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Para cada diagnóstico

existe un tratamiento
apropiado.

El diagnóstico a partir
de la Historia clínica y
de los métodos de
exploración.

Solo un trastorno o
conjunto de estos en
un solo paciente.
Si el síntoma principal es el dolor, es necesario
identificar el origen del mismo.

La provocación local debe acentuarlo, de lo


contrario debe pensarse en un dolor heterotópico.

Tener en cuenta la ubicación localizada de dolor o


los puntos gatillo.
Dos de los problemas más comunes en los
problemas masticatorios son los trastornos
intracapsulares y de los músculos masticatorios.

Deben tenerse en cuenta estos factores para dar


un diagnóstico diferencial.
1. Historia Clínica: Prestar atención al hecho que
haya desencadenado el desorden.

Atm: Síntomas constantes o empeoran a partir


del momento en que se inician.

Músculos: Ciclos de intenso a leves asociados a


transtornos emocionales.
2. Limitaciónmandibular: Signo frecuente en
ambos pero muy distintos.

Atm: Suele aparecer de 25 a 30 mm, end feel


duró asociado a una luxación discal. En
excursiones puede existir limitación del
lado contralateral al lado afectado.

Músculos: Puede aparecer en cualquier punto


de la apertura, end feel blando. No existen
limitaciones en excursiones mandibulares.
3. Interferencia mandibular: Presencia de
desviaciones o deflexiones.

Atm: Si la desviación mandibular se produce antes de


alcanzar 30 a 35 mm es probable que sea una
alteración discal, ya sea por un desplazamiento
discal con reducción o una incompatibilidad
estructural.

Músculos: La desviación presente son movimientos


con desplazamientos amplios y no asociado a
ruidos articulares (engramas musculares).
4. Maloclusión aguda

ATM: Si hay un desplazamiento del disco puede


existir una elevada presión sobre el tejido
retrodiscal. Se observará por perdida de contacto
posterior del lado afectado.

Músculos: Dependerá de los músculos afectados. Si


son los pterigoideos lo que resultará en
desoclusión de dientes posteriores del mismo lado
y un contacto intenso en caninos contralaterales.
Si son músculos elevadores habrá sensación de
¨los dientes no ajustan bien¨.
5. Carga de la articulación:
Una posición musculoesquelética estable no debe
producir dolor, si no es así debe pensarse en un
desorden intracapsular.
6. Manipulación funcional:

Las técnicas de
manipulación funcional
que no causen dolor
tienden a descartar
transtornos musculares
como origen del
problema.
7. Bloqueo anestésico diagnóstico:
En pacientes donde las 6 técnicas anteriores
no han facilitado de manera concluyente el
diagnóstico diferencial puede estar indicado el
bloqueo anestésico.

ATM: Bloqueo del nervio auriculotemporal descarta


transtornos intracapsulares.
Trastornos musculares

Trastornos de ATM

Hipomovilidad
mandibular

Trastornos de
crecimiento
Signo más frecuente: Dolor muscular.

Dolor asociado a actividades funcionales que se


agrava con la palpación manual o manipulación
funcional de los músculos.

La limitación del movimiento mandibular también


es frecuente.

Este es de origen extracapsular y es inducida


fundamentalmente por los efectos inhibidores del
dolor.
Es característica que el paciente describa un cambio
en la oclusión.

Los tres trastornos más frecuentes son: co-


contracción, dolor muscular local y dolor miofacial.

Trastornos de resolución corta considerados como


trastornos miálgicos agudos.
Co-contracción
protectora Dolor muscular local

Dolor miofacial Mioespasmo

Miositis
Es una respuesta del sistema nervioso central a una
lesión o una amenaza descrito como una fijación
muscular.

En presencia de una alteración la actividad muscular


parece modificarse para proteger de una ulterior
lesión, la parte dañada.

Cuando se produce una co-contracción protectora el


sistema nervioso aumenta la actividad del músculo
antagonista durante la contracción del agonista.
Existen 3 alteraciones que pueden generar una co-contracción
protectora:

Alteración de estímulos sensitivos o propioceptivos:


Por cualquier cambio en el estado oclusal que altere de
manera significativa los estímulos sensitivos.

Estimulo doloroso profundo constante: La presencia de


un estímulo doloroso profunda en estructuras locales.

Aumento del estrés emocional: Puede afectar de manera


importante en la actividad de los músculos de la
masticación. A través de actividades parafuncionales como
el bruxismo nocturno.
Caracterizado por áreas locales de bandas duras e
hipersensibles de tejido muscular que se
denominan puntos gatillo.

Son zonas muy localizadas de tejido muscular o


inserciones tendinosas que causan dolor.

Un punto gatillo es una región muy circunscrita en


la que solo se contraen relativamente pocas
unidades motoras.

