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PLAN
ASP
technique
critres de qualit
rsultats normaux
piges
UIV
gnralits
prparation du patient
produit de constraste
droulement d une UIV
techniques complmentaires
ASP
ASP : Technique
ASP: technique
Clich centr sur les reins:
24x30 en largeur
centr par la ligne mdiane et distance
ombilic-xyphode
Clich centr sur le bas appareil :
24x30 en hauteur
centr sur la vessie (plus haut pour la
femme)
Centrage ? Format ?
Centrage ? Format ?
Centrage ? Format ?
Centrage ? Format ?
Reins
visibilit spontane :ombre et contours
clarts se projetant sur l aire rnale
calcifications se projetant sur l aire rnale
rnales : parenchymateuses,
intracavitaires, vasculaires
extrarnales
Technique IV
Les critres de russite de l ASP doivent
tre respects au maximum pour permettre
la meilleure analyse possible des clichs :
ASP : piges
Calcifications :
vasculaires, chondrocostales
stercorales
sous-cutans viscrales (foie,vsicule,pancras)
ganglionnaires, kystiques, structures osseuses
clarts digestives
opacit :
viscres pleins,tumeur
stase stercorale, vessie pleine
Critre de qualit ?
UIV
UIV : gnralits
Examen d imagerie permettant l tude
morphologique, fonctionnelle et dynamique
de l appareil urinaire
Examen diriger en fonction de la pathologie
suspecte ou rencontre lors de l UIV
L examen doit explorer la totalit de
l appareil urinaire
UIV : Prparation
Interrogatoire :
indication
prise rcente de produit opaque (risque d artfacter
l examen)
injection rcente de produit opaque (nphrotoxicit)
fonction rnale: cratinine sanguine
l absence ou l existence d allergies l iode ou
d autres prduits (ATB,Nickel)
type de raction observe
UIV : prparation
Date des dernires rgles, contraception
traitement mdicamenteux
Bta-bloquants
biguanides
diurtiques
antcdents du patient car il existe des pathologies
risques
diabte
insuffisance rnale ou cardiaque
mylome
EN CAS DE DOUTE,
PREVENIR LE
MEDECIN
RESPONSABLE DE
L EXAMEN
UIV : prparation
Conseils au patient :
suppression des mdicaments
prparation digestive
viter les fculents (gaz)
viter les fibres (rsidus)
pas de restriction hydrique ou alimentaire
lavement si besoin (+-)
patient jeun lors de lexamen ( 4 6 h avant)
UIV: prparation
Prmdication si allergie :
ATARAX 100mg la veille et le matin de
l examen, +- corticodes
En dbut d examen :
toujours refaire l interrogatoire et vrifier que
la prmdication t prise correctement
faire dshabiller le patient pour viter la
projection d lments opaque sur les clichs
faire uriner le patient, prise TA
EXPLIQUER
L EXAMEN AU
PATIENT
Type de PDC :
triiods (bon contraste)
non ioniques (meilleur tolrance)
basse osmolalit (moins diurtique)
dose : (produit 38 %)
2 3 ml/kg chez l enfant
1 2 ml/kg chez l adulte
diminuer la dose chez l obse et l augmenter
chez le maigre
Vitesse d injection
manuelle et rapide (nphrographie vasculaire et
tubulaire) avec une aiguille dans une salle bien
chauffe.(= bolus rapide )
Effets indsirables mineurs:
digestifs
respiratoires
neurosensoriels
cutans
LE MEDECIN DOIT
TOUJOURS ETRE
PRESENT LORS DE
L INJECTION
UIV : droulement
GNRALITS
ASP : rglage des constantes et du centrage
marquage des clichs
identit complte du patient
date de naissance
date de l examen
service ou mdecin prescripteur
UIV : droulement
EXAMEN STANDARD:
ASP couch (dcubitus dorsal) de face
film 36x43 ou30x40 en hauteur
vessie vide !
