Caso Clnico Cardiologa

Enfermedad coronaria
severa de tres vasos
Nicols Gallegos Ortiz
Qumica y Farmacia
Farmacia Clnica III

Caso Clnico:

Paciente de sexo femenino, 61 aos de edad, 73,6 kg de peso y 1,47 mt de

altura, procedente de Los ngeles, con antecedentes de HTA, DM-2 IR,
Dislipidemia, Obesidad e IAM en junio de este ao.
La paciente refiere que habitualmente sufre un dolor de tipo anginoso
con disnea CF II-III, ha presentado episodios de lipotimia. Es sometida a
exmenes (electrocardiograma y coronariografia), los cuales determinan
Enfermedad coronaria severa de tres vasos, por lo que es derivada desde
Los ngeles al HGGB para una ciruga de revascularizacin miocrdica
(CRM).
Como antecedente la paciente refiere que entre los medicamentos que
habitualmente usaba estn la Metformina, Insulina NPH, Enalapril,
Nifedipino, Atenolol, Furosemida.

Medicamentos administrados durante su

hospitalizacin en Los ngeles

Aspirina 100 mg al da VO
Atorvastatina 80 mg al da VO
Furosemida 20 mg al da VO
Losartan 50 mg cada 12 horas VO
Carvedilol 6,25 mg cada 12 horas VO
Insulina NPH 30 u am 20 u pm

Enfermedad coronaria
severa de tres vasos

Obstruccin de tres arterias coronarias (coronaria derecha,

circunfleja, descendente anterior izquierda), lo cual impide una
adecuada irrigacin sangunea del corazn.

DM-2 IR

Se considera a todo paciente que en ausencia de enfermedad

intercurrentes (infecciones, ciruga, embarazo) no logra
obtener niveles de glicemia y hemoglobina glicosilada
adecuados pese a recibir dosis mximas de dos antidiabticos
orales, de los cuales uno es un insulinosecretor.
La necesidad de insulina en pacientes con DM-2, se asocia a
una falla definitiva de las clulas B-pancreaticas.

Paciente ingresa el da 29/08 a sala de cardiologa. Al examen fsico

la paciente se encuentra en buenas condiciones generales, bien
hidratada y perfundida.
MP (+), conservado hasta las bases, sin ruidos agregados.
Abdomen blando, depresible e indoloro, no se palpan masas,
RHA (+).
- PA: 115/71
- FC: 72
- SatO2: 98%
- T: 36C

Indicaciones al ingreso

Atorvastatina 80 mg al da VO
Furosemida 20 mg al da VO
Heparina 5000 UI cada 12 horas SC
Carvedilol 6,25 mg cada 12 horas VO
Losartan 50 mg cada 12 horas VO
Insulina NPH 15 u am 10 u pm
Insulina Cristalina segn esquema
Colutorio de Clorhexidina cada 8 horas

30/8
Paciente con buena evolucin, persiste asintomatica, comenz a
utilizar medias elsticas. Durante el examen fsico se detectaron
telangectasias en el trax. Ha presentado problemas para poder
conciliar el sueo, por lo que se evaluara otra noche antes de dar
alguna medicamento. Se programara pabelln.

31/8
Paciente mantiene una buena evolucin, sin presentar
sintomatologa. Ha vuelto a presentar problemas para poder conciliar
el sueo por lo que se administrara Quetiapina 25 mg.

1/9
Paciente en buenas condiciones generales, se mantiene asintomatica,
hemodinamicamente estable.

2/9
Paciente se mantiene en buenas condiciones generales, afebril,
asintomatica, deambula sin problemas, hemodinamicamente estable.

3/9
Paciente manifiesta sentir dolores en las extremidades. Se palpan
pulsos asimtricos y dbiles globalmente, y con pulso pedio
izquierdo ausente, se solicita evaluacin para la ciruga vascular.

5/9
Paciente mantiene buenas condiciones generales, afebril,
asintomatica, sin dolor ni molestia alguna. Tiene programada ciruga
para el da de maana. Se administrara Fleet Enema a partir de las 22
horas.

Finalmente la paciente es derivada a pabelln para ser sometida a

una ciruga de revascularizacin miocrdica.

Medicamento

29/11 30/09 31/09

1/09

2/09

3/09

5/09

Atorvastatina 80mg/da V.O

Furosemida 20 mg/da V.O.

Heparina 5000 UI c/12 hrs S.C.

Carvedilol 6,25 mg c/12 hrs. V.O

Omeprazol 20 mg/da V.O.

Losartan 50 mg/ cada 12 hrs V.O.

Insulina NPH*

Insulina Cristalina segn esquema*

Quetiapina 25 mg/dia V.O.
Colutorio de clorhexidina c/ 8 hrs

CSV

29/09/16

30/09/16

31/09/16

01/09/16

02/09/16

03/09/16

05/09/16

Presin
arterial
mmhg

115
71

150
78

132
79

145
99

132
82

123
82

151
94

SatO2(%)

98

97

95

95

96

97

98

T(C)

36

36,2

36,3

36

36,6

36,4

36

FCX

72

74

75

86

78

75

76

Exmenes Bioqumicos
Compuestos

30/08/16

Nitrogenados
ELP

30/08/16

SODIO

143

POTASIO
CLORO

Uremia

17

BUN

36, 38

Creatininemia

0,8

VFG

82,51

3,8
105

Hemograma

30/08/16

Coagulacin

30/08/16

Recuentodeeritrocitos

3,77

TTPa

21,4

Hemoglobina

36, 3

TP

12,3

Hematocrito

11,2

%TP

99

VCM

95,5

INR

VPM

31,1

Recuentodeleucocitos

7,70

Recuentodeplaquetas

225

HCM

28,3

CHCM

32,2

RDW-CV

13,3

Gracias por su atencin.