Universidad Veracruzana Trauma

UNIVERSIDAD VERACRUZANA
MEDICINA
TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
CUERPO HUMANO
TRES ELEMENTOS DISTINTOS:
CELULAS
SUBSTANCIA INTERCELULAR
LQUIDOS CORPORALES
MEDICINA
DESARROLLO:
TRES CAPAS CELULARES SENCILLAS
ESPECIALIZADAS CADA UNA RESPECTO
A LA FUNCIN, DESARROLLO FUTURO
Y DIFERENCIACIN
MEDICINA
ECTODERMO: EPIDERMIS, SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y PERIFERICO, EPITELIOS

SENSORIALES DE OJOS, NARIZ Y OIDOS, EPIDERMIS, UNA, PELO, CRISTALINO, CORNEA,
IRIS, MEDULA DE LAS GLANDULAS SUPRARENALES, GLANDULAS LAGRIMALES,
GLANDULAS MAMARIAS, HIPOFISIS, GLANDULAS SUBCUTANEAS, ESMALTE DENTAL.
ENDODERMO: RECUBRIMIENTO EPITELIAL DEL TUBO INTESTINAL Y DEL APARATO

RESPIRATORIO, AMIGDALAS GLANDULAS SUBMAXILARES Y SUBLINGUALES, TIROIDES,
PARATIROIDES, TIMO, HIGADO, PANCREAS, PROSTATA, VAGINA, EPITELIO DE LA VEJIGA
URINARIA, URETRA, EPITELIO DE LA CAVIDAD TIMPANICA Y TROMPA DE EUSTAQUIO
MESODERMO O MESNQUIMA: ENTRE LAS DOS CAPAS: TEJIDO CONECTIVO, CARTLAGO,
HUESO, MUSCULO LISO Y ESTRIADO, DERMIS, CORAZON, RINONES, SANGRE, OVARIOS,
TROMPAS DE FALOPIO, UTERO, TESTICULOS, CONDUCTOS GENITALES, PERICARDIO,
PLEURA, PERITONEO, BAZO Y CORTEZA DE LA GLANDULA SUPRARENAL
MEDICINA
ADULTO: CUATRO TEJIDOS BSICOS
EPITELIO
TEJIDO CONECTIVO
MSCULO
TEJIDO NERVIOSO
MEDICINA
TEJIDO BSICO O PRIMARIO:
GRUPO DE CLULAS SEMEJANTES

ESPECIALIZADAS EN UNA DIRECCIN COMN
Y
QUE TIENEN FUNCIN COMN
MEDICINA
LAS CLULAS MESENQUIMATOSAS SON

MULTIPOTENCIALES Y POR MECANISMOS
DISTINTOS PRODUCEN TIPOS DISTINTOS DE
CLULAS DEL TEJIDO CONECTIVO.
LOS TEJIDOS AS ORIGINADOS SE
DENOMINAN MESENQUIMATOSOS O
CONECTIVOS.
MEDICINA
DIFERENCIA ENTRE EPITELIO Y TEJIDO
CONECTIVO:
LA PRESENCIA DE ABUNDANTE MATERIAL
INTERCELULAR O MATRZ.
LA MATRZ ESTA INTEGRADA POR FIBRAS Y
POR UNA SUBSTANCIA INTERCELULAR
AMORFA
MEDICINA
CLULAS DE TEJIDO CONECTIVO:
A.-FIBROBLASTOS.- ELABORAN FIBRAS Y DE
STAS LA MAYOR PARTE DEL COMPONENTE
AMORFO DE LA MATRZ
B.-CLULAS MESENQUIMATOSAS
INDIFERENCIADAS
C.- MACRFAGOS O HISTIOCITOS
MEDICINA
D.- CLULAS DE GRASA
E.- CLULAS CEBADAS (HEPARINA,
HISTAMINA Y SEROTONINA)
F.- LEUCOCITOS SANGUNEOS
G.- EOSINFILOS
MEDICINA
H.-CLULAS PLASMTICAS (LINFOCITOS Y

ANTICUERPOS)
I.- CLULAS DE PIGMENTO.
MEDICINA
EL CARCTER DEL TEJIDO CONECTIVO VARA EN
DISTINTAS PARTES DEL CUERPO.
EL ASPECTO DEPENDE DE LAS PROPORCIONES Y
DISPOSICIONES DE SUS COMPONENTES CELULARES,
FIBROSOS Y AMORFOS.
LA SUBDIVISIN MAYOR EN LA CLASIFICACIN DE

LOS TIPOS DE TEJIDO CONECTIVO DEPENDE DE LA
CONCENTRACIN DE FIBRAS
MEDICINA
DISPOSICIN LAXA DE LAS FIBRAS: TC LAXO

DISPOSICIN DENSA DE LAS FIBRAS: TC
DENSO
MEDICINA
TEJIDOS CONECTIVOS LAXOS:

MESNQUIMA
TEJIDO CONECTIVO MUCOSO
TEJIDO ADIPOSO
TEJIDO RETICULAR: (GANGLIOS, MDULA
SEA E HIGADO)
MEDICINA
TEJIDOS CONECTIVOS DENSOS: UNIN
NTIMA DE SUS FIBRAS, TIENEN MENOR
NMERO DE CLULAS Y SUBSTANCIA
AMORFA.
1.- IRREGULAR: BASE DE APONEUROSIS,
DERMIS DE LA PIEL, CPSULAS FIBROSAS DE
RGANOS COMO TESTCULOS, HGADO Y
LAS CAPAS FIBROSAS DEL HUESO O
PERIOSTIO Y DEL CARTLAGO O
MEDICINA
TEJIDO CONECTIVO REGULAR DENSO:

FIBRAS ORDENADAS INTIMAMENTE, PARALELAS
FORMANDO ESTRUCTURAS CON GRAN CAPACIDAD
DE TENSIN COMO TENDONES, LIGAMENTOS Y
APONEUROSIS.
LAS APONEUROSIS TIENEN LA MISMA COMPOSICIN
DE LOS TENDONES PERO ANCHAS Y APLANADAS.
MEDICINA
LIGAMENTOS ELSTICOS AMARILLOS:

LIGAMENTO NUCAL DE LOS CUADRPEDOS,
LIGAMENTOS AMARILLOS DE LAS
VRTEBRAS, LIGAMENTO SUPERIOR DEL
PENE Y EN LAS CUERDAS VOCALES
VERDADERAS.
MEDICINA
EL SISTEMA RETICULO ENDOTELIAL PERTENECE A

ESTE TIPO DE TEJIDO: CONECTIVO. ES UN SISTEMA
CON CLULAS CON GRAN CAPACIDAD DE
FAGOCITOSIS.
SON LOS MACRFAGOS O HISTIOCITOS
APARECEN EN LOS VASOS LINFTICOS, PLEURA,
COMO CLULAS DE KUPFFER EN EL HGADO, BAZO,
GANGLIOS LINFTICOS, MDULA SEA, GLNDULAS
SUPRARRENALES, EN LA MICROGLIA DEL SISTEMA
NERVIOSO.
MEDICINA
TEJIDO CONECTIVO
ESPECIALIZADO:
HUESO Y CARTLAGO.
INTEGRADOS POR: CLULAS, FIBRAS Y
SUBSTANCIA FUNDAMENTAL SIENDO LAS
DOS LTIMAS LAS CONSTITUYENTES DE LA
MEDICINA
DIFIEREN DE LOS TEJIDOS CONECTIVOS
MENCIONADOS EN:
LA RIGIDEZ DE LA MATRZ.
EN EL CARTLAGO: LA SUBSTANCIA FUNDAMENTAL
ES UN CONDROMUCOIDE, UNA GLUCOPROTEINA
RICA EN CONDROITINSULFATO.
EN EL HUESO: LA SUBSTANCIA FUNDAMENTAL EST
IMPREGNADA CON CIERTAS SALES INORGNICA
COMO EL FOSFATO DE CALCIO
MEDICINA
COMIENZO DE LA VIDA FETAL: TEMPORALMENTE
FORMA LA MAYOR PARTE DEL ESQUELETO; YA EN EL
ADULTO EN LAS SUPERFICIES ARTICULARES DE LOS
HUESOS Y COMO RGANO DE SOSTN EN LAS VIAS
RESPIRATORIAS Y PARTES DEL ODO.
MATRIZ:
LAS FIBRAS ELSTICAS COLGENAS Y LA DIFERENCIA
EN CANTIDAD DE FIBRAS HACEN LA CLASIFICACIN
EN HIALINO, ELSTICO Y
FIBROCARTLAGO
MEDICINA
HISTOLOGA DEL CARTLAGO
TEJIDO CONECTIVO, DENSO ESPECIALIZADO
MESENQUIMATOSO
TEMPORALMENTE FORMA EL ESQUELETO COMO UN
MOLDE PARA LOS HUESOS
LA DIFERENCIA EN TIPO Y CANTIDAD DE FIBRAS
ELSTICAS COLGENAS INCORPORADAS DAN COMO
RESULTADO LOS TRES TIPOS:
HIALINO, ELSTICO, FIBROCARTLAGO
MEDICINA
Estructura del cartlago

Condrocitos
Suponen aproximadamente el 10% del peso
del cartlago. Se sitan en unas lagunas
dentro de la MEC, a las que se adaptan.
Producen la MEC adyacente, pero tambin

son capaces de despolimerizarla y eliminarla
para ensanchar sus lagunas (este hecho se
observa muy claramente en el proceso de
osificacin endocondral).
La funcin celular viene determinada por

cambios sufridos en la propia MEC (por
ejemplo, la prdida de proteoglicanos
determina la activacin funcional del
condrocito), variaciones en la presin en la
membrana celular, la edad y determinados
factores de crecimiento (el Factor de
Crecimiento
Transformante-beta,
TGF-,
puede
inducir la condrognesis).
MEDICINA
TRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA
El cartlago articular hialino es

un tejido avascular, aneural y
alinftico, caracterizado por la escasez de
condrocitos, rodeadas por una matriz
extracelular (MEC) que ellos
mismos secretan. Viven inmunolgicamente
aislados de las clulas del resto de la
economa
MEDICINA
HISTOGNESIS DEL CARTLAGO
DERIVA DE CLULAS MESENQUIMATOSAS.
SE REDONDEAN Y AGRUPAN EN CONGLOMERADOS CON
ESCASO MATERIAL INTERCELULAR ENTRE ELLAS: EL
BLASTEMA. SON INDUCIDAS A PRODUCIR MATRIZ
CARTILAGINOSA: CONDROBLASTOS Y A MEDIDA QUE
AUMENTA LA CANTIDAD DE MATRIZ SE SEPARAN PARA
CONVERTIRSE EN CONDROCITOS; EL MATERIAL
MESENQUIMATOSO QUE RODEA A LA MASA
MEDICINA
Las placas de tejido cartilaginoso

