CLINICAL FEATURES OF

RENAL DISEASE
G. Ashuntantang
Specialist in Internal Medicine & Nephrology
Senior Lecturer
FMBS- UY 1

Learning Objectives
Understand the scope of nephrology as
opposed to urology
Know the 6 circumstances when renal disease
can be diagnosed
Know the clinical symptoms &signs and
paraclinical signs suggestive of renal disease
Describe the clinical features of glomerular,
tubular, interstitial , and vascular renal diseases
Understand the approach to a patient with
suspected renal disease

Pre-requisites
Understand the anatomy and
physiology of the kidney
The functions of the kidney

PLAN
Introduction
Brief review of Renal structure & function
Circumstances when renal disease is
diagnosed
Symptoms & Signs of renal disease
Symptoms and signs of glomerular, tubular,
interstitial and vascular disease
Approach to the patient with suspected renal
disease
Conclusion

Introduction
Renal Medicine or nephrology(nephros)= renal
parenchyma excluding excretory tract. Urology
starts from renal papilla to urethra
some diseases shared between nephrology
and urology
In nephrology, disease is almost always bileteral
=both kidneys affected!!!
The kidneys are very deeply situated. Symptoms
and signs silent
Symptoms with advanced disease
Signs mainly paraclinical(biological and structural)

Circumstances when renal Renal

Disease is diagnosed
Presents with a typical symptom or sign of renal disease
Asymptomatic, sign during routine medical check up:
recruitment, concours, screening campaigns etc
During work up for a systemic disease with kidney
involvement e.g. Diabetes mellitus, Hypertension, Chronic
infections etc
Work up after exposure to a nephrotoxic agent e.g drugs
Family history of a genetic renal disease
Presents with a medical condition or sign of another organ
system encountered in renal disease e.g. anaemia,
vomiting, pericarditis in advanced renal failure

Major Functions of the Kidneys and

the Urinary System
1. Regulation of
blood ionic
composition
2. Maintenance
of blood
osmolarity
3. Regulation of
blood volume
4. Regulation of
blood pressure
5. Regulation of

Major Functions of the Kidneys and

the Urinary System
6. Release of
hormones
calcitriol active
form
of Vitamin D,
helps control
calcium
homeostasis.
erythropoietin
stimulates RBC
production
7. Regulation of
blood glucose

Major Functions of the Kidneys and

the Urinary System
8.
Excretion
of wastes
and
foreign
substanc
es

Basic Functions of a
Nephron

Summary
of the
roles of
the
different
nephron
regions in
urine
formation

The Glomerular Filtration

Membrane

Symptoms and Signs in Renal

Disease
Clinically silent till very late.
Few symptoms
Signs mainly biological (and
radiological)
Symptoms can be divided:
Directly renal to renal dysfunction
Complications
underlying disease

Symptoms(signs
fonctionnel)

Symptoms(signes
fonctionnel)

Laboratory signs

Structural Signs

Specific Clinical Features

Oedema: accumulation of salt and water in
interstitial space=increase in extracellular
volume= incapacity of kidney to excrete
sodium and water.
-dependent, soft, non tender, white pitting
oedema. Lower limbs with progressive
increase during day, facial(peri-orbital in
morning with decrease as day progresses).
Can be generalised.
associated with weight gain and oliguria

Figure 1.

Nephrotic edema.

Hypertension
May be a cause or consequence of
renal disease
- Due to: retention of Na and Water,
reduction of the excretory capacity of
the kidney
- Activation of the Renin angiotensin
aldosterone system
- Activation of sympathetic system
About 100% of chronic glomerular
disease

Soif

Nausea and vomitting

Abnormalities of Urinary
volume
Anuria < 300ml/24h
Oliguria <500ml/24h
Polyuria>3l/24h
Anuria and Oliguria= reduction in glomerular
filtration. Can be associated with
extracellular volume depletion or expansion.
Could be urinary retention in bladder!!
Polyuria= disorder of urine concentration,
may not be due to renal disease.