La característica específica de los puntos gatillo es


que son un origen de dolor profundo constante y
puede producir dolor referido.
Dolor muscular local prolongado.
Dolor profundo constante (punto gatillo).
Aumento de estrés emocional.
Trastornos de sueño.
Factores locales: hábitos, postura, distensiones e
incluso el frío.
Factores sistémicos: hipovitaminosis, mal estado
físico, fatiga e infecciones víricas.
Mecanismos de puntos gatillo idiopático.
Presencia de puntos gatillo: Una cefalea tensional
cuando hay presencia de puntos gatillo. Puntos
gatillo activos y latentes.

No se resuelven sin tratamiento pero pueden ser


activados por diversos factores como aumento del
uso de un músculo, distensión del mismo, estrés
emocional o una infección de vías aéreas altas.
Hiperalgesia secundaria como una sensibilidad de
cuero cabelludo al tacto.

Puede crear signos clínicos de lagrimeo o


sequedad del ojo, alteraciones vasculares como
palidez o enrojecimiento de tejidos, enrojecimiento
de las conjuntivas o incluso alteraciones de las
mucosas similares a respuestas alérgicas.
Se asocian a alteraciones del complejo cóndilo disco.
Los síntomas se relacionan con el movimiento condilar
descritos como clic o atrapamiento de la articulación.
Son constantes, repetibles, y a veces progresivos.
El dolor no es un dato fiable.
Se pueden dividir en 3 grupos: alteraciones del complejo
cóndilo disco, incompatibilidad estructural de las
superficies articulares y trastornos inflamatorios de la
articulación.
Alteración del complejo
cóndilo - disco

Incompatibilidad
Trastornos inflamatorios
estructural de
de ATM
superficies
Etiología: Fallo de la
función de rotación
normal del disco sobre el
cóndilo.

Alargamiento de los
ligamentos colaterales
discales y de la lámina
retrodiscal del disco.

Presencia de
traumatismos.

Desplazamiento discal,
luxación discal con
reducción, luxación discal
sin reducción.
Desplazamientos
discales

Luxación discal con Luxación discal sin


reducción reducción
Se produce una distensión de la lámina retrodiscal
inferior y el ligamento colateral discal.

El disco toma una posición más anterior por la acción


del músculo pterigoideo externo superior.

Si la tracción es constante, el adelgazamiento del


borde posterior del disco puede permitir una posición
aún más anterior.

Puede producirse un desplazamiento de translación


anormal del disco sobre el cóndilo durante la
apertura.

Al movimiento se le asocia un clic solo en apertura


(clic simple) o en apertura y cierre (clic reciproco).
Existe antecedentes de
traumatismo asociado a
la aparición de ruidos
articulares.

Puede haber o no dolor.

Si existe dolor es de
origen intracapsular y
simultáneo a la
disfunción (clic).
Presencia de ruidos articulares durante los
movimientos de apertura y cierre.

Amplitud normal de ligamentos tanto de apertura


como excéntricos.

Cuando existe un clic reciproco los dos se


producen normalmente a grados de apertura
diferentes.

El clic de cierre puede aparecer muy cerca de la


posición de máxima intercuspidación.

Puede haber o no dolor.


Alargamiento mayor de la lámina retrodiscal y de
los ligamentos.
El borde posterior se adelgaza y el disco puede
deslizarse o ser forzado del todo al espacio discal.
Manipulación de la mandíbula para articular el
cóndilo con el disco.
Se pierde la elasticidad de la lámina retrodiscal
superior y la recolocación del disco resulta más
difícil.

El cóndilo queda desarticulado del disco.

La traslación del cóndilo hacia delante, fuerza el


desplazamiento del disco delante del cóndilo.
Los pacientes saben exactamente cuando ha sucedido.

La mandíbula queda bloqueada en el cierre, con lo que


no puede realizarse una apertura normal.

Por lo general se observa dolor que generalmente


suele acompañar intentos de apertura más allá de la
limitación articular.
La amplitud mandibular es
de 25 a 30 mm, con una
deflexión hacia el lado
afectado.
End feel duró.
Los movimientos
excentricos son
relativamente normales
hacia el lado afectado, pero
los contralaterales estan
limitados.
Manipulación dolorosa.
Se produce cuando las superficies normalmente lisas
y deslizantes se alteran de tal forma que el roce y la
adherencia inhiben la función articular.

Factor etiológico más común son los


macrotraumatismos.

Alteración morfológica, adherencias, subluxación y


luxación espontánea.
Alteraciones morfológicas Adherencias

Subluxación Luxación espontánea


Son cambios reales de la forma de las superficies
articulares.
Pueden producirse en el cóndilo, la fosa o el disco.
Puede consistir en un aplanamiento del cóndilo o
fosa, o una protuberancia ósea en el cóndilo.
En el disco puede ser adelgazamiento de los
bordes o perforaciones.
Las superficies articulares se quedan pegadas.

