FIEVRE TYPHODE

DE LENFANT
Prsent par: Dr EPOSSE Charlotte
Dr NGA Annie
Supervision: Dr SIYOU H
Dr MAH E
Pr TCHOKOTEU P F

PLAN
GENERALITES

INTRODUCTION
INTERET
EPIDEMIOLOGIE
AGENT PATHOGENE
FACTEURS DE RISQUE

PHYSIOPATHOLOGIE
DIAGNOSTIC
POSITIF

CLINIQUE
PARACLINIQUE

DIFFERENTIEL

EVOLUTION ET PRONOSTIC
TRAITEMENT
BIBLIOGRAPHIE

GENERALITES

INTRODUCTION
DEFINITION: Septicmie point de dpart intestinal

avec diffusion sanguine travers le systme

lymphatique cause par une bactrie :
Salmonella Typhi (bacille dEberth)
Salmonella Paratyphi A, B, C

Maladie infectieuse dcrite en 1818 par Pierre

Bretonneau,
Maladie du pril fcal
Rare dans les pays dvelopps mais toujours trs
frquente dans les PED (hygine prcaire,
approvisionnement en eau potable, amnagement
sanitaire)

INTERET
Epidmiologique
pathologie frquente dans les PED
Diagnostic et thrapeutique
complications parfois mortelles
Prvention
Possibilit de rduction de lincidence par des
conditions dhygine rigoureuses et la
vaccination

EPIDEMIOLOGIE

PD: 70-80% de cas contracts lors dun voyage en

zone endmique. Fce: 0,2 cas/100 000 habitants

USA: 200-400 cas par an
PED: Plus de 21,6 millions de cas annuels dans le

monde; avec prs de 200 000 dcs

(OMS).Incidence de 540 cas/100 000 hbts
Frquences dans les PED :
Asie et Inde: 274 cas/ 100 000 habitants
Afrique subsaharienne: 50 cas/100 000 habitants
Amrique latine: 50 cas / 100 000habitants

Maladie endmo- pidmique dans les PED.

EPIDEMIOLOGIE
Au Cameroun: Doumbe et al, 1990
Srie hospitalire de 65 cas en 3 ans
Age: 10 jours 15 ans; moyenne: 8 ans
Dlai de consultation: 8-14 jours (57%)
Clinique: fivre(100%), asthnie(61,5%),
douleurs abdominales(57%), anorexie(53,8%)
Complications les plus frquentes: hmorragies
digestives, hpatite aigue, crises convulsives

ZONES DENDEMIES DE FIEVRE

TYPHOIDE

EPIDEMIOLOGIE
Pic dincidence : 4-19ans.
Pas de prdominance de sexe ni de race
Modes de contamination :
Par voie digestive directe : interhumaine

manuportage, thermomtres, fourchettes souilles...

Par voie digestive indirecte +++: eau souille;
coquillages; aliments mal lavs; linges et vtements
souills.

S typhi est 10 fois plus frquent que S paratyphi

AGENT PATHOGENE
Salmonella Typhi (bacille dEberth)

+++
S. Paratyphi A, B et C
exceptionnel (Extrme Orient).

BGN intracellulaires facultatives,

Entrobactries
Sensibles la chaleur et au froid
Existence de plus de 1000

srotypes selon la nature des

antignes O et H
Chaque srotype possde une
mosaque dantignes:
somatique O, capsulaire Vi,
flagellaire H.

AGENT PATHOGENE
Lantigne O: glucidolipidique, correspond

lendotoxine. Il provoque lapparition

danticorps spcifiques dans le srum des
malades.
Lantigne Vi: est un antigne de surface
retrouvs chez S. typhi, S. paratyphi C et S.
dublin
Lantigne H: protique, provoque
lapparition des agglutinines H spcifiques
dans le srum des malades.