POLYURIA

Abnormalities of Urine composition

Normal urine= amber, transparent,
does not contain glucose, amino
acids, bicarbonate, lipids. Should not
contain > 30mg/24h of albumine and
not more than 5 blood cellular
elements/hpf microscopically.
Macroscopic abnormalities: colour
=may not be due to disease,
Cloudy, red etc

Abnormalities of
composition
Urine Dipstix (bandelette urinaire) is
part of the physical exam in
nephrology.
strip of paper impregnated with
different readents to detect different
urine components.
dip strip in freshly collected urine
and compare colour change with range
on container.
Different times for different tests.

Abnormalities of
composition
-uria in urine, emia in blood
Hematuria: macroscopic or microscopic same
significance
- total, not painful, no clots(cf urological
hematuria)
Proteinuria: mainly albumin. when >3g/24h urine
becomes foamy and may jelly
Leucocyturia: sign of inflammation(urology,
genital tract)
Glucosuria: when blood glucose is normal,
reflects abnormality of ???

35

OTHER SYMPTOMS
Abnormalities of micturition
More common in urology
But may be seen in nephrology
Nocturia:> 1 micturition a night=
concentration defect
-Dysuria : in ascending pyelonephritis

Other symptoms
Pain in renal angle
More frequent in urology
- Distension of renal capsule:
obstruction, inflammation. May
irradiate to iliac fossa
Inflammation of renal interstitium.

Laboratory signs

EXAMEN DURINES: SEDIMENT

Examen durines au MO entre lame et
lamelle
Se fait aprs centrifugation des urines
Conditions de prlvement idem au
dipstick
rsultats en nb/champ microscopique ou
en nb/ml (chambre de comptage)
Analyse:

Cellules: GR, Leuco, Cellules pitheliales

Cylindres
Cristaux
Germes
Lipides
16 mars 2009

40

EXAMEN DURINES
SEDIMENT:CELLULES

HEMATIES

LEUCOCYTES

0-5/ch:normal
> 5/ch: hmaturie
Peut-etre glomrulaire ou non
Glomrulonphrite, cancer voies urinaires
0-5/ch:normal
>5/ch: leucocyturie
Peut-etre PNN, PNE, Lymphocytes
Infection urinaire, nphrite interstitielle

CELLULES EPITHELIALES

0-5/ch:normal
>5/ch: pathologique
Peuvent tre tubulaire, urotheliales ou vaginales
Infection urinaire, ncrose tubulaire

16 mars 2009

41

EXAMEN DURINES
SEDIMENT:CYLINDRES

prcipits proteine Tamm-Horsfall ou Uromoduline qui forme la

matrice du cylindre (Cy)
cylindrique et se forment dans le tubule distal et collecteur
F. favorisants:

Urines concentres
urine acide
prsence de proteines
dbit urinaire

Change de noms en fonction des lments quils contiennent:

Cy
Cy
Cy
Cy
Cy
Cy

16 mars 2009

hyalin: normal
granuleux: MRC
hmatique: GN
leucocytaire: NIA
cellules epitheliales: NTA
graisseux: syndrome nphrotique

42

16 mars 2009

43

16 mars 2009

44

Urinary sediment
Urine is centrifuged and sediment
examined.
Shows and quantifies cellular
elements(WBC, RBC,, tubular cells ect)
Identifies casts(cylindres)> cell
containing casts are pathognemonic of
renal disease.
Crystals
microorganisms

EVALUATION DE LA FONCTION RENALE: GFR

GRF: Glomerular Filtration Rate ou Taux de
Filtration Glomrulaire
Gold standard:
clairance de linuline

En Clinique:

Clairance mesure de la cratinine

Clairance calcule de la cratinine
Cockcroft-Gault
MDRD
SCHWARTZ (enfant)

Autres mthodes (non valides):

Cystatine C, Cratininemie, Ure sanguine
16 mars 2009

46

EVALUATION DE LA FONCTION RENALE: GFR

Marqueur clinique le plus important dans
lvaluation de la FR = meilleur index masse
rnale fonctionnelle
Intrt:
Existence dune bonne corrlation entre sa valeur et le
stade de dveloppement des complications CKD
Adaptation posologie mdicaments excrtion rnale en
cas de GFR prvention accumulation et toxicit

Valeur normale:
Hommes 115-125 ml/min
Femmes 90-100ml/min

GFR: F<H; Noirs<Blancs. Masse musculaire++

GFR<60ml/min pendant plus de 3 mois = CKD)
16 mars 2009

47

EVALUATION DE LA FONCTION RENALE: GFR

Caractristiques Substance idale:

Librement filtre au niveau glomrulaire

Pas de rabsorption, ni scrtion tubulaire
Non mtabolise
Pas dlimination extra-rnale
Production endogne constante=
concentration plasmatique stable
Accessible
Pas cher
Reproductible

Gold standard: Inuline = polysaccharide de

PM 5200D
16 mars 2009

48

MESURE GFR CLINIQUE:

UREE PLASMATIQUE
Ure = produit terminal catabolisme
protine
ure associe une GFR
Faux positif:

regime riche en proteine

Deshydratation
mdicaments (corticoides, tetracyclines)
hmorragie digestive
etat dhypercatabolisme(brulures ou fivre)

Faux ngatifs: insufisance hpato-cellulaire

16 mars 2009

49

MESURE GFR CLINIQUE:

CREATININEMIE
Varie peu par rapport GFR
Creat partir GFR<80ml/min
Secretion tubulaire Cr:
20%GFR 160ml/min;
100%GFR10ml/min

16 mars 2009

50

MESURE GFR CLINIQUE:

CLAIRANCE DE LA CREATININE
Marqueur clinique du GFR
Cratinine=produit issu du muscle stri
squelettique.
Production relativement constante et
proportionnelle la masse musculaire
Surestime GFR car existe scrtion tubulaire
cratinine; scretion tubulaire augmentant avec
baisse GFR
Peut-tre mesure ou calcule
Mesure
Urines de 24H
ClCr (ml/min)= Ucr/Pcr x V (ml/min)
16 mars 2009

51

MESURE GFR CLINIQUE:

CLAIRANCE DE LA CREATININE (ClCr)

Formule de Cockcroft-Gault
4 facteurs:Age, poids, sexe, Cratinine
(Cr)
[(140-Age)x poids(kg)]/ [ 7,2 x Cr (mg/l) ] x K
K:1 Homme
K:0,85 Femme

Surestime ClCr: obsit, regime

pauvre en proteine

16 mars 2009

52

MESURE GFR CLINIQUE:

CLAIRANCE DE LA CREATININE (ClCr)

Formules de LEVEY (MDRD:

Modification of Diet in Renal Disease)
5 facteurs:
age, sexe, race, creatinine, albumine,
ure

Pas encore valide chez:

Enfants
sujet ag
femme enceinte
16 mars 2009

53

MESURE GFR CLINIQUE:

CLAIRANCE DE LA CREATININE (ClCr)

Formule de SCHWARTZ
Valable chez lenfant de 2 18 ans
[O,55 x taille(cm)]/cratininmie (mg/dl)

16 mars 2009

54

FEAUTURES OFDISEASE OF THE

DIFFERENT KIDNEY STRUCTURES
Nphropathie glomrulaire

Protinurie > 2g/24h

Hmaturie faite de GR dforms, crnels
HTA
IR
oedmes

Nphropathie interstitielle

Protinurie nulle modr < 1g/24h

Hmaturie rare
PA normale
Leucocyturie frquente
Natriurie eleve
Polyurie, nycturie/polydipsie
IR constante, lentement volutive

FEAUTURES OFDISEASE OF THE

DIFFERENT KIDNEY STRUCTURES
Nphropathie vasculaire
HTA
Protinurie faible modre < 2g/24h
IR variable

Nphropathie tubulaire
associ une atteinte interstitielle
PA normale
Albuminurie faible
Si atteinte tube proximale, glucosurie, amino-acidurie,
phosphaturie, proteinurie non albumine,
IR variable
Polydipsie,polyurie
Natriurie eleve

Approach to the patient with

suspected renal disease
So in presence of any of the findings
(clinical or paraclinical) discussed
AIM
- Find out the cause of renal disease
- The structure of the kidney involved
- Whether glomerular filtration is reducedrenal failure
- Exclude the presence of urologic disease
leading to renal disease

INTERROGATOIRE
Chaque symptme doit tre analys.
La chronologie, prciser les dures
dvolution de chaque symptme, les
symptmes associs, les
interventions dj effectues et leur
moment

