneaconsiste en un aumento de
lafrecuenciay aumento de laprofundidad
respiratorias. Se puede asimilar que
lapolipneaes una combinacin
detaquipnea(respiracin rpida por
encima de los 24 ciclos por minuto)
ehipernea o batipnea(respiracin
profunda). Asi por ejemplo el jadeo es
unataquipnea mientras que la respiracin
bajo esfuerzo es unapolipnea. Un caso
extremo de polipnea es larespiracin de

A: respiracin normal.
B: respiracin de
Cheyne-Stokes. C:
respiracin de Biot. D:
respiracin de Kussmaul

Datos positivos y negativos de

valor

abovedamientos
(distensin)
Retracciones
tirajes intercostales
Estras
circulacin colateral
Desviaciones (signo
de la cuerda de
Pitres)
Cicatrices

la inspeccin: trax de conformacin normal,

simtrico,de tipo normolineo, de coloracin
normal, distribucion pilosa acorde a edad y sexo,
cuyos relieves seos quedan ocultos por masas
musculares, que excursionan bien con la
respiracin, siendo la misma
predominantemente
costal/abdominal/costoabdominal, con una
frecuencia respiratoria de ___ resp/min. No se
observan abovedamientos, retracciones, tirajes
intercostales, estras, cicatrices ni circulacin
colateral.

PALPACIN (RST3E2V
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Relieve
Sensibilidad
Temperatura
Tono
Trofismo
Elasticidad
Expansibilidad
Vibraciones vocales

Pasos sucesivos:

Manos de escultor: a mano plena,

examen general.
2. Temperatura: con el dorso de la mano
3. Tono: con la punta del dedo ndice
presionar el trapecio: grado de
resistencia y presencia de atrofias.
4. Trofismo muscular: dedos en forma de
pinza y pellizcar el trapecio: buscar
edemas, contracturas y atrofias
musculares, enfisema subcutaneo.
1.

5. Elasticidad: resistencia que ofrece

el trax a la compresin bimanual.
Aumentada: nios, mujeres,
raquticos.
Disminuida: ancianos,
enfisematosos, calcificaciones.
6. Expansibilidad: Explorar vrtices,
bases y regin infraclavicular. La
amplitud debe ser simtrica, y
mayor en bases que en los vrtices.

7. Vibraciones vocales: Percepcin tctil de las

vibraciones del sonido a nivel de la laringe y
transmitido por las estructuras traqueobronquiales al
parnquima pulmonar, el cual a su vez tiene sus
propias vibraciones y transmite por la pared torcica.
Lado derecho hasta 9 a 10 costilla, izquierdo 10 a
11
Aumento: Condensacin o cavernas de cierto tamao,
superficial que tenga comunicacin con un bronquio
permeable.
Disminucin: Si hay tejido adiposo aumentado,
cuerdas vocales paralizadas, enfisema, neumotrax,
derrames.

 Enfisema

subcutneo: es la
presencia de aire en el tejido celular
subcutneo y se percibe a la
palpacin como finas crepitaciones.
El aire suele desplazarse hacia las
fosas supraclaviculares y el cuello
(neumotrax, perforacin
esofgica, )

la palpacin: sensibilidad, tono y

trofismo conservado. Temperatura
conservada/disminuida/aumentada en
todo el trax. Expansibilidad y elasticidad
conservada/aumentada/disminuida.
Vibraciones vocales
conservadas/aumentadas/disminuidas en
ambos hemitrax, percibidas hasta el ___
espacio intercostal en ambos campos
pulmonares.

PERCUSIN
Provocados por la vibracin del dedo pleximetro, la pared
posterior del trax y finalmente su contenido. Solo se
explora 6 cm en profundidad, restando 2cm de la pared
son 4 cm los que se exploran.
Ruidos fundamentales:
Sonoridad: debajo de la clavcula, espacio
interescapulovertebral, sonido intenso, grave, prolongado,
sin timbre.
Matidez: H.D., sonido poco intenso, agudo, breve y sin
timbre. Solido y liquido.
Timpanismo: tiene timbre, espacio de Traube.
Ruidos intermedios:
Submatidez
Hipersonoridad: mucho ms grave, contenido gaseoso
pulmonar aumentado: neumotrax

 Delimitar

las bases: Lado derecho

hasta 9 a 10 costilla, izquierdo 10
a 11
Regin axilar: Hasta la 9 costilla
Neumotorax: sonido de campana
(hipersonoridad): signo de Bronce de
Trousseau.

Normalmente:
Sonoridad

en los campos de Kroning, en la

region anterior hasta el 4 EIC lado derecho y
3 EIC lado izquierdo. Columna sonora de C7 a
T11.
2/3 internos de la clavicula: sonoridad y
tambin el esternn en toda su extensin.
La excursin de bases es de 4 a 6 cm.
Submatidez entre el 4 y 5 EIC derecho
(higado), y regin precordial.
Matidez: a partir del 5 EIC derecho y matidez
cardiaca.

la percusin: columna vertebral

sonora de ___ a ___
aproximadamente. Campos de
Kroning conservados (___cm).
Sonoridad conservada en ambos
hemitrax. Delimitacin de bases
posteriores en ___ espacio intercostal
con una excursin inspiratoria de ___
cm en ambos lados.