Pueden producirse entre el cóndilo y el disco, o entre el disco


y la fosa.

Puede deberse a una carga estática prolongada de la


articulación o una hemartrosis, macrotraumas o cirugías.
Solo pueden diagnosticarse por la historia clínica.
El paciente refiere la existencia de largos periodos de
tiempo en que la mandíbula ha soportado carga
estática.
Sensación de limitación de apertura.
Se nota un clic simple en el momento de restablecer
la apertura normal.
La carga estática agota la lubricación de lágrima.
Cuando las adherencias fijan de forma permanente,
se observa una reducción de la función.
El movimiento condilar limitado solo a la rotación.
Apertura entre los 25 y 30 mm.
Si la articulación soporta una carga por manipulación bimanual
no hay dolor intracapsular.
Adherencias de espacio superior (disco fijo): Luxación posterior
del cóndilo, son poco frecuentes. Apertura relativamente
normal mientras que al cierre hay incapacidad de volver a la
oclusión.
Adherencias espacio inferior: Difíciles de diagnosticar, se pierde
la rotación del cóndilo más no su traslación.
Movimiento brusco del cóndilo hacia delante
durante la fase final de la apertura, tendiendo a ir
más allá de la cresta de la eminencia.

Se produce sin ningún trastorno patológico.

Depende de ciertas características anatómicas.

Eminencia articular corta e inclinada


Es una hiper extensión de la ATM que da lugar a
una dislocación anterior del disco.
Resulta una fijación de la articulación en posición
abierta impidiendo toda traslación.
Puede producirse en cualquier articulación que
sea forzada más allá de los límites normales de la
apertura que permiten los ligamentos.
Se da con mayor frecuencia en las articulaciones
que poseen características anatómicas que
producen la subluxación.
Se asocia a una apertura máxima de la boca
(intervenciones odontológicas prolongadas o un bostezo
amplio).
El paciente indica que no puede cerrar la boca.
Curso de dolor y de gran inquietud.
Llamada bloqueo abierto.
Clínicamente los dientes
anteriores suelen estar
separados de los dientes
posteriores.
El paciente no puede
hablar pero necesita
comunicar el problema y
el dolor que siente.
Se caracteriza por un dolor profundo continuo
acentuado por la función.

Además puede presentar dolor referido,


referido hiperalgesia
o aumento de la co-contracción protectoria.

Se clasifican según las estructuras afectadas:


Sinovitis, Capsulitis, Retrodiscitis y Diversas
artritis.
Sinovitis y capsulitis Retrodiscitis

Artritis Estructuras asociadas


Inflamación de tejidos sinoviales y de ligamento capsular.

Puede producirse después de un traumatismo.

El dolor continuo tiene su origen en el área articular y


cualquier movimiento que distienda el ligamento capsular
lo aumenta.

La palpación del ligamento capsular sobre el polo lateral


del cóndilo produce dolor que indica una capsulitis.

Hay una apertura mandibular limitada secundario al dolor


y hay un end fell blando.
Macrotraumatismo o microtraumatismo.

Dolor constante de origen en el área articular, el


movimiento mandibular lo acentúa.

El apretar los dientes aumenta el dolor pero al


morder un separador en el mismo lado el dolor no
aumenta.

Movimiento mandibular limitado por artralgia hay


un end fell blando.
El edema produce un ligero desplazamiento del
cóndilo que crea una mala oclusión aguda en
forma de desoclusión de dientes posteriores
Homolaterales y el contacto intenso en los dientes
anteriores contralaterales
Inflamación de las superficies articulares dentro
de las cuales se toman osteoartritis, osteoartrosis
y poliartritis.
Reacción inflamatoria causada por una carga sobre las
superficies articulares que no son capaz de tolerar.

Estructuras articulares se ven comprometidas (luxación


discal o una retrodiscitis).

Trastorno no inflamatorio en que las superficies articulares


y el hueso subyacente sufren deterioro (sobrecarga
mecánica del ATM).

Alteraciones óseas en actividad: osteoartritis.

Remodelado, pero aún la morfología ósea continua alterada:


osteoartrosis
Inflamación asociada a una enfermedad sistémica o
una respuesta inmunológica.

Una artritis infecciosa puede deberse a una invasión


bacteriana causada por una herida penetrante, una
extensión de una infección de estructuras adyacentes
o incluso una bacteremia producida por una infección
sistémica.

Dolor constante que se acentúa con el movimiento.

Clínicamente se aprecia una tumefacción articular y


una elevación de la temperatura corporal.