pueden aumentar su volumen
mediante dos mecanismos:
MEDICINA
Crecimiento por aposicin
Ocurre desde el pericondrio, en cuya capa interna
celular se localizan clulas indiferenciadas
capaces de dividirse dando origen a clulas que
se diferenciarn a condroblasto y que producirn
tejido cartilaginoso sobre la superficie del
cartlago preexistente, quedando los
condroblastos atrapados en la matriz que
MEDICINA
Crecimiento intersticial
Ocurre porque los condrocitos son capaces de
dividirse y la matriz cartilaginosa es distensible.
Las clulas hijas ocupan inicialmente la misma
laguna pero a medida que ellas secretan nueva
matriz intercelular se van separando. Estas
clulas hijas pueden volver a dividirse
formndose los llamados grupos isgenos, que se
encuentran frecuentemente en cartlagos en
MEDICINA
Matriz extracelular
Responsable de las caractersticas mecnicas
del cartlago. Se compone de:
Agua (60-80%). Permite la deformacin del
cartlago en respuesta al estrs, fluyendo dentro
y fuera del mismo. Su cantidad es mayor en
superficie (80%) que en profundidad (60%). Es
muy importante para la nutricin del cartlago y
MEDICINA
En casos de osteoartritis aumenta

hasta niveles del 90%.
Este aumento ocasiona un
incremento en la permeabilidad y
descenso tanto de la resistencia
como del mdulo de Young del
MEDICINA
*Colgeno (10-20%). Mayoritariamente del tipo II
(90-95%), lo que confiere al cartlago una gran
resistencia a la tensin.
Hay pequeas cantidades del tipo I, V, VI, IX, X y XI.
El colgeno tipo VI se encuentra en fases precoces
de osteoartritis.
El colgeno X se produce nicamente durante fases
de osificacin endocondral (se asocia por lo tanto a
calcificacin del cartlago).
MEDICINA
Proteoglicanos (PGs) (10-15%).

Macromolculas
complejas responsables de la resistencia a la
compresin del cartlago.
Secretadas por los condrocitos, se componen
de subunidades denominadas
MEDICINA
El GAG ms frecuente es el condroitn-sulfato (del
que hay 2 subtipos: el condroitn-4-sulfato y el
condroitn-6-sulfato), despus el queratn sulfato (o
keratn sulfato o keratn sulfato) y el dermatn
sulfato.
EL CONDROITN-4-SULFATO es el ms abundante y
disminuye en cantidad con los aos.
MEDICINA
El condroitn-6-sulfato se mantiene
constante.
El queratnsulfato aumenta con la
edad. Menos abundantes son el
biglicano, la decorina,la fibromodulina
o el colgeno IX.
MEDICINA
Metabolismo del cartlago articular
Como tejido avascular, el cartlago se nutre

fundamentalmente a partir del lquido sinovial,
proceso en el que est muy implicado el mecanismo
de lubricacin
articular, aunque la capa ms profunda (1/3
aproximadamente en cuanto a grosor) se puede
MEDICINA
El cartlago articular es una estructura en constante
actividad y con relaciones muy interesantes desde el
punto de vista clnico:
Responsable de la sntesis del colgeno y de su
catabolismo.
Sintetiza y degrada los proteoglicanos.
Relacionado con diversos factores de crecimiento que
regulan la sntesis de cartlago articular:
- Factor de Crecimiento Derivado de Plaquetas (PDGF);
MEDICINA
Factor de Crecimiento Transformante beta
(TGF-); estimula la sntesis de PGs, si bien
frena la del colgeno II.
Estimula la formacin de inhibidores de
plasmina
y estromelisina.
-Factor de Crecimiento Fibroblstico (bsico)

(b-FGF); estimula la sntesis de ADN en
condrocitos adultos.
MEDICINA
Factor de crecimiento anlogo a la

insulina
(IGF-I); estimula la sntesis de
ADN y MEC en el cartlago adulto y en
la
placa de crecimiento.
MEDICINA
Funcin: lubricacin y mecanismo
de carga
Una de las caractersticas que llama la
atencin es el coeficiente de friccin
del
cartlago, especialmente bajo en
comparacin con otros materiales
MEDICINA
Acero acero
0,6
PTFE* acero 0,04-0,02

PTFE PTFE
0,04-0,02
Cartlago cartlago 0,002-0,02

* Politetrafluoroetileno.
MEDICINA
Este
coeficiente est condicionado por
muchos
factores que lo disminuyen (calidad del
lquido sinovial, deformacin elstica
del
cartlago, formacin de una capa de
fluido,
MEDICINA
y otros que lo aumentan (fibrilacin del

cartlago, es decir prdida de su
estructura
normal y, por lo tanto, de su funcin).
MEDICINA
El cartlago soporta enormes fuerzas (se

