Oxigenoterapia

Evidencia del Uso de oxgeno

en Paciente Hospitalizado
Alumnos:
- Gian Franco Alatrista Huertas
- Romina Yeniree Chuquipoma Asmat
- Alex Rodrguez Casas
- Wilson Vsquez Salazar
- Lourdes Linares Fernandez

Dr: Jos Caballero Alvarado

En 1772 farmacutico sueco Carl Scheele descubri

que cuando se calienta el xido de mercurio y nitrato
de potasio, las velas queman y se tornan mas
brillantes.

Scheele no public sus hallazgos hasta

1777

Priestley hizo la realizacin de sus propios experimentos

con xido de mercurio.
Sus experimentos que describen
Aire desflogisticado" se publicaron en
1775
Se atribuye el descubrimiento del
oxigeno
Teora qumica del flogisto

Bueno y Malo

por la quema del oxido de mercurio se

liberaba flogisto que eran impurezas ,
de los componentes combustibles
Priestley cree que calentando el
mercurio se estaba quitando el
flogisto(impurezas) de la atmsfera, por
tanto, la purificacin del aire

Uso Temprano del

oxigeno
Antoine Lavoisier
repiti los experimentos
de Scheele y demostr
que el oxgeno era un
elemento
qumico,
desmintiendo La teora
del flogisto

En 1778 nombr al oxgeno el gas ex cido "

debido a su creencia de que era un componente de
todos los cidos
Cinco aos ms tarde un
mdico francs trato un
paciente
que
sufre
de
tuberculosis con inhalaciones
diarias de oxgeno,
se cree que es el primer uso
mdico de el gas.

George Holtzapple

Publico un informe de un caso en el que describe la

administracin de la terapia de oxgeno intermitente, a un
varn de 16 aos de edad con neumona lobar, en el Hospital
York en 1885. cianosis del paciente mejor con el oxgeno
terapia.
Se estima que alrededor de 200 galones se necesitaba de
oxgeno por da para la administracin continua:
aproximadamente 6 L / min.

Oxigenoterapia Moderna
La comprensin de la terapia y la fisiologa fue avanzado
rpidamente durante la dcada de 1900, debido a las
intoxicaciones por gas durante la Primera Guerra Mundial, y
los avances en ciencia de la fisiologa bsica.
Adolph Fick y P
aul Bert

Describen el oxigeno y ayudan ah entender la diferencia

entre la oxigenacin Arterial y venosa y la relacin con el
Gasto cardiaco.

John Haldane en 1.917 public el primer artculo sobre el uso

racional de oxgeno.
En su documento describe:
La conduccin respiratoria,
regulada por el dixido de carbono, los diferentes tipos y
causas de hipoxemia y la hipoxemia tisular con monxido de
carbono (CO) envenenamiento.
l describe adems los mecanismos del
juego de ventilacin-perfusin.
Haldane tambin fue el primero en
describir los efectos del oxgeno en el
sistema pulmonar.

Las indicaciones para la terapia

de oxgeno
El oxgeno suplementario es una parte importante de la
moderna atencin mdica.
El uso de oxgeno se ha vuelto tan comn que a menudo es se
da por sentado
El oxigeno se considera un
frmaco y debe ser prescrito
como tal, el oxgeno se da a
menudo a pacientes a capricho
del cuidador, y con frecuencia
sin orden del mdico.
Esta ocurrencia en el mbito hospitalario es comn porque el
oxgeno es fcilmente disponible, abundante, y barato.

Cules son las indicaciones basadas en la

evidencia para la terapia de oxgeno en los
pacientes hospitalizados?
La Asociacin Americana de Cuidados Respiratorios
La necesidad de la terapia con oxgeno debe estar
siempre basada en:
Unjuicio clnico cuidadoso.
Medicin de los gases arteriales.
- (PaO2 < 60 mm Hg y SaO2 < 90%)
- sospecha de hipoxemia, trauma grave, infarto agudo de
miocardio, Terapia a corto plazo o intervencin quirrgica (por
ejemplo recuperacin pos anestesia).

OBJETIVOS
Aumentar

la concentracin o la presin de O2
en el aire inspirado.

Aumentar

el contenido de O2 en la sangre
arterial y de este modo aumentar el aporte de
O2 a los tejidos.

Disminuir

el trabajo cardaco y respiratorio al

hacer ms eficiente el transporte de O2.

Enfermedad Pulmonar Obstructiva

Crnica
OMS: 210 millones de personas en
el mundo viven con EPOC, por lo
que es un problema de salud
importante en muchos pases

La oxigenoterapia proporciona un gran beneficio a

los pacientes con exacerbacin aguda e hipoxemia,
aunque si utilizamos altos flujos, podemos provocar
hipercapnia.

Se recomienda utilizar la mnima FiO2 para conseguir una

presin arterial de oxigeno (PaO2) de 60 mmHg (SatO2> 90 por
ciento) sin que se produzca una disminucin importante de pH
arteria

suele ser suficiente con una

FiO2 entre 24 y 28 %

La alta FIO2 aumenta la concentracin de dixido de

carbono en sangre en algunos Pacientes con EPOC
La British Thoracic Society recomienda que hasta que se
obtenga una gasometra arterial, cualquier paciente con EPOC
conocida o sospechada no se le dar una FIO2

BEBE / NEONATOS

CHUQUIPOMA ASMAT, ROMINA YENIREE

MDICOS:
UTILIZAN O2

1930

RUTINARIA CON
NEONATOS

1938

CHAPPLE

REPORT: ENTREGA FiO2

TERRY

NOTIFICO

100
CASOS

BEBES PREMATUROS
+ CEGUERA

1951
CAMPBELL

O2
SUPLEMENTARIO

RETINOPATIA DEL
PREMATURO (ROP)

1952

1er. ECA

OXGENO SUPLEMENTARIO.