Los análisis de sangre y de liquido aspirado de la


cavidad articular pueden facilitar el diagnóstico.
Es una inflamación de las membranas sinoviales
que se extiende a los tejidos conectivos.

Etiología desconocida.

Cuando se cargan las superficies, las células


sinoviales liberan enzimas que dañan el cartílago.

Esta artritis se asocia a articulaciones de las


manos aunque también puede afectar el ATM de
forma bilateral.
También denominada gota.
gota

Cuando hay concentraciones elevadas de ácido


úrico en el suero pueden haber precipitaciones de
uratos en el líquido sinovial de ATM.

Síntomas de personas de edad avanzada de forma


bilateral.

Modificaciones de la dieta asociada al aumento de


los síntomas.

El dolor puede aumentar o no con el movimiento.

Los análisis de sangre confirmarán el diagnóstico.


Es una limitación indolora de larga duración de la
mandíbula.

Solo produce dolor cuando se utiliza la aplicación


de una fuerza para intentar una apertura más allá
de la limitación existente.

Se clasifican según su etiología: anquilosis,


contractura muscular e impedancia de apófisis
coronoides.
Anquilosis Choque coronoideo

Contractura muscular Fracturas


Adherencias desarrolladas en las superficies
intracapsulares.

La mandíbula no puede realizar traslaciones de la


fosa lo cual limita la amplitud del movimiento.

Puede ser consecuencia de adherencias fibrosas en


la articulación o degeneraciones fibrosas del
ligamento capsular.

En algunas ocasiones puede producirse una


anquilosis ósea entre el cóndilo y la fosa.

La causa más frecuente son los macrotraumatismos.


Acortamiento clínico de un músculo en reposo sin
interferir la capacidad de contraerse.

Miostática y miofibrosa.

Difíciles de diferenciar clínicamente pero


responden a diferentes tratamientos.
Sucede cuando un músculo no se relaja por
completo durante un periodo de tiempo
prolongado.

Antecedentes prolongados de limitación del


movimiento.

Puede haberse iniciado después de un trastorno


doloroso ya resuelto.

Se caracteriza por una actividad indolora en la


apertura de la boca.
Producida por adherencias hísticas excesivas
dentro del músculo.

Puede aparecer después de una miositis o


traumatismo muscular.

Antecedente de lesión muscular o limitación


crónica de la amplitud de movimiento.

No hay síntomas de dolor.

El movimiento condilar no está afectado.

No hay maloclusión aguda.


Durante la apertura, la apófisis coronoides puede interferir
entre la apófisis cigomática y la superficie posterior externa
del maxilar.

Los traumatismos e infecciones en la zona pueden dar lugar


a adherencias fibrosas, o una intervención quirúrgica puede
producir impedimentos a la coronoides.

Se aprecia una limitación indolora de la apertura, puede


haber una luxación discal anterior de larga duración.

La limitación es evidente en todos los movimientos sobre


todo en protrusión.
Cualquier hueso del sistema.

Puede venir acompañada de: dislocación,


contusión, laceración de superficies articulares,
ligamentos y disco con o sin hemartrosis intra-
articular.

Las secuelas pueden incluir adherencias,


anquilosis y procesos degenerativos.
Estos pueden afectar a los huesos o a los músculos.

Los trastornos más frecuentes de los huesos son; agenesia


(no hay crecimiento), hipoplasia (crecimiento insuficiente),
hiperplasia (crecimiento excesivo) y neoplasia
(crecimiento destructivo incontrolado).
Las alteraciones frecuentes de los músculos son:
hipotrofia (músculo debilitado), hipertrofia (aumento
del tamaño y fuerza del músculo) y neoplasia
(crecimiento destructivo incontrolado).

Su etiología se debe típicamente a traumatismos y


pueden generar maloclusiones importantes.

Síntomas relacionados con las alteraciones


estructurales existentes.

Puede observarse asimetría clínica.

Las radiografías de ATM son muy importantes para


identificar las alteraciones estructurales que se han
producido.
Aunque se han planteado numerosos
tratamientos, ninguno resulta eficaz para todos
los pacientes y en todo momento.

La selección del tratamiento empieza por un


conocimiento detallado del transtorno y su
etiología.

Diagnóstico preciso.
En muchos pacientes un trastorno conlleva a otro,
donde es importante diferenciar el primario del
secundario.

Deben tenerse en cuenta las interacciones


musculares.
TRASTORNOS TRASTORNOS DE
DE ALTERACIÓN LOS MÚSCULOS
DISCAL MASTICATORIOS

TRAUMATISMO

TRASTORNOS DE
TRASTORNOS
HIPOMOVILIDAD
INFLMATORIOS
MANDIBULAR
Actividad del musculo que se asocia con la
parafunción.

En algunos casos es el factor etiológico primario.