calcula que en el hombre, una cadera o
rodilla se va a ver sometida a fuerzas de
hasta 10 veces el peso corporal en una
superficie de 3 cm2) de forma constante y
durante mucho tiempo. Se calcula alrededor
de un milln de apoyos al ao durante 80
MEDICINA
Toda articulacin se ve sometida a fuerzas
de giro y deslizamiento en algn momento
de su funcin.
Durante los movimientos, las superficies se
protegen directamente con una capa
lubricante que se adhiere al cartlago y en la
que destaca
una protena, la lubricina, que parece ser la
responsable directa de este tipo de
MEDICINA
Este fenmeno es independiente de las
propiedades del lubricante y de las
propiedades mecnicas de las superficies
implicadas.
Lubricacin por fluido (figura 5).
Capa lquida que aumenta la separacin
entre las superficies. La carga se soporta
por la presin ejercida sobre el fluido. Se
pueden diferenciar dos subtipos:
MEDICINA
1. Lubricacin hidrodinmica,
producida
por el desplazamiento de superficies
no paralelas que originan una cua de
lquido sinovial, que se traduce en una
fuerza de elevacin.
MEDICINA
2. Lubricacin por capa comprimida,

ocasionada por el movimiento perpendicular
entre superficies de apoyo paralelas.
La presin empuja al lquido alejndolo de la
zona de contacto.
Este mecanismo permite soportar cargas
elevadas durante periodos cortos de tiempo.
La viscosidad del lquido es un parmetro
muy importante.
MEDICINA
MEDICINA
Autolubricacin (weeping lubrication)
El cartlago articular se comporta como una esponja
y puede captar o soltar lquido debido a sus
caractersticas estructurales (porosidad conferida
por los PGs). De esta manera, cuando se produce
una carga de peso, el cartlago deja salir fluido que
recupera cuando la presin cesa. La permeabilidad
del cartlago es mayor en casos de bajo estrs y
MEDICINA
Lubricacin de refuerzo
Al comprimir el lquido sinovial por efecto de
una carga, se produce un flujo de ste hacia el
cartlago. Pero no todo el lquido puede pasar, se
produce un proceso de ultrafiltracin de manera
que las macromolculas del lquido sinovial
(bsicamente
los complejos de cido hialurnico)
quedan entre las superficies articulares.
Estos flujos de compuestos favorecen y son
MEDICINA
Evolucin del cartlago
con la edad
Se producen una serie de cambios que,
de forma muy general, son:
Los condrocitos se agrandan, pierden
capacidad de reproduccin, es decir, el
cartlago se vuelve hipocelular.
MEDICINA
Disminuyen los PGs en cantidad y

tamao y cambian su proporcin
(disminuye
el condroitn-4-sulfato y aumenta el
queratn-sulfato).
MEDICINA
* Disminuye el agua.
Todo esto se traduce en una
disminucin
de la elasticidad y aumento de la
rigidez
del cartlago articular.
MEDICINA
Capas del cartlago articular

En el cartlago articular se pueden diferenciar las
siguientes capas:
a. Capa superficial o de deslizamiento (40 m).

Escasa actividad metablica.
Presenta pocos PGs y una elevada concentracin de
fibras de colgeno distribuidas perpendicularmente
entre s y paralelas a la superficie. Soporta las fuerzas
de cizallamiento. Los condrocitos presentes estn
aplanados y paralelos ala superficie.
b. Capa intermedia o de transicin (500 m).

Elevada actividad metablica. Mayor presencia de
PGs y menos colgeno, dispuesto oblicuamente y al
azar. Soporta fuerzas de compresin y los condrocitos
presentes son ms redondeados.
c. Capa profunda o radial (1000 m). Rica en PGs

y fibras de colgeno. ste se distribuye radialmente
formando arcos. Clulas redondeadas formando
columnas.
Soporta fuerzas de compresin.
d. Capa calcificada (300 m). No presenta PGs.

Colgeno dispuesto radialmente.
Presenta cristales de hidroxiapatita y est adyacente
al hueso subcondral. Es la capa de anclaje del
cartlago al hueso. La celularidad es escasa. Est
separada de la anterior por la lnea de flujo
(tidemark), de 5 m de grosor, que es una barrera
ondulada con disposicin tangencial de sus fibras y
que permite soportar fuerzas de cizallamiento .
SUPERFICIAL
ZONA DE SUPERFICIE
ARTICULAR
CAPA INTERMEDIA
O TRANSICIONAL
CAPA PROFUNDA
TIDEMARK
CAPA CALCIFICADA
HUESO SUBCONDRAL
HUESO ESPONJOSO
MEDICINA
Curacin del cartlago articular
Muy brevemente podemos comentar
que depende de la lesin producida.
Laceraciones profundas (sobrepasan
la tidemark) curan con la formacin de
fibrocartlago.
MEDICINA
Lesiones superficiales inducen la

proliferacin de condrocitos pero no la
curan.
El movimiento pasivo continuo es
beneficioso para la curacin del
cartlago.
La inmovilizacin conduce a atrofia y
MEDICINA
CONCLUSIN
Todos los procesos y funciones que
acabamos de ver de forma resumida nos
dan una idea del complejo equilibrio que
sustenta al cartlago articular. Cualquier
alteracin en este engranaje puede acarrear
la aparicin de un proceso degenerativo
como la osteoartritis.
MEDICINA
EL HUESO
TEJIDO CONJUNTIVO ESPECIALIZADO
CON UN ARMAZN COLGENO
MINERALIZADO PARA EL SOPORTE
ESQUELTICO DEL CUERPO.
ESTRUCTURA ESPONJOSA O COMPACTA
MEDICINA
El tejido seo es una variedad de tejido

conjuntivo que se caracteriza por su
rigidez y su gran resistencia tanto a la
traccin como a la compresin
MEDICINA
CONSTITUYENTES
NO
CELULARES DEL HUESO:

