Ciruga de abdomen

Laparocentesis
ES LA PUNCION DE LA PARED
ABDOMINAL
-EXTRAER LIQUIDOS
TROCAR DE 6 A 8 mm agujas y jeringas
-INYECTAR AIRE
DX.
SE INYECTA AIRE DENTRO DE LA
CAVIDAD ABDIMINAL CON LA FINALIDAD
DE PONER EN RELIEVE ALGUNA
ESTRUCTURA ABDOMINAL
-REALIZAR ESTUDIO LAPAROSCOPICO
ESTE EXAMEN ES DE RUTINA EN TODA
CIRUGIA LAPAROSCOPICA YA QUE
AYUDA A VISUALIZAR LAS DIFERENTES
VISCERAS

ES LA VISUALIZACION DE LAS VISCERAS Y

DE LA CAVIDAD ABDOMINAL
ACTUALMENTE NO SOLO ES UN
PROCEDIMIENTO DE DIAGNOSTICO SINO
TAMBIEN ES UN PROCESO TERAPEUTICO
PARA MUCHAS PATOLOGIAS.

Trocares en apendicetoma

Trocares en
colecistectomia

CARA ANTERIOR
ARRIBA :
EL APENDICE XIFOIDES
Y EL REBORDE COSTAL
ABAJO :
EL PUBIS Y LA ARCADA CRURAL O
LIGAMENTO DE POUPART.

CARAS LATERALES
ADELANTE
UNA LINEA VERTICAL Q VA
DESDE LA ESPINA ILIACA
ANTEROSUPERIOR HASTA EL
REBORDE COSTAL
ATRS
LINEAS AXILARES
POSTERIORES
ARRIBA
REBORDES COSTALES
ABAJO
LAS CRESTAS ILIACAS

CARA POSTERIOR
CARA SUPERIOR
POR LA LINEA Q VA DESDE LA PUNTA DE LA
ESCAPULA
LIMITE INFERIOR
POR UNA LINEA A CRESTA ILIACA

PARED ANTERIOR Y
LATERAL
PLANO SUPERFICIAL
Oblicuo mayor
PLANO MEDIO
Oblicuo ,menor
PLANO PROFUNDO
Trasverso
En la lnea media se
encuentran los msculos
recto del abdomen

PARED POSTERIOR

PLANO SUPERFICIAL
Musculo dorsal ancho
Y la insercin lumbar de los
oblicuos
PLANO MEDIO
Msculos de los canales
vertebrales
PLANO PROFUNDO
Cuadrado lumbar

PARED POSTERIOR
Arterias lumbares
PARED ANTERIOR
Arteria epigstrica y por la mamaria
interna
PAREDES LATERALES
Circunflejas iliacas
MUSCULO DIAFRAGMA
Arterias diafragmticas

Inervacin
La inervacin sensitiva y motora esta
dada por: 7 a la 12 intercostales nervios
abdominogenitales mayor y menor

IRRIGACION

FISIOLOGIA DE LA PARED
ABDOMINAL
SE PUEDE DECIR Que LA PARED ABDOMINAL ESTA
FORMADA POR UN EJE OSEO POSTERIOR Y DOS
ANILLOS UNO SUPERIOR (OSTEOCARTILAGENOSO)
Y OTRO INFERIOR (OSTEOFIBROSO)
ESTA ESTRUCTURA SIRVE PARA:
CONTENER LAS VISCERAS
COMPRIMIR LAS VISCERAS PARA AYUDAR A ACTOS
FISIOLOGICOS COMO LA MICCION , DEFECACION
Y VOMITO .
CONTRIBUYE A LA ESTATICA DEL CUERPO

EVENTRACION

Laparotomas

Incisin en la pared
abdominal

Indicaciones Laparotoma

Se recomienda laparotoma
exploratoria por enfermedad
abdominal sin causa etiolgica
determinada.