En otros casos puede no tener un papel etiológico,


pero si intervenir de manera compleja en la
evolución del trastorno.
Trastornos de ATM: Interviene en la etiología,
puesto que crea un incremento en la presión intra
articular pasiva, que puede acentuar el trastorno.
La hiperactividad del pterigoideo lateral superior
puede desplazar funcionalmente el disco.
Se han establecido una amplia gama de
tratamientos con distintos grados de éxito.

Muchos tratamientos se aplican dependiendo de


la especialidad que diagnostique.
Existen 3 factores que pueden generar confusión:

Falta de pruebas científicas adecuadas que


permitan relacionar claramente el tratamiento con
los efectos terapéuticos.

Algunos de los factores etiológicos que


contribuyen a producir los desordenes de ATM son
difíciles de controlar o eliminar.

Existen factores causantes que están aún por


identificar y que pueden verse no influidos por los
actuales métodos de tratamiento.
TRATAMIENTO
DEFINITIVO

TRATAMIENTO DE
APOYO
Eliminación o modificación de los factores
etiológicos responsables del trastorno.

Es necesario un diagnóstico claro y preciso.

La oclusión juega un papel importante en los TTM.

Cuando la oclusión constituye un factor etiológico


los tratamientos oclusales son definitivos .
Función normal Una alteración

Síntomas
Tolerancia
de TTM fisiológica
Para el estrés como factor etiológico todo elemento
utilizado para reducirlo es considerado tratamiento
definitivo.

Los traumatismos no suelen ser factores etiológicos, el


tratar los tejidos afectados solo es terapia de apoyo.

Los microtraumatismos si pueden ser factores etiológicos.

De esta forma se conocen 2 tipos de tratamientos


definitivos: Oclusal y estrés emocional.

Todo tratamiento inicial debe ser conservador, reversible


y no invasivo.
Cualquiera que sea
dirigido a modificar la
posición mandibular y el
patrón de contactos
oclusales de los dientes.

Puede ser reversible o


irreversible.
TRATAMIENTO
REVERSIBLE

TRATAMIENTO
IRREVERSIBLE
Modifica el estado oclusal del paciente tan solo
temporalmente.

Placa oclusal: Dispositivo acrílico colocado sobre


los dientes, cuyo objetivo es crear y alterar una
posición mandibular y un patrón de contacto de
los dientes.
La posición mandibular y la oclusión dependerán
de la etiología del trastorno.

La placa deberá proporcionar un patrón de


contacto oclusal en armonía con la relación
cóndilo-disco-fosa. (posición ortopédicamente
estable).

Se utiliza para reducir los síntomas asociados a


distintos TTM, y reducir la actividad parafuncional.
Están realizadas de material acrílico duro que se ajustan a las
superficies oclusales e incisivas, creando un contacto oclusal
preciso con los antagonistas.

Usos: proporcionar temporalmente una posición articular más


estable, introducir un estado oclusal óptimo que reorganice la
actividad refleja neuromuscular.

Reducir la actividad muscular anormal.

Proteger los dientes y las estructuras de sostén de fuerzas


anormales que puedan alterarlos o desgastarlos
Existen varios tipos de férulas cada una orientada
a eliminar un factor etiológico específico.

Una férula mal ajustada no solo reducirá los


efectos del tratamiento, sino que introducirá
dudas en el paciente y en el profesional respecto
al diagnóstico y al tratamiento.
Relajación muscular.

Reposicionamiento anterior.

Férula pivotante.

Plano de mordida anterior.

Plano de mordida posterior.

Placa blanda.
El tratamiento con placas tiene un resultado
positivo en un 70 – 90%.

El clínico tiene que programar las placas con el


fin de devolver la función canina y la oclusión
mutuamente protegida que pueda haberse
perdido.

El fin último de las placas es controlar la


parafunción,
parafunción desapareciendo o disminuyendo
la mialgia.

Al controlar la actividad muscular también


disminuyen las fuerzas sobre la ATM y la
sintomatología existente va decreciendo.
Proporciona la posición
musculoesquelética más
estable para los cóndilos
al mismo tiempo que los
dientes presentan un
contacto uniforme y
simultáneo.

El objetivo terapéutico es
eliminar toda
inestabilidad ortopédica
entre la posición oclusal y
la articular para que esta
deje de ser factor
etiológico del TTM.
Se utiliza por lo general para disminuir la
hiperactividad muscular.

También puede utilizarse en pacientes con dolor


muscular local o mioscitis.

Es útil en pacientes con retrodiscitis secundaria a


traumatismos.
Debe ajustarse exactamente a los dientes maxilares
con adecuada estabilidad y retención.

En RC todas las cúspides vestibulares de los


inferiores deben contactar superficies planas y con
una fuerza igual.