AUSCULTACION

AUSCULTACIN
A

distancia mediata:indireta (estetoscopio)

A distancia inmediata (directa)
Paciente sentado, de espaldas al mdico.
R. Post.: comenzar por a fosa supraespinosa
(zona de alarma de Chaubet), comparar con el
lado opuesto.
Descender en cada hemitrax y luego comparar
zonas simtricas.
Hacer toser al paciente.
R. Axilar: del vertice para abajo
R. Ant.: Lo mismo que el posterior.

 Se

debe solicitar al paciente que respire

profundamente, como suspirando, lo que la mayora
comprende ms fcilmente cuando el mdico hace
una demostracin. Generalmente los pacientes hacen
mejor esta maniobra si respiran por la boca. Dado
que la hiperventilacin causa alcalosis respiratoria
aguda, es conveniente advertir al enfermo que
informe si presenta mareos o parestesias, para
interrumpir momentneamente el examen.
La zona auscultable aumenta solicitando al paciente
que cruce los brazos por delante del cuerpo, juntando
los codos, lo que desplaza las escpulas.

Hallazgos Normales
Soplo

o respiracin
larigotraqueal (resp. Bronquica o
soplo gltico): Ruido respiratorio
normal producido por las
turbulenciasgeneradas por el pasaje
del aire a travs de la va area alta.
Es soplante y de tonalidad elevada,
audible en la inspiracin y en la
espiracin. Entre ambas fases es
posible distinguir una pausa, la

 Murmullo

vesicular: ruido respiratorio

normal que se percibe en todas las partes en
que el pulmn normal est en contacto con la
caja torcica. Es el resultado de la suma de los
ruidos elementales producidos por el aire al
ser aspirado por los alveolos que se distienden
bruscamente en la inspiracin. Es suave como
una brisa , de tonalidad baja, predomina en la
inspiracin y se puede imitar colocando los
labios como si fusemos a pronunciar V, pero
en vez de pronunciar dicha letra aspiramos.

 Respiracin

broncovesicular: Ruido
respiratorio normal que representa la
superposicin en determinadas regiones del
pulmn (zona de bifurcacin de la taquea y
bronquios principales) del soplo
larigotraqueal y el murmullo vesicular. Su
intensidad es intermedia y su fase
espiratoria es mas larga y mas intensa.
Region infraescapuar derecha, sobre el
manibrio esternal y las art.
Esternoclaviculares.

Sonido laringotraqueal
Sonido
Murmullo
vesicular
traqueobronquial

Sonido
Sonido
traqueobronquial
traqueobronquial
Murmullo
Murmullo vesicular
vesicular

Hallazgos anormales

1.

Alteraciones del MV:

Abolido: la entrada de aire a los alveolos se

encuentra suprimida: neumotrax (por interposicin
de aire), enfisema, atelectasia (los alveolos
colapsados no se distienden)
Disminuido: neumotrax parciales, derrames
pequeos (interposicin de liquido), obesidad
marcada.
Aumentado: bilateral(disnea, acidosis), unilateral
(neumona, en la parte superior de un derrame), en
el lado contrario al neumotrax, atelectasia o
derrame (hiperventilacin supletoria)

SOPLOS: Reemplazo del MV por otros

ruidos respiratorios: ruido laringotraqueal
en pulmones.

Soplo tubrico: ruido respiratorio

patolgico
semejante
al
ruido
laringotraquel pero en pulmones, es
ms intenso, rudo, provocado por
exudado intraalveolar (condensacin:
neumona, infarto pulmonar, TBC), en
ambos tiempos pero mayor en la
espiracin. Condiciones:
Condensacin superficial
Cierta extensin
Va rea permeable (de lo contrario
silencio auscultatorio)

 Soplo

Pleurtico:

Ruido respiratorio
patolgico producido por
derrame, sobre el nivel
del liquido, suave y
agudo, imita
pronunciando la E, dbil,
espiratorio. El derrame
debe ser de una
cantidad considerable.

Soplo Cavernoso: ruido

respiratorio patolgico. Soplo de
tono bajo, inspiratorio se imita
pronunciando la O en voz baja,
caverna > 4cm, TBC, Abscesos. No es
ms que un soplo Tubrico
modificado en su timbre y en su
intensidad por la presencia, en el
interior de tejido pulmonar
condensado, de una cavidad
comunicada con un bronquio
permeable.