Matriz orgnica: rodea a las
clulas
(90%
colgeno).
Mucopolisacridos: condroitn
sulfato A, keratn sulfato.
Otras protenas: cido gama carboxiglutmico
(producido
por los osteoblastos).
Las molculas de colgeno se
disponen dejando entre ellas
agujeros de 40 nm que son los
sitios donde se depositan los
cristales de hidroxiapatita.
Mineral inorgnico: cristales
de hidroxiapatita ubicados a lo
largo de las fibras colgenas.
MEDICINA
CONSTITUYENTES CELULARES DEL HUESO:
Linaje osteoblstico:
Forman parte de este linaje los preosteoblastos,
los osteoblastos y los osteocitos. Los
preosteoblastos son clulas de aspecto
fibroblstico cercanas a la superficie sea pero
separadas de sta por otros tipos celulares
(clulas del endostio, osteoblastos). Los
preosteoblastos son difciles de identificar en
condiciones normales, pero pueden observarse
con facilidad si sufren una hiperplasia como por
ejemplo en el hiperparatiroidismo.
MEDICINA
Los preosteoblastos derivan de una clula madre del

estroma medular y en condiciones normales constituyen
el compartimiento proliferativo del linaje osteoblstico.
Tanto in vivo como in vitro los osteoblastos pasan
sucesivamente por tres estadios funcionales: a)
proliferacin celular y sntesis de los componentes
orgnicos de la matriz sea, b) maduracin de la matriz
sea (cambios en la composicin y organizacin de la
matriz que la hacen competente para ser mineralizada) y
c) depsito de mineral.
MEDICINA
Los osteoblastos son clulas de forma

cbica, citoplasma basfilo y ricas en una
izo enzima especfica de la fosfatasa
alcalina. Derivan de los preosteoblastos y
suelen considerarse clulas con
diferenciacin terminal y por tanto
incapaces de dividirse, no obstante existen
datos que sugieren que, al menos en parte,
MEDICINA
Los osteoblastos se hallan en contacto

directo con las superficies seas formando
grupos compactos de una sola capa de
espesor. Sintetizan el componente orgnico
de la matriz sea (colgeno tipo I,
proteoglicanos, protenas implicadas en la
adhesin celular, osteocalcina y factores de
crecimiento) y controlan el depsito de las
MEDICINA
Los osteoblastos pueden permanecer en
las superficies seas o quedar rodeados
por la matriz que sintetizan. Cuando los
osteoblastos que han permanecido en la
superficie finalizan la sntesis de matriz, se
aplanan y se convierten en clulas de
revestimiento (clulas del endostio o "lining
cells"). Los osteoblastos que quedan en el
espesor de la matriz adquieren aspecto
MEDICINA
Estas clulas se hallan en contacto entre s y con las
clulas de la superficie (clulas de revestimiento,
osteoblastos) mediante finas prolongaciones tubulares de
su citoplasma que recorren la matriz sea en diversas
direcciones. La cavidad de la matriz sea que contiene el
cuerpo celular del osteocito se denomina laguna
osteocitaria y los diminutos canalculos que albergan sus
prolongaciones citoplsmicas reciben el nombre de
conductos calcforos. Los osteocitos son clulas con una
escasa actividad metablica pero su preservacin parece
necesaria para que el tejido seo mantenga sus
propiedades biomecnicas. La situacin de los osteocitos
es tericamente ideal para detectar el estrs mecnico y
MEDICINA
Estas clulas podran transmitir seales a las

clulas de revestimiento que utilizaran la
informacin recibida para coordinar el
remodelado.
El factor sistmico que de manera ms potente
induce in vivo la diferenciacin y proliferacin de
las clulas del linaje osteoblstico es la hormona
paratiroidea (PTH). Los osteoblastos poseen
receptores para la PTH, pero algunos de los
MEDICINA
osteoblastos:
encargados de
sintetizar y secretar
la parte orgnica de
la matriz sea
durante su
formacin (Fig.2). Se
ubican siempre en la
superficie del tejido
seo ya que este
slo puede crecer
por aposicin
MEDICINA
El hueso est formado por una matriz orgnica en la que

se deposita mineral seo (Ca y fosfato en forma de
cristales de hidroxiapatita).
La matriz orgnica est formada por fibras de colgeno y
material interfibrilar. La disposicin de las fibras de
colgeno permite distinguir dos tipos de hueso:
plexiforme (orientacin irregular) y laminar (estructura en
lminas, con una capa orientadas en un sentido y en la
otra en otro).
MEDICINA
El hueso adulto es de tipo laminar y se divide en: cortical

o compacto en la superficie (lminas dispuestas en
paquetes cilndricos de lminas concntricas, adosados
unos a otros) y esponjoso o trabecular en el interior
(lminas con configuracin aplanada y forman trabculas
que se entrecruzan dejando huecos en los que asienta el
tejido hematopoytico).
MEDICINA
El hueso est sometido continuamente a un proceso

de renovacin (remodelacin) mediante la sucesin de
fenmenos de destruccin y de formacin que se
establecen en unidades microscpicas que se
denominan unidades de remodelacin. Las clulas
que llevan a cabo la destruccin sea son los
osteoclastos y las encargadas de la formacin, los
osteoblastos.
MEDICINA
Acoplamiento es la adecuacin tmporoespacial en la

