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Dra.

Mayren Marte
Residencia de Neumologa
Hospital Salvador B. Gautier

Semiologa

Mdica, Alejandro Goic, Segunda Edicin

Semiologa

Mdica, Alejandro Goic, Segunda Edicin

Comprensiva

Inspiratoria

Espiratoria

Diagnstico y Tratamiento en Neumologa: Francisco Gonzlez Jurez 2008

Es transmitida por va
del neumogstrico
a centros nerviosos bulbares,
para volver por va eferente a
los msculos respiratorios y glotis.

Semiologa

Mdica, Alejandro Goic, Segunda Edicin

Zonas Tusgenas

Mucosa traqueal
Cuerdas vocales
Regin interaritenoidea
Mucosa bronquial
CAE
Pleura
Utero

Quintosa
Coqueluchoide
Ronca
Afnica
Emetizante
Bitonal

Semiologa

Mdica, Alejandro Goic, Segunda Edicin

Quintosa:

accesos de tos que se presentan


cada 5 horas, seguidas de 5 espiraciones
explosivas, sibilancias y mucosidad.

Coqueluchoide:

no es productiva, no sibilancias.
se observa en sndrome mediastnico, debido a
irritacin del nervio vago.

Ronca:

es intensa y asemeja al ladrido de un perro.


Es propia de las inflamaciones
larngeas o traqueobronquiales.

Semiologa

Mdica, Alejandro Goic, Segunda Edici

Afnica:

suena poco y es de poca intensidad. Presente en


lesiones destructivas como las neoplasias de las cuerdas
vocales.

Emetizante:

se acompaa de vmitos. Se observa


en la coqueluche.

Bitonal:

Producida por la parlisis de las cuerdas vocal


que la hace vibrar con una tonalidad ms grave que la otra
queda indemne. Se observa en el aneurisma del cayado
artico o en tumores mediastnicos.

Semiologa

Mdica, Alejandro Goic, Segunda Edicin

Tos seca

Tos hmeda

Semiologa

Mdica, Alejandro Goic, Segunda Edicin

Clasificacin Actual?

Diagnstico y Tratamiento en Neumologa: Francisco Gonzlez Jurez 2008

En la exploracin del trax


pueden encontrarse

sibilancias.

Diagnstico y Tratamiento en Neumologa: Francisco Gonzlez Jurez 2008

Tos aguda
1-Cerciorarse que no se trata
de un cuadro incompatible
con la vida.
2-Es
muy
frecuente
que
se
3-Diferenciar
presente
etiologas
secundaria a un catarro comn.

las

posibles

4- Causas infecciosas sujetas


a Tx: Sndrome de tos asociado
a vas areas altas.

Diagnstico y Tratamiento en Neumologa: Francisco Gonzlez Jurez 2008

Tos subaguda

1- Con frecuencia comienza con un cuadro


Infeccioso de vas altas.
2- Manejo como tos crnica.
3- Evaluar posibilidad de enfermedad existente.

Diagnstico y Tratamiento en Neumologa: Francisco Gonzlez Jurez 2008

Diagnstico y Tratamiento en Neumologa: Francisco Gonzlez Jurez 2008

Tos crnica
1- Causas ms frecuentes
2Protocolo:
Radiografia
trax, Tomografa,
Historia
clnica(ECA,
Tabaquismo), Espirometra

Diagnstico y Tratamiento en Neumologa: Francisco Gonzlez Jurez 200

Sndrome de tos asociado a enfermedad de vas


areas altas

Asociado al derrame de secrecin mucosa proveniente


de senos paranasales o nariz hacia la faringe, donde se
estimulan terminaciones nerviosas que promueven el reflejo
de la tos.

Diagnstico y Tratamiento en Neumologa: Francisco Gonzlez Jure

Rinitis alrgica
Rinitis vasomotora
Rinitis posinfecciosa
Rinitis perenne no alrgica
Sinusitis bacteriana
Rinitis asociado a alteraciones anatmicas
Rinitis asociada a agentes qumicos o fsi
Rinitis del embarazo
Rinitis ocupacional
Rinitis medicamentosa.