INTERROGATOIRE
SYMPTMES EVOCATEURS
Ceux provenant du rein et du tractus
urinaire
Ceux en rapport des anomalies de la
gestion de leau et du sel
Ceux en rapport avec une incapacit du
rein remplir ses fonctions excrtrices
et mtaboliques
Ceux en rapport avec dautres maladies
pouvant causer ou contribuer une
atteinte rnale

INTERROGATOIRE
Symptmes du rein et tractus urinaire
La douleur (urologique en gnral)
Douleur des flancs (pylonphrite, lithiase)
Colique nphrtique: douleurs de type spasmodique, trs
intense localise au niveau dune fosse lombaire avec
irradiation descendante vers la fosse iliaque, les organes
gnitaux externes et/ou le haut de cuisse.
Douleur suspubienne

Lhmaturie: prsence de sang dans les urines; totale,

initiale ou terminale(preuve des trois verres); prsence
ou non de caillots
Totale: origine rnale ou hmaturie massive
Initiale: origine urtrale antrieure
Terminale: origine vsicale, urtrale postrieure

INTERROGATOIRE
Symptmes du rein et tractus urinaire
Changement de coloration et/ou aspect
de lurine
Couleur: hmaturie(rose, rouge sombre en
fonction du nbre de GR), hmoglobinurie(cocacola, rose ou rouge)
Trouble: presence de leucocyte
Mousseuse: albuminurie massive,
phosphaturie

INTERROGATOIRE
Symptmes du rein et tractus
urinaire
Changement de volume urinaire
Polyurie: diurse > 3l/24h
Oligurie: diurse < 400ml/24h
Anurie: diurse < 150ml/24h
Interroger sur les apports en eau, la frquence
des mictions, polydypsie, nycturie

INTERROGATOIRE
Symptme du rein et du tractus
urinaire
Symptme du bas appareil urinaire
(Pour exclure pathologie urologique)
Symptme obstructifs
Rtention aigu durine
Diminution du jet urinaire
Dysurie de dmarrage:ncessit de pousser pour
dclencher la miction
Miction goutte goutte
Sensation de vidange incomplte

INTERROGATOIRE
Symptme du rein et du tractus
urinaire
Symptme du bas appareil urinaire
Troubles du remplissage vsical/symptmes
irritatifs
Pollakiurie: mictions frquentes de petit volume
Impriosit mictionnelle: incapacit retarder la
miction une fois que le besoin se fait ressentir
Odynurie: douleur lors de la miction
Nycturie: caractrise par lobligation de se lever
au moins deux fois la nuit pour mettre des
urines

Peut se voir en cas dirritation vsicale, de

INTERROGATOIRE
Symptmes en rapport avec des troubles de
la gestion deau et de sel
polyurie
dme
Dyspne
Distension abdominale
Prise de poids/perte de poids
Vertiges
Asthnie
Faiblesse des membres
Confusion

INTERROGATOIRE
Symptmes dinsuffisance rnale(baisse de taux
de filtration glomerulaire)
Nycturie, oligurie
Haleine urmique, nause, vomissements matinaux,
pigastralgie
Paresthsies, dysesthsies, tremblements, inversion
du rythme du sommeil, confusion, coma
Baisse de la libido, faiblesse sexuelle, amnorrhe
Prurit
Asthnie, faiblesse des membres infrieurs
Crampes musculaire, douleurs osseuses
Asthnie

INTERROGATOIRE
Symptmes en rapport avec une
maladie systmique pouvant causer
ou aggraver une insuffisance rnale
rechercher tous les symptmes
pouvant orienter vers une maladie
systmique pouvant expliquer une
atteinte rnale (exemple: diabte,
infections, lupus, insuffisance
cardiaque, intoxication
mdicamenteuse)

ANTECEDENTS
PERSONNELS
HTA( suivi, dure , traitement, niveau de
contrle)
Diabte( suivi, dure, traitement, niveau de
contrle)
Toute pathologie systmique: infections, Goutte,
connectivite, vascularite,..
Affection rnale ou du tractus urinaire(lithiase,
infection,)
Chirurgie rcente, perte de volume etc
Petit poids de naissance