Bonne pntration du clich +++
rglage des constantes
clich en fin d injection :centr sur les reins
nphrogramme ( contours des reins )
UIV : droulement
Clich 3 mn centr sur les reins :
le plus important
retard de secrtion 3 mn = obstruction
en l absence IR ou de stnose s artrielle
clich d ensemble 10 mn
voir les cavits pylocalicielles, les uretres
et la vessie en dbut de rpltion
clich d ensemble 20 mn : vessie
ASP
3 mn
5 mn
10 mn
20 mn
UIV:techniques complmentaires
TOMOGRAPHIES :
technique
coupe centr sur les reins
plan de coupe 6 9 cm du plan dorsal
adapter l paisseur du patient
plan idal : pdicule de L2
UIV:techniques complmentaires
But :
sans IV :
rechercher ou prciser une anomalie des contours du rein
liminer les artfacts (gaz, flou..) si les reins ne sont pas
analysables sur l ASP
Avec IV :
analyser la structure du parenchyme rnal (cortex)
prciser une lacune sur la nphrographie
prciser une lacune intracavitaire (CPC)
affirmer ou infirmer le sige rnal d une calcification en
projection des ombres rnales
UIV:techniques complmentaires
Clichs obtenus :
tomographie (sans IV)
nphrotomographie prcoce = vasculaire
15 20 sec aprs IV
montre la diffrenciation cortico-medullaire
nphrotomograqhie tubulaire 45 s 1 mn aprs
IV
opacification de la totalit du parenchyme
rnal sauf du sinus graisseux (hile)
Nphrotomographie vasculaire
Nphrotomographie tubulaire
UIV:techniques complmentaires
CLICHS OBLIQUES :
technique
face de rein (vraie)
clich oblique postrieur controlatral au rein
tudi selon un angle de 30
profil de rein :
clich oblique postrieur homolatral au rein
tudi selon un angle de 60
NB sur un clich de face, les reins sont vus de 3/4
UIV:techniques complmentaires
But :
localiser une calcifiction rnale ou urtrale
une image d addition
une clart ( gaz ou lacune intracavitaire)
dplacer les gaz se projetant sur une structure
analyser
analyser correctement les coutours du rein (profil)
et la morphologie des CPC (malrotation, bassinet
extra sinusal)
visualiser le trajet de l uretre ectopique)
analyser les coutours postro-latraux de la vessie
UIV:techniques complmentaires
PROCUBITUS
technique
patient en decubitus ventral = quivalent
d une compression
but
mobiliser les gaz (latralement)
obtenir un meilleur remplissage du bassinet
qui est antrieur aux CPC (triple obliquit du
rein)
UIV:techniques complmentaires
obtenir une bonne opacification des
uretres puisque les bassinets se vident
tude de la face antrieur de la vessie
en dbut de rpltion.
UIV:techniques complmentaires
TRENDELENBURG
ORTHOSTATISME
technique :
clich effectu debout (face ou oblique) avec rayon
horizontal et incidence postro-antrieure
but :
permet d objectiver une ptose rnale
met en vidence une boue calcique :
opacit peu dense caractre mobile et qui moule
les CPC
UIV:techniques complmentaires
COMPRESSION
technique :
cration d un obstacle au niveau des uretres en les
comprimant sur le promontoire sacr par une sangle
abdominale maintenant un ballon gonflable.
Centrage du ballon : intersection de la ligne mdiane
et de l horizontale passant par les pines iliaques
antro-suprieures
gonfler le ballon lentement
Laisser en place entre 5 et 10 mn (parfois associ
une rinjection d iode)
LA COMPRESSION
NE DOIT JAMAIS
ETRE
DOULOUREUSE
UIV:techniques complmentaires
Clichs raliss dans les secondes suivant la
suppression de la compression : les uretres
sont bien visualiss
contre-indications formelles :
colique nphrtique en cours d volution
syndrome obstructif (retard de scrtion
et/ou dilatation des CPC)
chirurgie abdominale rcente, ventration
trauma abdo
UIV:techniques complmentaires
anvrisme de l aorte abdo
grossesse
masse abdo de l enfant
squelles d obstruction
but : meilleur opacification des CPC
risque :
drainage lymphatique du PDC
rupture des CPC au niveau d un fornix (fuite intra parenchymateuse)
douleur lombaire brutale (arrt immdiat de la
compression)
10 mn aprs IV
5 mn aprs compression
Clich de dcompression
UIV:techniques complmentaires
HYPERDIURSE
technique :
rinjection d une dose d iode de
manire ce que la dose totale = 2.5 3
ml/kg
ingestion de 2 3 verres d eau
utilisation d un diurtique
UIV:techniques complmentaires
But :
obtenir une bonne opacification et un bon remplissage
des CPC
si dilatation des CPC et dilution du PDC
si parenchyme rduit et faible scrtion du PDC
si contre indication la compression
si obstacle intermittent ou partiel
remplissage rapide de la vessie pour tude
mictionnelle
lavage des CPC (test de lavage dans les HTA par SAR)
10 mn aprs IV
30 mn aprs IV
10 mn aprs Lasilix
UIV:techniques complmentaires
RINJECTION
si produit dilu ou mal concentr (IR)
CLICHS PERMICTIONNELS
urtre
prostate
POST-MICTIONNELS
vidange vsicale
PLAN
REIN
rappel
contours
paremchyme
CPC
URETERES
VESSIE
URETRE
LE REIN
LE REIN
RAPPEL
parenchyme
cortex
medullaire
cavits PC
petits et grands calices