Soplo Anfrico: ruido

respiratorio patologico de timbre
metlico, gran cmara area,

Ruidos respiratorios patolgicos

(agregados)
Estertores o rales

Ruidos respiratorios agregados

SECOS

HMEDOS

Roncus

Crepitantes

Sibilancias

Subcrepitantes
A burbujas

Ruidos respiratorios patolgicos

(agregados)
Roncus
Secos
Sibilancias

Broncopulmonar
es:
Sonidos
respiratorios
accesorios o
agregados

RALES o
Estertores

Pleurales: Frote
pleural

Hmed
os

Subcrepitan
tes
Crepitante
s
A burbujas

Secos:

contnuos, asociados a obstruccin bronquial

en diferentes niveles. (asma y bronquitis crnica). Producidas
por vibracin de paredes de vas areas estrechadas.
Roncus:

Ruido respiratorio agregado, seco, grave y

contnuo, como ronquido, en ambos tiempos pero
predomina en la ESPIRACION, se modifican con la
tos. Se produce por la estrechez de bronquios
gruesos y medianos.

Sibilancias:

Ruido respiratorio patolgico, seco y

agudo, parece silbido, predomina en la ESPIRACIN.
No se modifica con la tos. Producido por la estenosis
de un bronquio pequeo(asma). Indica mayor
obstruccin y mayor tensin del bronquio que vibra.
(asma, EPOC, enfisema, cuerpos extraos)

Hmedos:

Paso de aire por bronquios y alveolos

con secreciones (exudado, trasudado, sangre). Aumenta de
intensidad en INSPIRACIN
Crepitantes:

Ruido respiratorio agregado, origen alveolar, por

despegamiento de sus paredes cubiertos por liquido. Muy finos y
homogneos, al final de la inspiracin(como frotar un mechn).
No se modifican con la tos, pero si con los cambios de posicin.

Subcrepitantes

(estertores de burbuja fina): Ruido respiratorio

agregado, mas gruesos y graves, inspiratorio y espiratorio, como
freir la sal, se modifican con la tos. Bronquiolos obstruidos.
(bronquitis).

burbujas: Ruido respiratorio agregado de origen bronquial, por

conflicto de aire y liquido, mas grueso y grave, sucesivos. Se
modifican con la tos. Asemejan a sonido que se produce al soplar
una bombilla en un vaso de agua. En ambos tiempos. Obstruccin
en bronquios ocupados por secreciones. (bronquitis y
bronquiectasias)

Pleurales:

Frotes pleurales. Ruidos

respiratorios agregados
producidos
por
inflamacin de la pleura.
Grueso, grave, aspero,
superficial
y
hasta
palpables(frmito
pleural).
En
ambos
tiempos respiratorios. No
se modifican con la tos.
Como
doblar
cuero
nuevo. (pleuritis agudas o
infiltracin neoplsica de
la
pleura).
Puede
simularse apoyando una
mano plana sobre la oreja

A distancia inmediata
Cornaje:

variedad de roncus. Es intenso,

de tonalidad spera y audible a distancia.
Se percibe en ambas fases respiratorias e
indica una estenosis larngea o traqueal.

Estridor:

similar pero de tonalidad ms

alta, es inspiratorio e indica una
obstruccin de via aerea superior; est
acompaado por tiraje y suele percibirse
en nios con obstruccin larngea.

Auscultacin de la voz
Resonancia

vocal normal: se percibe la palabra

modificada, pero no puede distinguirse con claridad.
Broncofona: aumento de la resonancia vocal normal
(condensacin)
Pectoriloquia: broncofona ms percepcin ntida de
la palabra(condensacin y cavernas), como
normalmente se escucha al auscultar sobre la laringe
y la trquea.
Pectoriloquia fona: 33 con voz cuchicheada y
puede orse ms o menos claramente (derrames).
Egofona: voz entrecortada de cabra(derrame pleural)
Voz anfrica: como si se hablara en una
nfora(neumotrax).

Sndromes TE

la inspeccin: trax de conformacin normal, simtrico, de coloracin

normal, cuyos relieves seos quedan ocultos por masas musculares, que
excursionan bien con la respiracin, siendo la misma predominantemente
costal/abdominal/costoabdominal, con una frecuencia respiratoria de ___
resp/min. No se observan abovedamiento, retracciones, tirajes intercostales,
estras ni circulacin colateral.
A la palpacin: sensibilidad, tono y trofismo conservado. Temperatura
conservada/disminuida/aumentada en todo el trax. Expansibilidad y
elasticidad conservada/aumentada/disminuida. Vibraciones vocales
conservadas/aumentadas/disminuidas en ambos hemitrax, percibidas hasta
el ___ espacio intercostal en ambos campos pulmonares.
A la percusin: columna vertebral sonora de ___ a ___ aproximadamente.
Campos de Kroning conservados (___cm). Sonoridad conservada en ambos
hemitrax. Delimitacin de bases posteriores en ___ espacio intercostal con
una excursin inspiratoria de ___ cm en ambos lados.
A la auscultacin: ruido laringotraqueal conservado hasta orquilla esternal.
Murmullo vesicular conservado en ambos hemitrax. No se auscultan ruidos
sobreagregados: sibilancia/roncus/crepitantes/subcrepitantes.