ANTECEDENTS
PERSONNELS
Preclampsie
Prise mdicamenteuse( prendre en compte tous
les mdicaments, faire une liste de
medicament: posologie, duree de prise, dates
the prise) ou substance addictive ou
phytothrapie, produits de contraste iode etc
Exposition professionnelle
Tabagisme
Facteurs de risque dinfection virale(VIH,
hpatite)

ANTECEDENTS
FAMILIAUX
Diabte
HTA
Pathologie rnale familiale
Arbre gnalogique si pathologie rnale
familiale

EXAMEN PHYSIQUE
Il doit tre complet et systmique
Rechercher plus particulirement
Hypervolmie
Oedmes dclives, mous, indolores prenant le
godet
Surcharge pulmonaire avec orthopne, rles
crpitants bilatraux, tachycardie et bruits de galop
panchement pleural et pritonal
Prise de poids
Hypertension artrielle systolo-diastolique
lvation de la pression veineuse jugulaire

EXAMEN PHYSIQUE
Hypovolmie

Perte de poids
Pli cutan face antrieure du thorax
Scheresse des muqueuses
Baisse de la pression artrielle
Hypotension orthostatique( baisse de la
systolique de 20mmHg ou de 10mmHg de la
diastolique lors de la station debout)
Tachycardie
Extrmits froides
oligurie

EXAMEN PHYSIQUE
Examen abdominal et rnal
Rechercher voussure (polykystose,
tumeur rnale)
Contact lombaire (un gros rein peut tre
palp, emptement douloureux en cas
de pylonphrite, dabcs rnal)
branlement lombaire
douloureux(pylonphrite, abcs)
Rechercher un souffle systolique
unilatral lombaire ou para-ombilical
(stnose artre rnale)

EXAMEN PHYSIQUE
Bandelette urinaire
Aspect des urines(couleur, limpidit)
Met en vidence dans les urines la prsence
dalbumine en cas datteinte glomrulaire,
dhmaturie (myoglobinurie, hmoglobinurie)
pouvant traduire une atteinte glomrulaire, du
tractus ou autre, de leucocyturie en cas
dinfection urinaire ou de nphrite interstitielle,
de nitrites en cas dinfection urinaire, de
glycosurie en cas de diabte ou de tubulopathie
proximale, de ctonurie en cas dacido-ctose
ou de jene prolong, le PH urinaire, la densit

EXAMEN PHYSIQUE
Examen Gnral
Mesure de la pression artrielle: aux deux bras en
position couch et debout si possible
Palper les pouls et ausculter les axes vasculaires
Rechercher un frottement pricardique, les signes
dinsuffisance ventriculaire gauche et droite
Pleur cutano-muqueuse, tophi goutteux,
purpura, ruption en aile de papillon(lupus),
marbrures
Sensibilit cutane et rflexes myotatiques

EXAMEN PHYSIQUE
Examen du Fond dil pour rechercher
une rtinopathie ou autre signe pouvant
orienter vers une pathologie
systmique.

BILAN PARACLINIQUE
Dosage de la cratininmie(Jaff, enzymatique): mauvais
reflet de la fonction rnale car influence par masse
musculaire
Permet destimer le dbit de filtration glomrulaire:
formules bases sur lge, le sexe, la race, la cratininmie
mesure par mthode enzymatique( MDRD, CKD-EPI)
Qxmed.com
Skyscape.com

Dosage de lazotmie
NFS, ionogramme sanguin complet et urinaire, examen du
sdiment urinaire( recherche de cristaux, cellules,
cylindres), uricmie, protinurie de 24h ou rapport
albuminurie/cratininurie sur spot, EPPS,bicarbonatmie,..

BILAN PARACLINIQUE
Echographie rnale: taille et
structure

ASP
UIV
TDM
IRM
scintigraphie

DIAGNOSIS
Group your findings and decide
whether glomerular, tububular etc..
Is renal failure present?
Group into nephrology
syndromes(next lecture)
Discuss the etiology.

CONCLUSION
Nephrology a relatively new field.
Increasing diagnosis of renal disease
Frequent 1 in 10 adults affected, 75% no
symptoms
Untreated leads to irreversible and permanent
destruction of nephrons= Chronic renal
failure=cost of treatment exhorbitant
Early diagnosis very crucial.
URINE URINE URINE!!! Check whether your
patient is passing out urine, quantify, look at it ,
put a dipstix!!!!!