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Medicamentos hipoglucemiantes
Seccin 3 | Parte 1 de 3
Mdulo III-2 del currculo | Medicamentos
hipoglucemiantes
Medicamentos hipoglucemiantes
Medicamentos hipoglucemiantes
HbA1c (%)
Convencional
Intensivo
7
6
0
9
6
Aos de tratamiento
12
15
Medicamentos hipoglucemiantes
Henry 1998
Medicamentos hipoglucemiantes
Mecanismos de accin
Hgado
Hgado
Intestino
delgado
GLP-1 (incretinas)
mejoran la
respuesta ante el
nivel de glucosa
Msculo
esqueletal
Tejido
adiposo
Los inhibidores de
la alfa-glucosidasa
ralentizan la
absorcin de
sucrosa y almidn
Las tiazolidinedionas y las biguanidas
reducen la resistencia a la insulina
Medicamentos hipoglucemiantes
ACTIVIDAD
Medicamentos hipoglucemiantes
Medicamentos hipoglucemiantes
Medicamentos hipoglucemiantes
Tipo de medicamento
Reduccin esperada de
HbA1c con monoterapia
Inhibidores de la alfaglucosidasa
0,5-0,8%
Biguanida
1,0-1,5%
Sensibilizadores de la
insulina
1,0-1,5%
La mayora de
secretagogos de la
insulina
1,0-1,5%
Nateglinida
0,5%
Canadian Diabetes Association 2003
Medicamentos hipoglucemiantes
Medicamentos hipoglucemiantes
Antes de las
comidas
A las 2 horas
de comer
< 6%
4-6 mmol/L
5-8 mmol/L
<7%
4-7mmol/L1
5-10mmol/L1
90-130mg/dl*2
<180mg/dl2
<6,0mmol/L
<8,0mmol/L
<110mg/dl
<145mg/dl
<6,5%
Medicamentos hipoglucemiantes
HbA1c
<9%
>9%
IMC
Medicamento sugerido
>25
<25
CDA 2003
Medicamentos hipoglucemiantes
Aumentar o aadir
Medicamentos hipoglucemiantes
Biguanidas
Medicamentos hipoglucemiantes
Biguanidas
Contraindicaciones
Insuficiencia renal
Fallo heptico
Fallo cardaco
Enfermedad gastrointestinal grave
Ventajas
No causan hipoglucemia cuando se
utilizan como monoterapia
No provocan aumento de peso;
podran contribuir a la prdida de
peso
Medicamentos hipoglucemiantes
Biguanidas
Medicamentos hipoglucemiantes
Biguanidas
Precauciones
Debera interrumpirse 24 horas
antes de un procedimiento que
requiera un tinte de contraste por
va intravenosa
Puede retomarse a las 48 horas de
acabar el procedimiento si la
funcin renal no se ve
comprometida
Medicamentos hipoglucemiantes
Sulfonilureas
Medicamentos hipoglucemiantes
Sulfonilureas
Medicamentos hipoglucemiantes
Sulfonilureas
Contraindicaciones
Diabetes tipo 1
Embarazo
Lactancia
Sulfonilureas: deben usarse con
precaucin en caso de enfermedad
heptica o renal
Meglitinidas: alteracin grave de la funcin
heptica
Medicamentos hipoglucemiantes
Sulfonilureas
Debemos recordar:
Algunas sulfonilureas tienen un inicio y
un pico ms tardos que la gliburida, y
por lo tanto podran provocar menos
hipoglucemia
Algunas slo se deben tomar una vez al
da, y por lo tanto ser ms fciles de
recordar o tomar
Las sulfonilureas de primera
generacin, como la clorpropamida,
podran acumularse y provocar
hipoglucemia debido a su accin
prolongada
Medicamentos hipoglucemiantes
Tiazolidinedionas
Medicamentos hipoglucemiantes
Tiazolidinedionas
Contraindicaciones:
Enfermedad heptica, insuficiencia
cardiaca o antecedentes de
enfermedad cardiaca
Embarazo y lactancia
No estn contraindicadas en caso de
insuficiencia renal
Beneficios potenciales:
Reduccin de los niveles de
colesterol LDL y aumento de los
niveles de colesterol HDL
Medicamentos hipoglucemiantes
Inhibidores de la alfaglucosidasa
Efectos secundarios