Durante la protrusión los caninos deben contactar la


férula con igual fuerza y los incisivos también debe
contactar pero con menor fuerza que los caninos.
En cualquier movimiento lateral solo el canino mandibular
deberá tener contacto con la férula.

Los dientes posteriores mandibulares deben contactar la


férula solo en cierre y en relación céntrica.

En la posición de cierre los dientes posteriores deben


contactar la férula con más fuerza que los dientes
anteriores.

La superficie oclusal de la férula debe ser lo más plana


posible.

La férula debe pulirse de manera que no irrite los tejidos


blandos adyacentes
Férula que fomenta una posición más anterior de
la mandíbula que la de intercuspidación.

Su objetivo es mejorar la relación cóndilo-disco


para restablecer una función normal.

Su objetivo no es alterar permanentemente la


posición mandibular, sino modificarla
temporalmente con el objeto de facilitar la
adaptación de los tejidos retrodiscales.
Se usa fundamentalmente para tratar trastornos
de alteración discal.

En bloqueos intermitentes o crónicos de la


articulación o algunos trastornos inflamatorios
(retrodiscitis).

Es necesario la utilización de un tope anterior de


forma plana y perpendicular a los ejes largos de
los incisivos mandibulares.
Este tope no debe aumentar significativamente la
dimensión vertical pero debe permitir oclusión de los
dientes anteriores sin contacto real de la parte posterior.
Debe ajustar con precisión en los dientes superiores con adecuada
estabilidad y retención, y en la posición adelantada todos los
dientes inferiores deben contactar con la misma fuerza.

La posición anterior debe eliminar los síntomas articulares


durante la apertura y el cierre desde esta posición.

En la amplitud de movimiento de retrusión la rampa de guía de


retrusión lingual debe contactar y con el cierre dirigir la mandíbula
hacia la posición adelantada establecida.

Debe pulirse para ser compatible con estructuras adyacentes.


Dispositivo de acrílico duro que se lleva a los
dientes anteriores y proporciona un solo contacto
con los dientes anteriores inferiores.

Su objetivo es desarticular los dientes posteriores


y eliminar su influencia en el sistema
masticatorio.
Tratamiento de trastornos musculares
relacionados con estabilidad ortopédica o con un
cambio agudo del estado oclusal.

Solo indicado para cortos periodos de tiempo.


Construida para dientes inferiores y consiste en
áreas del material acrílico duro situado sobre los
dientes posteriores y conectada mediante una
barra lingual metálica.

Los objetivos terapéuticos son producir


modificaciones en la dimensión vertical y en el
reposicionamiento mandibular.
Pérdida severa de dimensión vertical o es
necesario producir cambios importantes en el
reposicionamiento anterior de la mandíbula.

Posibles complicaciones de supraerupción de


dientes anteriores o una intrusión de los
posteriores.

Prohibido su uso a largo plazo.


Aparato de material acrílico duro
que cubre el arco dentario y
proporciona un único contacto
posterior en cada cuadrante.

Este contacto debe ubicarse lo más


atrás posible.

Cuando se aplica una fuerza


superior bajo el mentón la
tendencia es empujar a los dientes
anteriores y causar una detrusión
de los cóndilos alrededor del punto
de pivotación.
Aparato construido con material elástico que se
adapta a los dientes superiores.

Su objetivo terapéutico consiste en tener un


contacto uniforme y simultáneo con los dientes
opuestos.

La indicación más frecuente es de protección,


para personas que puedan sufrir traumatismos en
los arcos dentarios.
Los objetivos de las placas son:

1.Alterar la condición oclusal.


2.Alterar la posición condilar.
3. Aumentar la dimensión vertical.
4.Conciencia cognitiva.
5.Tener efecto de placebo.
6. Aumento de los estímulos periféricos que llegan
SNC.

Es aconsejable una terapia conservadora ; se debe


utilizar los sistemas reversibles y en ningún caso
planear restauraciones definitivas en pacientes cuyo
factor etiológico principal es el estrés emocional.
Cualquier tratamiento que altere permanentemente el
estado oclusal y la posición mandibular.

Entre ellos están el ajuste oclusal, tallado selectivo,


técnicas restauradoras que modifiquen el patrón
oclusal, ortodoncia, cirugía.

Se encuentra indicado un tratamiento reversible de


forma inicial para pacientes con TTM.

Es importante saber identificar cuando es necesario


un tratamiento irreversible posterior al reversible.
La terapia oclusal irreversible está indicada en
aquellos casos en los cuales existe una confirmación
adecuada por parte del clínico en relación con el
factor etiológico de trastorno de la ATM.

Una vez que se determine la necesidad de someter


al paciente a terapia oclusal definitiva, se escoge el
método indicado.