AGENT PATHOGENE
Lidentification prcise de chaque srotype

seffectue par sro-agglutination en prsence

de divers anti-srums mono-spcifiques O et
H.
Lhomme est le rservoir exclusif de ces
srotypes

FACTEURS DE RISQUE
Mdicaments qui rduisent lacidit gastrique
Immunodpression: VIH
Asplnie: drpanocytose
Age: Nn et jeune nourrisson (immaturit

immunitaire, facilit de pntration de la

muqueuse)
Facteurs environnementaux:
consommation des aliments chez vendeurs

ambulants
manque dapprovisionnement en eau potable,
hygine des mains prcaire,
Absence de toilettes
Partage du repas dans la mme assiette

PHYSIOPATHOLOGIE

PHYSIOPATHOLOGIE

DIAGNOSTIC POSITIF

CLINIQUE
INCUBATION

Silencieuse et dure variable 7 - 15 j environ

PHASE DE DEBUT
Dbut progressif (dans 70% de cas )
Fivre continue, cphales, anorexie,
asthnie.
Douleurs abdominales, anorexie , insomnie ,
vertiges, pistaxis inconstant, toux sche.
E/P: Langue saburrale
Abdomen sensible, SPM(1/3 des cas)

CLINIQUE
Dbut brutal ( Dans 30% de cas)

Hyperthermie 40c associe des signes

pouvant faire voquer:
Crise paludique: cphales, courbatures, frissons
Grippe: cphales, courbatures, toux.
Appendicite: vomissements, douleurs
abdominales
Mningite: raideur de la nuque, mningisme
Pneumopathie: toux, signes respiratoires.
Frquence des diffrents signes trs variables
Fivre:

seul symptme constant au dbut

Signes digestifs: diarrhe ou constipation
Obnubilation.

CLINIQUE
PHASE DETAT (ds le 2me septnaire)
Fivre 40c en plateau
Douleurs abdominales diffuses ou localises la

FID.
Diarrhe jus de melon
SP:
pouls dissoci la temprature (bradycardie
relative)
Ictre possible.
HPSM.
Sensibilit abdominale la palpation profonde.
Prostration (jusqu possible torpeur = tuphos).
Taches roses lenticulaires(30%) difficiles
objectiver sur une peau noire..

PARACLINIQUE
CULTURES: isolement de S. typhi ou S.
paratyphi
Hmocultures +++:
+ dans 90% au 1er septnaire,
75% au 2me septnaire
40% au 3me).
Coprocultures ++
+ dans 40 80% au 2me septnaire

Myeloculture: + 90% mme J5 ATBpie

PARACLINIQUE
SEROLOGIE
Srodiagnostic Widal ( la recherche dagglutinines O
et H au 2me septnaire)
Agglutinines O
positives

au 8me jour,
taux 1/200,
disparition en 2 3 mois.
Agglutinines H
positives au 10me 12me jour,
taux 1/400,
persistance plusieurs annes.

Exe 1
mple

TO

40
0

200

200

400

TH

80
0

400

160
0

AO

AH

100

100

BO

20
0

400

BH

800

200

200

1- Fivre typhode la phase dtat.

Coagglutination BO due au facteur 12.

2- Fivre paratyphode B la priode dtat.

Coagglutination TO
3- Trois hypothses envisager:
a- fivre typhode au dbut vers le 8 me

jour: les agglutinines O sont apparues, les

agglutinines H ne le sont pas encore;
b- infection due un srotype de
Salmonelle ayant lantigne O commun avec S.
typhi, mais un H diffrent: rechercher si la
suspension H S. enteritidis nest pas agglutine,
c- infection due un agent pathogne autre
quune salmonelle: par exemple, Yersinia
pseudotuberculosis.
4- Vaccin au TAB depuis plus de 3 mois: les

CO

CH

agglutinines O ont disparu, les agglutinines H

persistent pendant de nombreuses annes. Les
agglutinines AH peuvent tre absentes, le
vaccin contenant moins de A que de T ou B.
5- Vaccin au TAB faisant nanmoins une fivre

typhode la suite dune absorption massive de

bacilles typhiques hautement virulents

PARACLINIQUE
TESTS NON SPECIFIQUES
NFS:
Leucopnie (<5000/mm3) avec neutropnie =
bon critre diagnostic.
Anmie modre
Globules blancs normaux (possibles)
Polynuclose ou thrombopnie (forme grave)
VS: peu leve
Autres examens:

Examen direct des selles: BG-, PN et hmaties.

Biopsie cutane (dun lment de rash)
Analyse du LCR (normal si tuphos, BG- si

mningite purulente S.typhi ou S.paratyphi.