bassinet
LE REIN
CONTOURS
analyse sur un clich SP possible
si graisse prirnale
si amlioraiton de la visiblit en liminant
les artfacts
analyse sur les clichs aprs IV
nphrographie vasculaire
nphrographie tubulaire
LE REIN
Artfacts
gaz
contenu intestinal
insuffisance de contraste
solutions
procubitus, compression homogne par
grand ballon, distension gastrique,
inclinaison du rayon, orthostatisme, clich
oblique, tomographie
LE REIN
aspect normal
contours nets, rguliers, convexes, encoche
hilaire mdiale
sige D11-L3
dimension ; pas de correlation radioanatomique, en cm sur la taille des reins ( car
agrandissement radiologique), mais par
rapport aux vertbres
axe: triple obliquit
LE REIN
Variante de formes
rein longiligne
rein brviligne
rein dromadaire
lobulations ftales
aspect pathologique :
contours irrguliers, deforms par un syndrome de masse
coutours flous
taille augmente ou diminue
sige ectopique ou ptose ou malrotation
LE REIN
PARENCHYME
analyse sur un clich sans prparation
(nphrographie spontane)
aspect homogne du rein
analyse aprs injection
nphrographie vasculaire( diffrentiation corticomedullaire )
nphrographie tubulaire(clich fin IV)
parenchymographie complte (seul le
parenchyme fonctionnel se rehausse)
LE REIN
artfacts et solutions (cf)
aspect normal
NS: opacit du parenchyme doit tre
homogne
Nv cortex et colonnes de Bertin seules sont
visibles (mesure de l epaisseur du cortex)
NT pyramides de Malpighi aussi s opacifient
donc parenchymographie complte
scrtion CPC
LE REIN
ligne de Hodson+++, traable seulement 3 mn
elle est parallle au contour du rein, tangente aux
fornix des petits calices
rapport cortico-papillaire = 1/2
aspects pathologiques
amincissement diffus ou focalis du cortex et/ou du
parenchyme
epaississement focalis du parenchyme
defect localis de la parenchymographie
suropacit parenchymateuse (masse de grande taille,
calcifie ou hypervascularise)
LE REIN
LE REIN
LE REIN
LE REIN
LE REIN
Absence ou faiblesse de la parenchymographie
CAVITS PYLO-CALICIELLES
analyse sur les clichs avant injection
calcifications en projection des CPC
analyse sur les clichs aprs injection (> 3 mn)
morphologie
petits calices
grands calices*bassinet
fonctionnelle
scrtion 3 mn
progression du PDC dans l uretre
LE REIN
Anomalie de rpltion
dfinition : quilibre entre diurse rnale, volume
et tonicit des CPC
si insuffisante car cavits hypertoniques
compression, procubitus, hyperdiurse
si insuffisance car cavits hypotoniques+-dilats
compression +rinjection, procubitus +clichs
tardifsselon pathologie
si insuffisant car scrtion rnale diminue
rinjection
Cavits distendues
Cavits hypertoniques
Cavits hypotoniques
LE REIN
anomalies d exposition et autres artfacts
modifier les constantes car les CPC sont remplies de PDC
clichs de face en dcubitus dorsal ( ou procubitus) +zonographie (mais peu de tomographie car coupe trop fine
pour tudier les CPC)
aspect normal :
morphologie
cupules et tiges calicielles fines
3 grands calices spars par des angles droits ou aigues
LE REIN
fornix pointus
bassinet bord inf concave vers le bas formant avec le
grand calice une arche pousant la lvre inf du rein
Fonctionnel
opacification bilatrale, synchrone et symtrique des CPC
pas de stase du PDC dans le bassinet
aspect pathologique
morphologie
anomalie morphologique des CPC
calices en massue ou mousss
dilatation du bassinet (bord inf convexe en bas)
LE REIN
dsorganisation architecturale
tirement
refoulement
amputation
largissement des angles entre les grands calices
lacune pylo-calicielle
image d addition en dehors de la ligne d Hodson (diverticule
caliciel, caverne, fuite PDC, ectasie canaliculaire..)
malrotation
malposition
rein en fer cheval
rein pelvien
ectopie croise
LE REIN
LE REIN
LE REIN
URETERES
URETERES
Anomalies de rpltion
amliorer le remplissage par les techniques suscites (compression, procubitus, hyperdiurse)
aspect normal
fins, permables, contractiles
visibles sur tout leur trajet jusqu la vessie
trajet anatomique respect
VESSIE
VESSIE
Artefacts et solutions
si gaz : compression
si lacune ou irrgularit partitale : obliques
si remplissage insuffisant : hyperdiurse
si contraste insuffisant ; rinjection
aspect normal
500cc
tonalit homogne
contour rgulier
Aspect pathologique
morphologique
taille
petite taille (v de lutte, cystectomie partielle)
grande taille (v neurlologique, globe vsical
chronique, mga-vessie)
forme atypique
lobe mdian prostatique soulevant le bas
fond vsical, entrocystoplastie (ATCD chir)
Contours
irrguliers ( v de lutte, tumeur v, fuite )
tonalit inhomogne
lacune intra vsicale
fonctionnel
mauvaise vidange vsicale = reflux
urtral, RPM
URETRE
Aspects pathologiques :
reflux dans les glandes prostatiques possible
mais pathologique (prostatite)
stnose valve de l urtre post
post traumatique
post infectieux
fuite de PDC : post trauma ou infectieux
(fistule)