Reanimacin Neonatal

Profesor:
Dr. Fernndez Rodrguez Ernesto Enrique
Alumno:
Raygoza Gmez Ricardo

Introduccin

Los primeros momentos de la vida de un nio pueden ser crticos.

Representan el tiempo en el cual el neonato est realizando una

transicin abrupta desde el claustro uterino al medio ambiente.
En cualquier instante puede ocurrir un problema importante: la

asfixia.
Los recin nacidos (RN) estn mucho ms expuestos a ella y por ende
tienen ms posibilidades de requerir reanimacin que cualquier otro
grupo de edad.

Asfixia

Evento critico en el que participan hipoxia, hipercarbia, acidosis

lctica - metablica, hipotensin arterial y lesin tisular.

Preparacin
Hay dos factores a considerar para una rpida y efectiva atencin al nio: anticipar la
necesidad de reanimacin y adecuada preparacin tanto del personal como del equipo.
La preparacin mnima para recibir un parto, aun en el que se espera sea normal, debe incluir

factores como:
1)Calor radiante
2)Todo el equipo de reanimacin inmediatamente disponible y en buen estado de

funcionamiento.
3)Al menos una persona calificada en reanimacin neonatal.
4)Otra o ms personas deben estar disponibles en el caso de presentarse una urgencia.

Una lista completa del equipo de reanimacin neonatal

incluye:

El ABC de la reanimacin neonatal

a) Establecer una va respiratoria permeable
Colocar al neonato en posicin correcta
Aspirar la boca, nariz y en ocasiones trquea

Si es necesario, intubacin endotraqueal (IET)

b) Iniciar la respiracin
Aplicar estmulos tctiles para iniciarla
Emplear ventilacin con presin positiva usando bolsa y mascarilla o bolsa e intubacin

endotraqueal

c) Mantener la circulacin
Proporcionar masaje cardiaco
Administrar medicamentos

Pasos Iniciales: Prdida de Calor

Colocar al RN en la cuna radiante y se secar el liquido amnitico

lo ms pronto posible.
Se recomienda precalentar la colchoneta y la sbana donde se

realizan las maniobras de reanimacin.

Tan pronto como el neonato es puesto bajo calor radiante debe

secarse rpidamente, de la cabeza a los pies, removiendo todo

resto de lquido amnitico.

Permeabilidad de la va respiratoria
A fin de conseguir esta permeabilidad se coloca al paciente

en posicin correcta y se aspira la boca y luego la nariz para

limpiar la va respiratoria (esto en forma excepcional y
delicada).
La posicin correcta es con el paciente en decbito dorsal y

con el cuello levemente extendido.

La boca se aspira en primer lugar, de manera que no quede

nada que el RN pueda ingresar con la inspiracin o boqueo

que a veces provoca la succin de nariz.

Estimulacin Tctil

Hay dos mtodos apropiados y seguros para hacerlo: a) con palmadas en las

plantas o percutiendo el taln de los pies y b) al frotar la espalda del nio

 La estimulacin tctil se recomienda en una o dos ocasiones si el nio

est apnico; sin embargo, si permanece en esa condicin o vuelve a ella,

no debe insistirse en la estimulacin tctil y es preciso iniciar pronto la
ventilacin con presin positiva.

Evaluacin del neonato

Se debe evaluar al neonato con base en tres signos vitales: esfuerzo respiratorio,
frecuencia cardiaca y color de la piel.

A fin de controlar y evaluar al RN es necesario:

a) Observar y evaluar su respiracin; si es normal se continua con el siguiente paso,

mientras que si es anormal se comienza la ventilacin con presin positiva.

b) Controlar la frecuencia cardiaca del nio, si es mayor de 100 latidos por minuto se

continua con el siguiente paso, de otro modo se inicia la ventilacin con presin
positiva.
c) Si el nio est respirando y la frecuencia cardiaca es mayor de 100 debe evaluarse su

coloracin, y en el caso de que presente cianosis central se le administra oxigeno.

Esfuerzo Respiratorio

Luego de la estimulacin del RN, lo principal que debe

determinarse es si muestra algn esfuerzo respiratorio.