Criterios para una buena

laparotoma

Respetar elementos anatmicos

especialmente nervios

Simplicidad de ejecucin

Exposicin conveniente

Molestias operatorias mnimas

Cicatriz estticamente aceptable

Clasificacin de las
incisiones
Segn su:

Direccin

Situacin

Modo de
atravesar los
tejidos

1.Supra umbilical
2.Pararectal superior derecha e izquierda
3.Subcostal
4.Infra umbilical
5.Pararectal inferior derecha e izquierda
6.Mac Burney
7.Pfannerstiel

Los beneficios:
Respeta filetes nerviosos
evitando parlisis
muscular, a pesar de no
respetar vasos.
Se realizan a nivel:
Supraumbilical
Infraumbilical

Incisin horizontal supraumbilical Sprengel

Atraviesan:
Piel
Tejido celular subcutneo
Vaina anterior del musculo recto anterior del
abdomen

Incisin horizontal - infraumbilical

Atraviesan:
Piel, tejido celular subcutneo,
Vaina anterior del musculo recto del abdomen.
Existe: mayor retraccin por lo cual sus cabos
deben ser fijados.

Incisiones transversas horizontales

1.
2.
3.
4.
5.

De Gurd.
De Leclerc.
De Bazy.
Ojival de
Leclere.
Curva
asimetrica

Incisiones Transversas Oblicuas

Se realizan paralelas al
reborde costal o
perpendiculares a
este. respeta nervios
y soporta mayor
traccin.

Incisiones Transversas Oblicuas

1.
2.
3.
4.
5.

Pribram
Mirizzi
Sprengel
Clairmont
Roubaix

Incisiones Transversas Oblicuas

1. Kocher.
2. Mc Gregor.
3. Mikuliez
kausch.
4. Lecene
Deniker.
5. Thomas
Rogers.

Incisin Kocher
Indicaciones

Derecha: Acceso
vescula, vas biliares.

Izquierda:
Esplenectoma,
adrenalectoma.

Incisiones Transversas - curvas

Se realizan con la concavidad
dirigida hacia arriba o
abajo
Indicaciones:

Hernias umbilicales

Urgencias por patologa

pancretica.

Incisiones Transversas - curvas

1.
2.

3.

Druner
Leclere
(boca de
horno)
Auvert

Incisiones Transversas - Mixtas

Estas incisiones se realizaban antiguamente para
producir relajamiento muscular.

1. Kehr
2. Hartmann
3. Mayo - Robson

Incisiones Transversas - Mixtas

Bevan
primera
manera.
2. Bevan
segunda
manera
3. Bevan
tercera
manera
1.

Incisiones medianas

Direccin: vertical
Situacin: anterior
supra o infraumbilical
Modo de atravesar
tejidos: simple.

Indicaciones
Supraumbilical:
Ciruga gstrica
Cirugia duodeno
Infra umbilical
Ciruga ginecolgica
Ciruga Urolgica

Incisiones paramedianas
Paramediana interna
Lennander o
universal.
Direccin : vertical
Situacin: anterior
Modo de atravesar
paredes: compleja

Paramediana externa
Jalaguier,

Direccin: Vertical
Situacin: Anterior
Modo de atravesar la
pared: Compleja

Paramediana Transrectal:

Atraviesa: piel, tejido

subcutneo, vaina de los
rectos.
Direccin: vertical.
Situacin: anterior.
Modo atravesar tejidos:
simple

Incisiones laterales
En cara anterior y lateral del
abdomen: supra o infraumbilical.
1. Simon
2. Bergman
3. Pean

Incisiones posteriores
Incisin de Israel:

Localizacin:
Regin lumbar
Direccin: Oblicua

Incisiones
Transtoracicas
Atraviesa abdomen y borde inferior
del trax.
Pueden ser:
Transpleurales
Extra pleurales
Indicaciones:
Ciruga hgado
Ciruga conductos biliares

Toracolaparotomia
Incisin a travs de trax y abdomen.
Ejemplo:
Incisin de Kirschner
Indicaciones:
Ciruga cara superior hgado.
Ciruga de bazo

Modo de atravesar los

tejidos

Incisiones simples:

Aquellas que atraviesan todos los planos

en la mismo sentido y extensin.

Incisiones complejas:
Seccionan diversas capas musculares en
distintos planos segn convenga al
integridad y funcin del abdomen
Ejemplo: Incisin de Mac Burney

Incisin de MC Burney
Situacin:
Mediolateral
infraumbilical
Direccin:
Oblicua
Modo de atravesar
tejido: compleja.

Incisin de Pfannestiel

Situacin:
anterior e
inferior.
Direccin:
transversal,
curva de
concavidad
superior
Modo de
atravesar tejido:
Compleja

GRACIAS