DIAGNOSTIC
DIFFERENTIEL

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
A la phase de dbut
Paludisme
une grippe;
une mningite
une crise de rhumatisme articulaire aigu;
Bronchopneumonies
Infection urinaire
Appendicite
Infections dautres germes intracellulaires: TB,
brucellose, leptospirose
hpatite aigue virale

DIAGNOSTIC
DIFFERENTIEL
A la phase dtat
Gastroentrite dautres bactries
une angine;
Fivre ruptive
Paludisme grave
Infection urinaire
Mningite, etc

EVOLUTION

EVOLUTION
Formes bnignes:

tat stationnaire pendant une quinzaine de jours;

puis convalescence durant plusieurs semaines.

Formes graves:

complications multiviscrales,
volution fatale en labsence de traitement
taux de mortalit 10 30%

Les complications apparaissent au 3me septnaire

(mme sous ttt dans 1-4% de cas)

Complications
Complications digestives: ilon terminal+++
les perforations du grle: +++ PED

mortalit et une morbidit leves.

Surviennent parfois aprs une hmorragie
une exacerbation du mtorisme abdominal
une chute de la temprature
un abdomen douloureux avec dfense, puis contracture
ASP: croissant gazeux interhpato-diaphragmatique

Hmorragies

intestinales (1 5%): mlna, rectorragie, pronostic

en gnral favorable

Syndromes

subocclusifs

le signe avant coureur dune perforation intestinale

EVOLUTION
Complications suppures:

Appendicite typhique: Dg prcoce et pouvant

prcder celui de la FT.
Cholcystite typhique.
Ostomylite: chez drpanocytaire++;
Complications Cardio-vasculaires (rares)
Collapsus vasculaires (hypovolmique ou
septique)
Myocardite typhique
Artrites et phlbites: exceptionnelles
Aortite: TT mdico-chirurgical.

EVOLUTION
Complications neurologiques

Encphalite typhique: du ralentissement psychomoteur

jusquau tuphos (phases dobnubilation alternant avec
des phases de dlires oniriques), voir coma.
Neuropathie priphrique
Polyradiculonvrite
Mningite purulente (enfants < 2 ans et ID)
Complications hmatologiques
Formes hmorragiques++(CIVD)
Thrombopnies isoles(50%)
Complications immunologiques(exceptionnelles)
Purpura ncrotique
Vascularite cutane.

EVOLUTION
Sous ATB approprie, mortalit < 1%.
Existence de souches rsistantes aux ATB
Taux de mortalit de FT > celui de F Paratyphoide
Chez le malade mal trait et parfois aprs

gurison:
Les rechutes sont frquentes10 20%,
le portage chronique: 5%, favoris par une
lithiase vsiculaire

TRAITEMENT

TRAITEMENT
BUTS:
Eradiquer la bactrie de lorganisme
Prvenir et traiter les complications
Prvenir les rinfections et le portage chronique
MOYENS:

Mdicaux
Antibiothrapie: tenir compte des donnes locales de sensibilit,

de lexistence des souches multirsistantes. Empirique au dpart

puis adapt lantibiogramme, bonne pntration tissulaire
Antipyrtiques
Liquides et lectrolyte
Corticodes

Chirurgicaux: indiqu dans les complications

TRAITEMENT
TRAITEMENT CURATIF
Traitement oral en ambulatoire
Hospitalisation parfois ncessaire ( 10-40%,

dure: 10-15 jours)

Treatment of uncomplicated typhoid fever

in children (WHO, 2003)
OPTIMAL THERAPY

ALTERNATIVE
EFFECTIVE DRUGS

Susceptibilit
y

Antibiotic

Daily
dose
mg/kg

Days

Antibiotic

Fuly
sensitive

Chloramphenicol
Amoxicilline

50-75 14-21
75-100

Fluoroquinolone

Daily
dose
mg/k
g
15

Multidrug
resistant

Fluoroquinolone
or cefixime

15
15-20

5-7
7-14

Azithromycine
Cefixime

8-10
7
15-20 7-14

Quinolone
resistant

Azithromycine or
Ceftriaxone

8-10
60-75

7
10-14

Cefixime

20

*A 3 day course is also effective, particularly for epidemic containment

Days

5-7*

7-14

Treatment of severe typhoid

fever in children (WHO, 2003)
OPTIMAL THERAPY
Susceptibili antibiotic
ty

ALTERNATIVE EFFECTIVE
DRUGS

Daily
dose
mg/kg

Days

Antibiotic

Daily
dose
mg/kg

Days

Fully
sensitive

Ampicilline or
Ceftriaxone

100
60-75

14

Fluoroquinolone 15

10-14

Multidrug
resistant

Fluoroquinolone

15

10-14

Ceftriaxone or
cefotaxime

60
80

10-14

Quinolone
resistant

Ceftriaxone

60-75

10-14

fluoroquinolone

20-30

14

TRAITEMENT
Les phnicols: chloramphnicol et thiamphnicol
100mg/kg/j en 3 prises pendant 14 21 jours
Risques: mylotoxicit (1/10000)
Rechute 10 20%
Intrt: prix peu lev
C3G (ceftriaxone)
50