Si hay respiraciones espontneas y adecuadas es

factible continuar con el prximo paso, que consiste en
comprobar la frecuencia cardiaca.

Si est apnico o boquea y no muestra una respuesta

respiratoria con la estimulacin, debe administrarse
ventilacin a presin positiva usando bolsa y mascarilla.

Frecuencia Cardiaca
La frecuencia cardiaca es mayor o menor de 100/min?
Si la frecuencia cardiaca es mayor de 100 latidos por minuto y el

neonato tiene respiraciones espontaneas, se puede continuar y

evaluar el siguiente signo, que es el color.
En cualquier momento en que la frecuencia cardiaca sea menor

de 100 latidos por minuto est indicada la ventilacin con

presin positiva, aunque el neonato tenga respiraciones
espontaneas.
La frecuencia cardiaca es fundamental para considerar si se

proporciona ventilacin con presin positiva o masaje cardiaco o

la administracin de medicamentos.

Color de la Piel
El oxigeno no es necesario para quien tiene slo extremidades

azules (cianosis perifrica o acrocianosis), una condicin

presente en el neonato normal en los primeros minutos de vida.
Un neonato con cianosis central debe recibir de inicio una alta

concentracin de oxigeno, por lo menos de 80%.

Se puede proporcionar oxigeno a flujo libre al paciente con un

tubo de oxigeno cerca de la nariz, con una mascarilla de oxigeno

sobre boca y nariz, y con bolsa de anestesia y mascarilla.

Lquido amnitico meconial

Si existe meconio espeso con partculas y para asegurar que stas sean

eliminadas de la va respiratoria, se deben aspirar cuando la cabeza asoma en

el canal del parto y cuando el neonato ya est en la cuna radiante.
La boca, la faringe y la nariz deben aspirarse de modo cuidadoso con un

catter no menor de 10 Fr.

Una vez que el RN est sobre la cuna radiante, primero se debe aspirar la

hipofaringe bajo visin directa por laringoscopia y luego, si se observa meconio

en trquea, ste se aspira a travs de un tubo endotraqueal con succin directa

Ventilacin con bolsa y mascarilla

Existen dos tipos de bolsas para reanimacin: la de anestesia y la auto

inflable (ambu).

Si no ocurre la expansin torcica

Reaplicar la mascarilla a la cara (inadecuado cierre).

Reacomodar la cabeza (obstruccin de la va respiratoria).

Verificar si hay secreciones, aspirar si es necesario (obstruccin de la va

respiratoria).

Ventilar con la boca del paciente ligeramente abierta (bloqueo de la va respiratoria).

Incrementar la presin de 20 a 40 cm de agua hasta ver expansin del trax (presin

insuficiente).

 La ventilacin del RN debe hacerse a una frecuencia de 40 a 60 por

minuto. Si hay problemas para mantener esta frecuencia, puede ser

til usar las siguientes frases mientras se ventila al paciente:
apretar, dos, tres, apretar.

Si se presiona la bolsa cuando se dice apretar y se deja de hacerlo

al contar dos, tres, probablemente se ventila a una frecuencia

adecuada.

Masaje Cardiaco

Medicamentos

Adrenalina: 0.1-0.3 ml kg de la dilucin 1:10,000 de manera muy

rpida por va endo- traqueal o va vena umbilical.

Sangre total, solucin de albmina al 5%, solucin fisiolgica y

Ringer con lactato. 10 ml/kg, a pasar en 5-10 minutos, a repetir

segn respuesta clnica.
Bicarbonato - 2 mEq/kg de una solucin que contenga 0,5 mEq/ml
Naloxona 0,1 mg/kg de una solucin con 0,4 mg/ml.

Bibliografa

Bloom RS, Cropley C. Resumen tomado de la American Heart

Association, American Academy of Pediatrics Neonatal

Resuscitation. 1991.
Kattwinkel J. Special Report-Neonatal Resuscitation: American Heart

Association Gui- delines for Cardiopulmonary Resuscitation and

Emergency Cardiovascular Care. 2015.