Artritis Gout

Gout sekumpulan gejala yang timbul akibat

adanya deposisi kristal monosodium urat pada
jaringan atau akibat supersaturasi asam urat
di dalam cairan ekstraselular.
Epid:
Di AS 13,6 kasus /
1000 laki-laki dan
6,4 kasus /1000
perempuan
Peningkatan
insidens gout
dikaitkan dgn gaya

Patogenesis:
Serangan artritis gout tidak
hanya karena kadar asam urat
yang tinggi, namun saat
penurunan kadar asam urat
(pd penggunaan Alopurinol),
pelepasan kristal Monosodium
urat dari depositnya di dlm
tofus akan memicu inflamasi
yang berujung pd gejala nyeri
yg hebat.

Manifestasi klinis
Terdiri atas 4 golongan:
1. Stadium artritis gout akut
Ditandai: peradangan monoartikular
timbul mendadak, eritema, nyeri hebat,
peningkatan suhu sekitar sendi yg
terkena shg sulit berjalan. Gejala
sistemik (demam, mengigil, malaise).
Lokasi
metatarsofalangeal-1
sendi
tangan/kaki.
3. Stadium artritis kronis
Timbul serangan artritis gout
akut, lama serangan makin
memanjang, jumlah sendi yg
terkena makin banyak.

2. Stadium interkritikal
Periode asimtomatik,
tak ada radang akut,
namun pd aspirasi
sendi ditemukan kristal
Monosodium urat.

4. Stadium artritis gout kronis

bertofus
Serangan poliartikular dan
ditemukan tofus (deposit kristal
natrium urat pd jaringan).

Kriteria Diagnosis
a. Ditemukan kristal Monosodium urat pada cairan sendi
b. Terdapat tofus berisi kristal Monosodium urat melalui pemeriksaan
kimiawi/mikroskop cahaya terpolarisasi
c. Ditemukan 6 dari 12 fenomena klinis, lab maupun radiologi, seperti dibawah
ini:
1. ditemukan >1 serangan artritis akut
2. inflamasi max timbul dlm 1 hari
3. serangan artritis monoartikular
4. kemerahan pd sendi
5. pembengkakan/nyeri timbul pd sendi metatarsofalangeal pertama.
6. serangan unilateral melibatkan sendi metatarsofalangeal pertama kaki
7. serangan unilateral melibatkan sendi tarsal
8. massa yg dicurigai tofus
9.hiperurisemia
10. pembengkakan asimetris pd sendi yg dibuktikan dgn X-ray
11. kista subkortikal tanpa erosi yg terlihat melalui X-ray.
12. kultur negatif mikroorganisme dari cairan sendi saat terjadi inflamasi sendi

Peningkatan kadar asam urat tanpa adanya manifestasi klinis

khas bukan kriteria diagnosis Artritis Gout.

Pemeriksaan penunjang
a. Pemeriksaan lab serum urat darah, asam
urat urin 24 jam
b. Pemeriksaan analisis cairan sendi:
*temuan kristal Monosodium urat
*cairan sendi sesuai kondisi inflamasi
(leukositisis 5000-80.000/mm, predominan
neutrofil, kultur (-))
c. Pemeriksaan radiologi: tdk spesifik pd
kondisi awal penyakit (soft tissue swelling pd
sekitar sendi).

Diagnosa Banding
a. Atrofi kristal lainnya : calcium
pyrophosphate dihydrate disease
(CPPD), kalsium apatite
b. Monoartopati akut akibat infeksi
ataupun trauma.

Terapi
Tahap 1 = pada stadium akut untuk menghilangkan keluhan
nyeri sendi dan peradangan.
a. Kolkisin per oral 0,5-0,6 mg setiap 2 jam sampai nyeri dan
inflamasi hilang (dosis max 6-8 mg).
profilaksis: berikan kolkisin 2x0,5 mg
b. OAINS (indometasin) dosis 150-200 mg/hari selama 2-3
hari dilanjutkan 75-100 mg/hari sampai minggu berikutnya
atau sampai nyeri/radang berkurang.
c. Kortikosteroid (digunakan bila terdapat kontraindikasi thdp
kolkisin atau OAINS)
:prednison 20-40 mg/hari selama 3-4 hari lalu tappering
of dlm 1-2 mg.

Tahap 2 = menjaga kadar asam urat darah

agar selalu dalam batas normal
a. Alopurinol : pilihan untuk kadar asam urat
berlebih, dosis 800 mg/hari, ESO: sindrom
dispepsia, nyeri kepala, diare dan
hipersensitivitas.
b. Probenesid (obat urikosurik): efektif pd
pasien dgn LFG >50-60 ml/menit
dosis inisial 0,5 g/hari, ESO:
pembentukan kristal asam urat di urin.