accin de ambos se conoce como acoplamiento (los
osteoblastos acten inmediatamente despus de los
osteoclastos exactamente en el mismo). Cada vez que se
activa una unidad de remodelacin aparece una zona en
la que se pierde hueso transitoriamente y el conjunto de
todas las zonas que se encuentran en esta situacin de
prdida transitoria de hueso se conoce como espacio
seo en remodelacin.
MEDICINA
Balance seo de una unidad de remodelacin es

la diferencia entre la cantidad de hueso destruido
y la cantidad de hueso formado. Para que no haya
variaciones en la masa sea total, el balance
seo debe ser de 0. Cuando la cantidad formada
es inferior a la destruida se dice que el balance es
negativo.
MEDICINA
El aumento del nmero de unidades de remodelacin

determina un incremento en la velocidad de renovacin
sea, dando lugar a una situacin conocida como
aumento del recambio seo. Dicha situacin cursa con
una disminucin de la masa sea por dos mecanismos
diferentes:
- El aumento en el nmero de unidades de remodelacin
supone un incremento en el espacio seo en renovacin,
lo que significa un aumento en las prdidas transitorias
de hueso, reversible si el nmero de unidades vuelve a
MEDICINA
- Si el aumento en el nmero de unidades se desarrolla

cuando estas se encuentran en balance negativo, ello
significa un incremento en el nmero de lugares en que
se establecen prdidas seas.
La coincidencia de los dos mecanismos puede determinar
que las prdidas seas sean muy acusadas, como ocurre
en la deplecin de estrgenos que caracteriza la
menopausia.
MEDICINA
El hueso nuevo formado en las unidades de remodelacin
no est mineralizado inicialmente, y recibe en esta fase el
nombre de osteoide. Tras un perodo de maduracin, de
unos 10 das, comienza a mineralizarse, hacindolo antes
el osteoide que se deposit primero, de manera que la
mineralizacin avanza de la profundidad a la superficie.
Una mineralizacin correcta depende, entre otros
factores, de la dotacin de vitamina D del organismo
(acta sobre los osteoblastos y facilita la absorcin
intestinal de calcio y fosfato), de la disponibilidad de
fosfato y de la disponibilidad de fosfatasa alcalina
(destruye un inhibidor de la mineralizacin, el
MEDICINA
La actuacin de las unidades de remodelacin est
regulada por factores generales de carcter hormonal y
locales de carcter humoral o fsicos. Las hormonas
principalmente implicadas en la regulacin de la
remodelacin son las denominadas calciotropas: PTH
(estimula la destruccin sea y secundariamente la
formacin, por lo que aumenta el recambio seo),
vitamina D (favorece la mineralizacin) y CT (inhibe los
osteoclastos). Adems otras hormonas tambin
intervienen, como los estrgenos (disminuyen el
recambio seo) y la hormona tiroidea (aumenta el
recambio seo).
MEDICINA
Los factores humorales son las citocinas (IL1, FNTalfa, IL6,
que estimulan la destruccin; factor de crecimiento
transformante beta, que estimula la formacin) y los
fsicos son la carga mecnica, que facilita la formacin
sea.
La masa sea aumenta durante el desarrollo,
estabilizndose a los 20 aos. A partir de los 40 aos se
instaura un balance negativo que hace que se pierda un
0,5-1% de masa sea anualmente. La menopausia
todava incrementa ms el recambio seo, provocando
una prdida del 3-4% anual durante los aos siguientes a
la misma.
MEDICINA
MEDICINA
Linaje osteoclstico:
Los osteoclastos son clulas
multinucleadas, de citoplasma acidfilo y
ricas en anhidrasa carbnica y fosfatasa
cida resistente al tartrato. Son de mayor
tamao que los osteoblastos y se disponen
sobre las superficies seas de manera
aislada o en grupos poco numerosos.
MEDICINA
Derivan de la clula madre hematopoytica a

travs de clulas formadoras de colonias de
granulocitos y macrfagos. Los preosteoclastos
son clulas dotadas de un solo ncleo que se
adhieren a las superficies seas y al fusionarse
entre s dan lugar a los osteoclastos
MEDICINA
Dado que en el hueso cortical no existe

mdula sea es probable que los
osteoclastos que intervienen en su
remodelacin procedan de precursores
circulantes que hayan emigrado del interior
de los capilares sanguneos de los
conductos de Havers.
MEDICINA
La adhesin de los precursores de los

osteoclastos a la matriz sea tiene lugar en
aquellos puntos donde sta queda expuesta
porque se separan entre s las clulas de
revestimiento al modificarse la conformacin de
su citoesqueleto. Las clulas de revestimiento son
de origen osteoblstico y poseen receptores para
la PTH por lo que se ha sugerido que esta
hormona podra desencadenar el proceso.
MEDICINA
Los osteoclastos reabsorben el hueso en dos

fases. Primero solubilizan el mineral y luego
digieren la matriz orgnica. El mineral se
solubiliza acidificando el microambiente creado
entre la matriz sea y la membrana fruncida del
osteoclasto. La acidificacin (pH = 4) se logra
MEDICINA
. Una vez eliminado el mineral la matriz orgnica

es digerida por colagenasas cidas y otras
enzimas proteolticas de origen lisosmico.
Cuando se ha completado el proceso de
reabsorcin, los osteoclastos mueren por
apoptosis. Los ncleos se hacen ms pequeos e
hipercromticos y se fragmentan hasta
desaparecer y el citoplasma aumenta su acidofilia
y se retrae. Estos restos celulares sern
fagocitados por clulas macrofgicas.
MEDICINA
La calcitonina es capaz de inhibir