RETINOPATIA DEL
PREMATURO.

FACTORES DE
RIESGO

BEBES RESPIRAN FiO2 > 0,8

ROP
RECIBIERON O2 SUPLEMENTARIO
> 8 DAS

< PESO NACER

> INCIDENCIA ROP

1977

KINSEY

PESO > 1,200 g

> RIESGO

ROP

DURACION
EXPOSICIN O2

1ros ESTUDIOS

CONFIRMAN

OXGENO

ROP

FALTA CAPACIDAD MEDIR: OXIGENACION ARTERIAL

PARALISIS
CEREBRAL

BEBES PREMATUROS:
HIPOXIA

1961

ESTUDIO 1080 BEBES PREMATUROS

ADMINISTRACION
O2 SUPLEMENTARIO
< 2 DIAS

17% ROP

ESTUDIOS
ANIMALES

USO AIRE
EFICAZ FiO2
1,0

EXPOSICIN
CEREBRAL DE O2 > 10
DIAS

22% ROP

Disminuye
resistencia
vascular pulmonar y efecto
rebote

ASOCIACIN
AMERICANA DE
CUIDADOS
RESPIRATORIOS

RECOMENDACIONES

RN PREMATUROS
LESIONES CONGNITAS DEL CORAZN
SUFREN DE ENVENENAMIENTO
RECIBEN: AGENTES DE QUIMIOTERAPIA

TRAUMA

PACIENTES:
MULTIPLES
LESIONES
TRAUMTICAS

COLOCA: O2
SUPLEMENTARIO

INTUBA

ADMINISTRACION O2 SE BASA: FRECUENCIA RESPIRATORIA ESPONTANE

DEL PACIENTE

RECOMIENDA: Administrar FiO2 al menos 0,85, sin

parmetros de oxigenacin arterial

PACIENTE
TRAUMTI O
SHOCK
HIPOVOLMICO

Disminucin
suministro de
O2

RESULTA:
PRDIDA
SANGRE

Hipoxia celular

Niveles de
lactato

OXGENO
BENEFICIA

Disminucin de O2 por oximetra de pulso.

Victima inconsciente.
Lesiones ocasionadas con una alteracin de la
oxigenacin.
Urgencias en estado de shock.
Accidentes de altura.
Vctima de accidente con lesin cerebral

Ventilacin inadecuada
LESIN CEREBRAL
TRAUMTICA

Hipoxia
DESARROLLA

Edema cerebral
hipotensin

SDRA
hipoxemia severa
(PaO2/FiO2<200)

Tasa de mortalidad: 40 60 %

Network, 2001

Reduccin de los volmenes corrientes hasta un

mnimo de 4-6 ml/Kg

Mortalidad: 22%

Rango objetivo
PaO2 : 55 88 mmHg
SO2: 88 95%

Uso de: FiO2

PEEP

Uso de los mas bajos FiO2, por toxicidad

No altera el curso de del proceso inflamatorio
pero disminuye el trabajo respiratorio

INFARTO DE MIOCARDIO
vasoconstriccin
Aumento de PA
Administracin
de oxigeno
Menor consumo de oxgeno
Aumento de FC
Aumento de la resistencia vascular coronaria en un 41%
Disminucin del flujo sanguneo en un 29%

PARO CARDIACO
La administracin de oxgeno de alta
concentracin en el perodo post-paro
cardiaco ha sido cuestionada como un
potencial contribuyente a la alta
mortalidad despus del retorno de la
circulacin espontnea.
mortalidad
Hiperoxia PaO2 300 mmHg

63%

Hipoxia PaO2 < 60 mmHg

57%

Normoxia PaO2 60 300 mmHg

45%

La limitacin de oxigeno suplementario tanto como sea

posible despus de un paro cardiaco puede ser beneficioso.

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

disnea

Oxigeno de alta concentracin

hipoxia

Disminucin del gasto cardiaco

Disminucin del volumen sistlico
Aumento de la resistencia vascular

STROKE

Hiperoxemia

No
se
recomienda
la
administracin de oxigeno a
los pacientes no hipxicos

Formacin de
radicales libres
Vasoconstriccion
cerebral

LA INFECCIN DE LA
HERIDA
Las pruebas
actuales

Mantenimiento de
la normoxemia

El uso de oxgeno de alta

concentracin
para
reducir las infecciones de
herida
quirrgica
es
mixto
Pacientes debe ser el
estndar de cuidado

Nuseas y los vmitos posoperatorio

NVPO

Frecuente:
incidendia 20-70%

Aumenta el riesgo de
neumona por aspiracin

La evidencia de la utilizacin de
oxgeno suplementario para tratar
/ prevenir NVPO es mixto.

CLSTER HEADACHE

El oxgeno es un tratamiento eficaz para

CH, sin efectos secundarios documentados.

Pacientes susceptibles, rebote CH puede

ocurrir despus de un tratamiento previo
de oxgeno