Se prefiere hacer alteraciones mínimas posibles que


llenen los objetivos del tratamiento.

El tallado selectivo debe hacerse solo sobre esmalte


evitando exponer dentina para no correr riesgos de
sensibilidad dentaria o caries.
La elección del tratamiento de la terapia
reversible estará guiado por la discrepancia del
arco vestíbulo-lingual de dientes posteriores
superiores e inferiores.

“Cada vertiente interna de las cúspides céntricas


posteriores se divide entres partes iguales”.
Si cuando los cóndilos mandibulares se encuentran
en la posición deseada, la punta de la cúspide
céntrica de un arco contacta con la vertiente interna
de la cúspide céntrica antagonista en el tercio más
próxima a la fosa central, generalmente puede
realizarse un ajuste oclusal.
oclusal

Si la punta de la cúspide céntrica opuesta contacta


en el tercio medio de la vertiente interna opuesta,
habitualmente lo más apropiado para alcanzar los
objetivos terapéuticos serán las intervenciones de
prótesis parcial fija.
Si la punta de la cúspide contacta con la vertiente
interna antagonista en el tercio más próximo o
incluso en la propia punta, el tratamiento apropiado
se basará en técnicas de ortodoncia.

La filosofía en el diseño del plan de tratamiento


debe ser: en primer lugar, entre más simple sea el
tratamiento es mejor para el paciente y en segundo
lugar, el tratamiento no debe iniciarse hasta que el
clínico esté seguro de los resultados que va a
obtener.
Va dirigido a modificar los síntomas del paciente, y
a menudo no tienen efecto sobre la etiología del
trastorno.

Es un tratamiento solo sintomático y no es


apropiado para un tratamiento a largo plazo.

Existen 2 tipos: Farmacológico y físico.


Tratamiento eficaz para controlar los síntomas
asociados a los TTM.

Presentan una solución más completa cuando son


complemento de una adecuada terapia física y un
buen tratamiento definitivo.

Debe tenerse cuidado con la medicación pues


podría generarse cierto abuso de los pacientes y
llegar a una dependencia física y psicológica.
Los medicamentos de los cuales más abusan los
pacientes son analgésicos, narcóticos y
tranquilizantes.

El empleo continuado de estos fármacos tiende a


conducir ciclos de dolor más frecuentes y a una menor
eficacia del fármaco.

Es imperativo que posterior al termino de la ingestión


de medicamentos el tratamiento definitivo deberá
proporcionar el alivio de los síntomas.

Se utilizan 5 grandes tipos: analgésicos, ansiolíticos,


antiinflamatorios, relajantes musculares y anestésicos
locales.
Pueden ser parte importante de la terapia de
apoyo de muchos TTM.

En los trastornos dolorosos donde son la etiología


del problema son los tratamientos definitivos.

Los AINES entre otros son medicamentos muy


utilizados en estos trastornos
Pueden ser útiles para controlar síntomas cuando
están asociadas al estrés emocional.

Fármacos utilizados como apoyo para modificar la


percepción del estrés por parte del paciente.

Diazepam pero no por más de 10 días seguidos.


Pueden modificar la evolución de un trastorno
inflamatorio.

Son de gran utilidad en los trastornos


inflamatorios articulares y la miositis.

Existen antiinflamatorios intracapsulares


suministrados parenteralmente (hidrocortisona).
Su administración se puede utilizar controlar la
hiperactividad muscular.

No existen datos que indiquen estos fármacos


sean realmente eficaces para relajar los músculos
de la masticación.

Las dosis requeridas para tener efecto terapéutico


en los músculos masticatorios debe ser muy alta,
alta
dosis que no permite al paciente llevar sus
actividades normales.
Pueden ser útiles cuando hay presencia de dolor
localizado en un músculo, y en puntos gatillo miofaciales.

De esta forma su uso no es solamente terapéutico, sino


diagnóstico también.

Se han utilizado la lidocaina al 2% y la mepivacaína al 3%.

Tiene la tendencia a aumentar el edema intracapsular si


se usa de con la vía parenteral.
Son un grupo de actividades de apoyo que suelen
aplicarse conjuntamente con el tratamiento
definitivo.

Pueden clasificarse en dos grupos: modalidades y


técnicas manuales.

Con frecuencia da mejor resultado cuando se


seleccionan adecuadamente y se combinan según
las necesidades del paciente.
Son tratamientos físicos que pueden ser aplicados
al paciente.

Termoterapia, crioterapia, ultrasonidos


iontoforesis, tratamiento de estimulación
electrogalvánica, estimulación nerviosa eléctrica
trascutánea y acupuntura.
Utiliza el calor como mecanismo principal y el este
aumenta la circulación en el área de aplicación.

Crea una vasodilatación de los tejidos


comprometidos dando lugar a una reducción de
los síntomas.