funcionalmente a los osteoclastos a travs
de receptores especficos pero el papel de
esta hormona en condiciones normales
parece poco importante. Los osteoclastos
carecen de receptores para la PTH..
MEDICINA
La produccin de IL-6 e IL-11 sera a su vez

estimulada por hormonas (PTH, 1-25
dihidroxivitamina D3) y por factores locales
(IL-1, factor de necrosis tumoral.) Este
modelo ofrece amplias posibilidades tanto
para la regulacin sistmica de la actividad
reabsortiva como para la regulacin local
del acoplamiento entre reabsorcin y
formacin seas
MEDICINA
MDULA SEA:
Tejido pulposo que se encuentra entre las trabculas y en
los canales haversianos, y que provee clulas sanguneas
y plaquetas. Est compuesta de matriz sea mineralizada,
tejido conectivo y clulas. La superficie endstica es muy
activa metablicamente, con osteoblastos y osteoclastos
muy sensibles a los estmulos metablicos.
Las clulas consisten en todos los estados de desarrollo
de leucocitos, eritrocitos, clulas adiposas y reticulares
(tipos fagoctico y no fagoctico). Las clulas adiposas son
ms pequeas que las extramedulares. Cuando
disminuye la actividad hematopoytica los adipocitos
aumentan de tamao y de nmero, y cuando aumenta la
hematopoyesis, se atrofian
MEDICINA
Existen dos tipos de mdula sea:

Mdula sea roja: hematopoyticamente
activa. Contiene pequeos ndulos de
tejido linfoide. (40% agua + 40% grasa
+ 20% protenas).
Mdula sea amarilla: inactiva. (15%
agua + 80% grasa + 5% protenas).
MEDICINA
En el nacimiento la mdula sea roja est

presente en todo el esqueleto. En el perodo
postnatal inmediato la conversin empieza en las
falanges terminales de manos y pies. Despus del
5to ao de vida la mdula sea roja es
reemplazada en los huesos largos de distal a
proximal.
MEDICINA
Las epfisis y apfisis cartilaginosas carecen de

mdula sea hasta que se osifican y sta se
vuelve rpidamente amarilla. A los 20-25 aos la
conversin est completa. Slo hay mdula roja
en porciones de las vrtebras, esternn, costillas,
clavculas, escpulas, crneo y metfisis del
fmur y del hmero
MEDICINA
ESTRUCTURA DEL HUESO
CORTICAL: COMPUESTA DE TEJIDO
SEO COMPACTO.
MDULA: HUESO ESPONJOSO: RED
LAXA DE TRABCULAS UNIDAS ENTRE
S GENERALMENTE SIGUIENDO LAS
LNEAS DE TENSIN O DE CARGA
MEDICINA
TRABCULAS: PLACAS SEAS

ADYACENTES.
EL HUESO COMPACTO CONSTA DE
LAMINILLAS DISPUESTAS
REGULARMENTE EN FORMA DE
CANALES RAMIFICADOS Y
MEDICINA
LOS CANALES DE HAVERS COMUNICAN

A TRAVS DE LOS CANALCULOS DE
VOLKMAN CON LA SUPERFICIE
EXTERNA DEL HUESO O CON LA
CAVIDAD MEDULAR.
MEDICINA
Osificacin intramembranosa:
La osificacin intramembranosa comienza por la
proliferacin de clulas del mesnquima sobre
una red capilar. Las clulas primitivas proliferan,
se agrandan, y se colocan en grupos que se
extienden en una configuracin trenzada en el
tejido circundante. Las clulas se han vuelto
osteoblastos ahora y estn envueltas en la
formacin de una matriz eosinoflica dentro del
tejido colgeno. Esta sucesin representa la fase
inicial del proceso de osificacin que se vuelve
ms prominente y ms extendido cuando la
MEDICINA
Algunos osteoblastos en la superficie del osteoide

y del tejido seo quedan atrapados dentro de la
sustancia de la matriz en un espacio llamado
laguna. El osteoblasto se vuelve entonces un
osteocito, y aunque se asla respecto al tejido del
mesnquima proliferante vecino, mantiene algn
contacto con las clulas precursoras mandando
procesos largos o proyecciones a travs de
canalculos que se extienden por la matriz.
MEDICINA
Los osteocitos incluidos estn consagrados a

mantener la integridad de la matriz circundante y
no estn involucrados directamente en la
formacin del hueso. A travs de la
transformacin continuada de clulas del
mesnquima en osteoblastos, la elaboracin de la
matriz osteoide, y el atrapamiento de
osteoblastos dentro de la matriz, el mesnquima
primitivo se convierte en tejido seo.
MEDICINA
Las caractersticas finales del tejido dependen de
su situacin dentro del hueso. En las reas de
hueso esponjoso, la red de tejido seo contiene
tejido conectivo vascular que representa al
precursor embrionario de la mdula sea; en las
reas compactas de hueso, el tejido seo se
vuelve ms condensado, formando masas
cilndricas que contienen un canal vascular
central: el sistema haversiano. En las superficies
externas e internas del hueso compacto, se
desarrollan capas fibrovasculares (periostio y
endostio respectivamente) que contienen clulas
MEDICINA
TRAUMATOLOGIA
Y ORTOPEDIA
Osificacin endocondral:
La osificacin endocondral (intracartilaginosa) se da en
los huesos del esqueleto apendicular, el esqueleto axial, y
la base del crneo. En este proceso el tejido cartilaginoso
deriva del mesnquima como un molde que se reemplaza
con hueso. Los sitios iniciales de formacin del hueso se
llaman centros de osificacin, y su situacin precisa
dentro del hueso es muy dependiente del hueso
especfico que est analizndose. En los huesos tubulares,
el centro primario de osificacin se localiza en la porcin
central del modelo cartilaginoso, despus aparecen
centros de osificacin secundarios en los extremos. Un
tejido del mesnquima vascular o pericondrio, cuyas
capas ms profundas contienen clulas con potencial
MEDICINA
Los cambios iniciales en el centro primario de