Diagnstico y Tratamiento en Neumologa: Francisco Gonzlez Ju

Asma
Espirometra con broncodilatacin
Prueba de broncoprovocacin con metacolina o histamina
Tratamiento emprico y evaluar la respuesta.

Diagnstico y Tratamiento en Neumologa: Francisco Gonzlez Jure

Enfermedad por reflujo

pHmetra
Endoscopia
Tratamiento emprico
Dieta
Broncoscopia

Diagnstico y Tratamiento en Neumologa: Francisco Gonzlez Jure

Bronquitis eosinoflica
no asmtica
Se describe en 1989
Eosinfilos presentes en la expectoracin o
en la lavado bronquial con estudio endoscpico
Evolucin de 8 meses
Radiografa normal
Adecuada respuesta teraputica con esteroides
inhalados

Diagnstico y Tratamiento en Neumologa: Francisco Gonzlez Jure

Causas de tos crnica


poco comunes

Histiocitosis X
Linfangioleiomiomatosis
Traqueomalacia y bronquiomalacia
Estenosis de la va area
Traqueobroncopata
osteocondroplsica
Traqueobroncomegalia
Amiloidosis

Diagnstico y Tratamiento en Neumologa: Francisco Gonzlez Jure

Diagnstico y Tratamiento en Neumologa: Francisco Gonzlez Jurez 2008

Semiologa

Medica, Alejandro Goic, Seg

Semiologa Mdica,
Alejandro Goic,
Segunda Edicin

Complicaciones
Fracturas costales
Costocondritis
Sncope tusgeno
Neumotrax
espontneo
Diagnstico y Tratamiento en Neumologa: Francisco Gonzlez Jurez 2008

Tratamiento
Antihistamnicos
AINE
Antibiticos
Codena o
dextrometorfn

Diagnstico y Tratamiento en Neumologa: Francisco Gonzlez Jurez 2008

Diagnstico Algortmico de Signos y Sntomas: R. Douglas Collins.

Caso #1
Paciente masculino de 39 aos de edad, con enfermedad
poliqustica renal, actualmente se encuentra con insuficiencia
renal crnica en tratamiento sustitutivo con hemodilisis y en
protocolo de transplante renal. Se enva a la consulta de
neumologa por presentar tos desde los 14 aos, se enva para
evaluacin complementaria antes del transplante.
Al interrogatorio se encuentran datos de estornudo en serie, de
predominio matutino acompaados de rinorrea, obstruccin
nasal y prurito, moco intermitente amarillo o verdoso y
sensacin de descarga posterior. No fumador, no utiliza
antihipertensivos tipo inhibidores de la ECA, sin sintomatologa
de enfermedad cido-pptica. Radiografa de trax normal.
Espirometra normal con reversibilidad de 16% de flujos
intermedios.
Diagnstico y Tratamiento en Neumologa: Francisco Gonzlez Jurez 2008

Se inicia tratamiento emprico para rinitis alrgica con mejora


leve, se prueba tratamiento con esteroides inhalados sin
mejora de la sintomatologa. Se realiza TAC de senos
paranasales sin evidencia de deformidades anatmicas, sin
plipos, sin niveles hdricos, con engrosamiento de la mucosa
de senos malares de aproximadamente 3 mm. Se realiza
endoscopia digestiva junto con broncoscopia y posteriormente
colocacin de catter para pHmetra. Durante la broncoscopia
no se encuentran alteraciones en trquea y grandes bronquios
ni bronquios segmentarios. Se observa inflamacin y eritema
de aritenoides.

Diagnstico y Tratamiento en Neumologa: Francisco Gonzlez Jurez 2008

En la panendoscopia se encuentra esofagitis grave,


se toma biopsia y se diagnstica esfago de Barrett.
Se inicia tratamiento mdico y se programa ciruga,
contina con tratamiento para rinitis alrgica, con
lo cual mejora paulativamente, se programa para
transplante renal.

Diagnstico y Tratamiento en Neumologa: Francisco Gonzlez J

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