El calor superficial se aplica colocando una toalla


humedecida y caliente sobre el área sintomática
durante un periodo de 10 a 15 minutos.
Método muy sencillo y eficaz para reducir el dolor.

El frío fomenta la relajación muscular


disminuyendo el espasmo y aliviando el dolor
asociado, debe aplicarse hielo directamente en el
área afectada sin presionar los tejidos.

El tiempo de aplicación no debe superar los 10 a


15 minutos.
Método para producir aumento de la temperatura
en la interface de los tejidos teniendo una acción
más profunda que la acción superficial.

Aumenta el flujo sanguíneo en los tejidos y separa


las fibras colágenas mejorando la flexibilidad y
extensibilidad del tejido conjuntivo.

También puede ser utilizados para suministrar


fármacos (hidrocortisona, salicilatos y otros
anestésicos tópicos)a través de la piel (fono
foresis)
Técnica mediante la cual determinadas
medicaciones pueden ser introducidas en los
tejidos sin afectar otro órgano.

Se hace a través de una almohadilla a la cual se


le coloca el medicamento y esta se sitúa sobre el
área afectada y a continuación se pasa una
corriente eléctrica a través de ella que hace que
el medicamento se introduzca en el tejido.
Se basa en el principio de que la estimulación
eléctrica contrae un músculo.

Se aplican impulsos eléctricos rítmicos creando


contracciones y relajaciones involuntarias del
músculo.

Reduce el dolor en tejidos musculares.


Produce una estimulación continua de las fibras
nerviosas cutáneas en un nivel subdoloroso
reduciendo la percepción del dolor

ACUPUNTURA

Otra técnica para modulación del dolor.

La estimulación de determinadas áreas parece


causar liberación de endorfinas que reducen las
sensaciones de dolor.
Son tratamientos aplicados directamente por el
fisioterapeuta para reducir el dolor y la disfunción.

Se divide en tres grupos: movilización de tejidos


blandos, acondicionamiento muscular y descarga
articular.
Masaje superficial y profundo.

La estimulación leve genera una acción inhibitoria al dolor


pudiendo reducir la percepción del dolor.

El masaje profundo suele ser más efectivo que el


superficial pero este debe ser aplicado por otra persona.

El masaje profundo permite la movilización de los tejidos,


el aumento de flujo sanguíneo y la eliminación de los
puntos gatillo.

Es más eficaz después de la aplicación de calor húmedo


(de 10 a 15 minutos.)
Conjunto de tratamientos físicos destinados a restablecer la
función muscular normal.

Uso restringido: la limitación en la amplitud del movimiento


está asociado a evitar una ulterior lesión de las estructuras,
indicándole al paciente que evite la función amplitud de
movimientos indoloros (si le duele no lo haga) con un
posible cambio de dieta.

Tratamiento de relajación: busca facilitar un alivio


sintomático del dolor proporcionando un aumento de flujo
sanguíneo en los tejidos musculares comprometidos.
Distensión muscular pasiva: contrarresta el acotamiento
en la longitud muscularla cual debe hacerse sin dolor .

Distensión muscular asistida: se utiliza cuando se


necesita recuperar la longitud muscular la cual no debe
hacerse ni brusca ni forzada sino con una fuerza suave e
intermitente que se va aumentando gradualmente.

Ejercicios de resistencia: utiliza el concepto de relajación


refleja e inhibición recíproca los cuales deben realizarse
sin dolor.
Ejercicio de apretar los dientes: se ha escrito que
puede reducir la acción parafuncional nocturna.

Ejercicios postulares: algunos autores han


sugerido que la postura de cabeza, cuello y
hombros pueden producir síntomas de ATM.
En resumen, se aconseja el siguiente protocolo para
el plan de tratamiento en el síndrome de dolor
miofacial por disturbios en el funcionamiento de la
ATM:

1.Termoterapia (calor húmedo o hielo).


2.Analgésicos.
3.Miorrelajantes.
4.Neurorrelajantes.
5.Fisioterapia suave.
6.Dieta blanda.
7.Placa neuromiorrelajante
8.Eliminación de contactos prematuros,
especialmente en céntrica y balanza.
9.Inmovilización de la ATM.
10.Terapia oclusal irreversible (como último recurso).
11.Cirugía en casos excepcionales.
El diagnóstico debe ser adecuadamente seleccionado
utilizando todos los métodos diagnósticos necesarios.

Es posible encontrar en un mismo pacientes distintas


alteraciones de la ATM.

Dos de los factores que más influyen en los desordenes


temporo mandibulares son la hiperactividad muscular y el
estrés emocional.

Cada tratamiento debe seleccionarse adecuadamente


para cada paciente según las necesidades de cada uno.

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