Radio Anatomie du SN

Dr Pierre Ongolo-Zogo
Anne 2008-2009

Objectifs
la fin de cet enseignement, ltudiant
devra tre capable de:
1. noncer le principe de 3 mthodes
dimagerie du SNC
2. Identifier les structures du SNC sur une
coupe TDM
3. Identifier les structures du SNC sur une
coupe IRM

Plan
1. Introduction
2. Techniques dimagerie du SNC
3. Anatomie radiologique morphologique

1. Introduction
1. Constitution du SN
i.

Physiologie
a. SN somatique
b. SN vgtatif

ii. Morphologie
a. SN Central ou Nvraxe
Encphale Moelle pinire - Mninges
b. SN Priphrique
Nerfs crniens Nerfs rachidiens

2. Techniques dimagerie en coupes

2.1 Tomodensitomtrie

2.1 Tomodensitomtrie X

Le scanner permet de mesurer les densits

des tissus biologiques en fonction de leur taux
dabsorption des rayons X.
Lunit de densit est lUnit Hounsfield (UH).
La restitution des densits sur limage se fait
sur une chelle proportionnelle de niveaux de
gris.
Il existe donc des tissus hyperdenses et hypo
denses, les tissus de densit intermdiaire
sont dits iso denses

2.1 TDM X Scanner Rayons X

2.1.1 Hyperdensits

Os
Calcifications normales ou pathologiques
Matriel tranger mtallique (clips)
Hmatome rcent
Prise de contraste normale ou pathologique

2.1 TDM X Scanner Rayons X

2.1.2 Hypodensits :
Liquides, LCR, cavits, kystes
Ncrose
Air (pneumocphalie)
dme
Le tissu tumoral est le plus souvent hypo
ou iso dense

2.1 Indications de la TDM

Examen de lurgence neurologique de 1re intention
Sans injection

Hmorragie +++

AVC

Caractriser certaines tumeurs (sang, calcification)

Bilan osseux traumatique (crne, face, rachis)

Avec injection

tude vasculaire artrielle (dissections, thromboses,

anvrysmes)

tude vasculaire veineuse (thrombophlbites

crbrales)

tudier le rehaussement (tumeur, pseudo-tumeurs )

Le scanner en urgence vise surtout rechercher une
hmorragie et linjection nest en gnral pas
ncessaire.

2.2 Imagerie par Rsonance Magntique

Utilise les proprits magntiques de lhydrogne, constitu dun
proton
Le patient est plac dans un champ magntique au sein du tunnel

Acquisition 2D dans tous les plans, Acquisitions 3D possibles

Les acquisitions se font en plusieurs temps.
On effectue diffrentes squences qui dpendent de paramtres
physiques rgls sur lIRM.
2 grandes familles de squences existent :
- Spin cho
- cho de gradient
Ces squences pourront tre pondre T1 ou T2 (T1 et T2
correspondent aux temps de relaxation longitudinale et
transversale des protons dans le champ magntique).
En fonction de ces paramtres, certains tissus vont apparatre hypo
intenses ou hyper intenses. Les tissus intermdiaires sont iso
intenses.

2.2 IRM
2.2.1. Les pondrations T1 : images morphologiques anatomiques
Comme sur une coupe anatomique, la substance grise est grise sur
limage et la substance blanche est blanche. Cest de cette
manire que lon reconnat une pondration en T1.
Hypo intense
Eau, LCR, kystes
Cavits, squelles
Ncrose
dme
Tissu tumoral
Os, calcifications
Air

Hyper intense
Graisse
Parfois calcifications
Sang frais souvent
Mlanine
Ce qui prend le gadolinium

2.2 IRM
2.2.2. Les pondrations T2
On les reconnat car linverse du T1 la substance grise
est blanche et la substance blanche est grise.
Hypo intense
Os
Calcifications
Sang (chronique)
Air

Hyper intense
Eau, LCR, kystes
Cavits, squelles
ncrose
dme
Tissu tumoral

2.2 IRM
2.2.3. Signal T1/T2 des principaux tissus :
Eau, kystes, LCR : hypo T1 / hyper T2 francs
Graisse : hyper T1 / hypo T2 (SE) hyper T2 (Turbo SE)
Tissu tumoral : plutt hypo iso T1 / hyper iso T2
Le sang : trs variable !!
Os, air : hypo T1 et T2
Calcifications : variable en T1 / hypo T2

2.2.4. Indications de lIRM en neuroradiologie

En urgence examen de 2me intention aprs le scanner
Gold standard de toute la pathologie du SNC
(cerveau et moelle)
Le scanner reste plus spcifique pour le diagnostic
dhmorragie, pour dpister les calcifications et
pour analyser los (traumatismes)

3. Neuro Anatomie et Anatomie Radiologique

3.1 Mninges et espaces pri crbraux
Mninges (meninx, membrane) : membranes enveloppant le systme
nerveux central.
Il y a deux systmes de membranes :
La dure-mre qui forme la pachymninge (du grec pakhus, pais)
Larachnode et la pie-mre qui constituent les leptomninges
(leptos, mince)
1. La pachymninge (dure-mre)
Vascularise, elle est plus paisse en intracrnien, se ddouble pour
former les sinus veineux et saccole pour former la faux du cerveaux
et la tente du cervelet.
Elle est accole la vote crnienne et est spare au niveau spinal
des vertbres par lespace pidural graisseux.
Normale, elle est non visible au scanner
La dure-mre normale peut se voir lIRM (surtout la DM crnienne)
Aprs injection de gadolinium : elle est fine, visible de faon
discontinue, parfois continue

3. Neuro Anatomie et Anatomie Radiologique

3.1 Mninges et espaces pri crbraux
Mninges (meninx, membrane) : membranes enveloppant le systme
nerveux central.
Il y a deux systmes de membranes :
La dure-mre qui forme la pachymninge (du grec pakhus, pais)
Larachnode et la pie-mre qui constituent les leptomninges
(leptos, mince)

Les leptomninges (arachnode et pie-mre)

Arachnode: avasculaire, nourrie par le LCR.
Pie-mre: avasculaire, nourrie par le LCR, relation troite
avec SNC, suit les sillons de la convexit.
Larachnode et la pie-mre normales ne sont pas visibles
en imagerie.

3. Neuro Anatomie et Anatomie Radiologique

3.1 Mninges et espaces pri crbraux
Les espaces pricrbraux
Lespace pidural ou extra-dural
Espace virtuel au niveau crbral situ entre la table interne et la
dure-mre crnienne. Graisseux au niveau spinal. Ces deux
structures tant fortement adhrentes non visible normalement
puisque virtuel

3. Neuro Anatomie et Anatomie Radiologique

3.1 Mninges et espaces pri crbraux
Les espaces pricrbraux
Lespace sous-dural
Il est traditionnellement dcrit comme un espace virtuel entre la duremre et larachnode.
Il semble en fait que cet espace soit form au sein mme de la couche
interne de la dure-mre lors de situations pathologiques
- nest pas visible en situation normale

ESA

ESA TDM

ESA IRM

Les citernes de la base du crne :

Ce sont des dilatations de lespace sous-arachnodien au
niveau
Pr bulbaire
De langle ponto crbelleux
Pr pontique
Inter pdonculaire
Optico-chiasmatique
Grande citerne
Citerne ambiante
Principale

3. Sinus veineux

3. Cerveau

Noyaux gris

piphyse

Hypophyse

Corps calleux

Systme ventriculaire

Rachis cervical

Rachis cervical

Rachis cervical

Moelle/Rachis cervical

Moelle/Rachis cervical

Crane