osificacin son: hipertrofia de clulas de cartlago,
acumulacin de glucgeno, y reduccin de la
matriz intermedia. Como consecuencia, estas
clulas degeneran, mueren y se calcifican. El
tejido peristico se convierte en canales
vasculares, y estos cauces perforan la cscara de
hueso, entrando en el foco cartilaginoso en
MEDICINA
El tejido vascular rompe las lagunas de clulas de
cartlago, creando espacios que se llenan con la mdula
sea embrionaria. Aparecen osteoblastos, que
transforman los sitios de degeneracin y clulas de
cartlago agonizantes en focos de osificacin extendiendo
el tejido osteoide por la matriz del cartlago. Los
osteoblastos atrapados dentro del hueso en vas de
desarrollo se transforman en osteocitos.
Desde el centro del hueso tubular, la osificacin avanza
hacia los extremos. A travs de un proceso de resorcin
de algunas trabculas formadas, se crea un espacio
medular, y a travs de un proceso de deposicin de hueso
subperistico, se forma una corteza que se espesa y se
convierte en un sistema de hueso compacto que se
MEDICINA
La frontera de osificacin endocondral que crece hacia el

extremo del hueso se convierte en una placa de actividad
celular. Esta placa, que finalmente se localiza entre la
epfisis y la difisis del hueso tubular, forma el cartlago
de crecimiento (placa cartilaginosa o fisis), ste es el sitio
predominante de crecimiento longitudinal del hueso. La
fisis contiene zonas claramente demarcadas: una zona de
clulas en reposo planas e inmaduras en la superficie
epifisaria de la placa, una zona de crecimiento celular e
hipertrofia en la cara metafisaria, y una zona de
transformacin con calcificacin provisional y osificacin
MEDICINA
A ESTUDIAR
MEDICINA
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UNIVERSIDAD VERACRUZANA

ECTODERMO: EPIDERMIS, SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y PERIFERICO, EPITELIOS

ENDODERMO: RECUBRIMIENTO EPITELIAL DEL TUBO INTESTINAL Y DEL APARATO

TEJIDO BSICO O PRIMARIO:

GRUPO DE CLULAS SEMEJANTES

LAS CLULAS MESENQUIMATOSAS SON

H.-CLULAS PLASMTICAS (LINFOCITOS Y

LA SUBDIVISIN MAYOR EN LA CLASIFICACIN DE

DISPOSICIN LAXA DE LAS FIBRAS: TC LAXO

TEJIDOS CONECTIVOS LAXOS:

TEJIDO CONECTIVO REGULAR DENSO:

LIGAMENTOS ELSTICOS AMARILLOS:

EL SISTEMA RETICULO ENDOTELIAL PERTENECE A

Estructura del cartlago

Producen la MEC adyacente, pero tambin

La funcin celular viene determinada por

El cartlago articular hialino es

Las placas de tejido cartilaginoso

En casos de osteoartritis aumenta

Proteoglicanos (PGs) (10-15%).

Como tejido avascular, el cartlago se nutre

-Factor de Crecimiento Fibroblstico (bsico)

Factor de crecimiento anlogo a la

PTFE* acero 0,04-0,02

Cartlago cartlago 0,002-0,02

y otros que lo aumentan (fibrilacin del

El cartlago soporta enormes fuerzas (se

2. Lubricacin por capa comprimida,

Disminuyen los PGs en cantidad y

Capas del cartlago articular

a. Capa superficial o de deslizamiento (40 m).

b. Capa intermedia o de transicin (500 m).

c. Capa profunda o radial (1000 m). Rica en PGs

d. Capa calcificada (300 m). No presenta PGs.

Lesiones superficiales inducen la

El tejido seo es una variedad de tejido

CELULARES DEL HUESO:

Los preosteoblastos derivan de una clula madre del

Los osteoblastos son clulas de forma

Los osteoblastos se hallan en contacto

Estas clulas podran transmitir seales a las

El hueso est formado por una matriz orgnica en la que

El hueso adulto es de tipo laminar y se divide en: cortical

El hueso est sometido continuamente a un proceso

Acoplamiento es la adecuacin tmporoespacial en la

Balance seo de una unidad de remodelacin es

El aumento del nmero de unidades de remodelacin

- Si el aumento en el nmero de unidades se desarrolla

Derivan de la clula madre hematopoytica a

Dado que en el hueso cortical no existe

La adhesin de los precursores de los

Los osteoclastos reabsorben el hueso en dos

. Una vez eliminado el mineral la matriz orgnica

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TRABCULAS: PLACAS SEAS

LOS CANALES DE HAVERS COMUNICAN

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