Flatulencia, molestias abdominales,
diarrea
Como monoterapia no causan
hipoglucemia
Causan hipoglucemia cuando se utilizan
con otros medicamentos (por ejemplo,
sulfonilureas)
Medicamentos hipoglucemiantes
Inhibidores de la alfa-glucosidasa
Contraindicaciones:
Enfermedades intestinales,
como la de Crohn
Neuropata autonmica, que
afecta al tracto
gastrointestinal
Se deben tomar justo antes de
comer
Medicamentos hipoglucemiantes
Medicamentos hipoglucemiantes
Contraindicaciones:
Enfermedad renal terminal o
trastorno renal
Embarazo
Enfermedad gastrointestinal
grave
Medicamentos hipoglucemiantes
Medicamentos hipoglucemiantes
Medicamentos hipoglucemiantes
Medicamentos hipoglucemiantes
Si los medicamentos
hipoglucemiantes por va oral no
son eficaces
Revise la dieta y el ejercicio
Piense en aadir insulina de
accin intermedia o prolongada a
la hora de acostarse
Siga con la metformina
Piense en reducir o eliminar la
sulfonilurea por la maana
ACTIVIDAD
Tipo de
medicamento
Medicamentos hipoglucemiantes
Probabilidad de Probabilidad de
provocar
provocar
aumento de
hipoglucemia
peso
Valor diana de
glucosa en
sangre tras las
comidas
Sulfonilureas
Biguanida
Glitazonas
Meglitinidas
Inhibidores de la
alfa-glucosidasa
Agente mimtico
de la incretina
Medicamentos hipoglucemiantes
ACTIVIDAD
Estudio de un caso
AB lleva 2 aos con diabetes tipo 2
Es un camionero de 51 aos
Tiene un IMC de 32, su tensin arterial es de
150/95
Su HbA1c es de 9,5%
No utiliza ninguna medicacin
AB dice que no tiene tiempo para hacer ejercicio y
que no va a cambiar su patrn de comidas
Con qu medicacin cree que debera empezar y
por qu?
Medicamentos hipoglucemiantes
Resumen
Medicamentos hipoglucemiantes
Pregunta de repaso
Medicamentos hipoglucemiantes
Pregunta de repaso
Medicamentos hipoglucemiantes
Pregunta de repaso
Medicamentos hipoglucemiantes
Pregunta de repaso
Medicamentos hipoglucemiantes
Pregunta de repaso
Medicamentos hipoglucemiantes
Respuestas
1. b
2. b
3. a
4. c
5. c
Medicamentos hipoglucemiantes
Bibliografa
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood glucose control with
sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of
complications in person with diabetes with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet 1998;
352: 837-53.
Ahmann AJ, Riddle MC. Current blood glucose lowering medicines for type 2 diabetes.
Postgrad Med 2002; 111(5): 32-46.
Henry RR. Type 2 diabetes care: the role of insulin-sensitizing agents and practical
implications for cardiovascular disease prevention. Am J Med 1998; 105(1A): 20S-26S.
Luna B, Feinglos MN. Blood glucose-lowering medicines in the management of type 2
diabetes mellitus. Am Fam Physician 2001; 63(9): 1747-56.
Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Clinical
Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada. Can J
Diab 2003; 27(supple 2).
Yki-Jarvinnen H, Ryysy L, Nikkila K, et al. Comparison of bedtime insulin regimen in
person with diabetes with type 2 diabetes mellitus; a randomized control trial. Annals
Intern Med 1999; 130(5): 89-96.
Amylin Pharmaceuticals Inc and Eli Lilly & Co. Byetta (cited 2005July 25) (16 screens).
(Available from: http://www.byetta.com)
Rubin Rr. Adherence to pharmacologic therapy in patients with type 2 diabetes mellitus.
Am J Med 2005; 118(5A): 275-345.