- 75mg/kg/j IM ou IV pendant 10 14 j
Risque dchec clinique et rechute car
pntration cellulaire faible.
Fluoroquinolone (ciprofloxacine, pefloxacine,
ofloxacine)
20-30 mg/kg/j per os pendant 5 7j
Intrt: bonne pntration tissulaire, rduction
de la dure du portage chronique

Rsistance: 4,7% en afrique subsaharienne

TRAITEMENT
Aminopnicilines (ampicilline et amoxicilline)

Efficacit comparable au chloramphnicol. Portage moindre pdt la

convalescence

Cotrimoxazole
20mg/kg/j SMX et 4mg/kg/j trimthoprime 1421 j.

Rsistances plus frquentes

Azithromycine
Efficacit comparable celle du chloramphnicol dans les infections

lgres modres

Traitement des porteurs chroniques: asymptomatique avec

coproculture positive 1 an aprs la gurison

Ampicilline ou amoxicilline (100mg/kg/j) + probenecid(23mg/kg PU)
Cotrimoxazole: 160-800mg x2/j pdt 6semaines
Ciprofloxacine: 750 mgx2/j pdt 28jrs

TRAITEMENT
Traitement adjuvant
Rhydratation : orale ou IV
Alimentation: semi-liquide
Antipyrtique: viter lASA
Corticode :forme neurologique avec tuphos ou coma; choc

septique. Surveillance stricte car peut masquer les signes de

complication digestive
Dexamethasone
Puis

en IV: dose initiale: 3 mg/kg

toutes les 6h: 1 mg/kg pendant 2 jours

Traitement chirurgical
perforation intestinale
Appendicite
Cholcystite.
Occlusion intestinale

TRAITEMENT
TRAITEMENT PREVENTIF
Vaccination++
Vaccin

vivant attnu, oral, chez enfant > 6 ans: 3 doses

en 2 mois.
Vaccin inerte fractionn: Typhim vi
Administration sous cutane ou IM
Enfant >18 mois
Sujets risque: drpanocytaires, ID
protection rapide et durable 3 ans
Protge contre S.typhi.
Vaccin recommand par lOMS aux personnes voyageant
dans les pays conditions dhygine prcaires.
Taux de protection 80%.

TRAITEMENT
Isolement du malade , dsinfection du linge, des

toilettes, des poignets de porte

Lutte contre le pril fcal et surveillance
pidmiologique.
Bonne hygine alimentaire
Hygine individuelle (lavage des mains)

Pasteurisation des aliments, beurre et lait en particulier.

Promotion

de lapprovisionnement en eau potable

Traitement des eaux uses
Gnralisation du tout lgout
Contrle des zones de rcolte des coquillages

CONCLUSION
Maladie du pril fcal dont lhomme est le seul

rservoir
Une prise en charge prcoce et efficace limiterait
la survenue des complications ( mortalit)
Incidence des souches multirsistantes
Lamlioration des conditions dhygine dans les
PED contribuera rduire lincidence
Donnes locales?

Bibliographie
Kliegman R, Behrman R, Nelson textbook of pediatrics, 18th

edition,elsevier,2007,pp1186-1190.
Gendrel D. Salmonelloses de lenfant. Encycl. Med. Chir., Maladies
infectieuses, 8-018-A-10, 1997, 8p.
World Health Organization 2003, Background document:The
diagnosis, treatment and prevention of typhoid fever
Brusch J, Garvey T, Corales R, Typhoid Fever in eMedicine Specialties
,update dec 2008
P. Doumbe et al. / Mdecine et maladies infectieuses 33 (2003) 172
176
World Health Organization 2003, Diarrhoeal Diseases (Update
February 2009):
Cours Dr Ondoa 2009, fivres typhodes de lenfant
Aubry P., actualits salmonelloses 2007, med. Trop.2008

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