DIABETES Y EMBARAZO.

Embarazo de alto riesgo.

DRA. TERESITA DNJ GONZLEZ GUTIRREZ

DIABETES Y
EMBARAZO.

Era Preinsulinica:
Mortalidad:
Materna 30%.
Fetal 60%.
Actualmente:
Mortalidad materna (nula).
Perinatal 2 al 6.5%.
Equipo multidisciplinario.

RAZONES DEL DESCENSO DE LA

MORBIMORTALIDAD PERINATAL.

Rgido control metablico materno.

Revisin frecuente por equipo multidisciplinario.
Creciente sofisticacin de tcnicas para valoracin
(maduracin fetal, estimacin de edad gestacional).
Cuidados intensivos neonatales.

1 MITAD DEL EMBARAZO.

Ayuno acelerado:
(HASTA
LAS 20 SEM.)

Captacin continua de glucosa y aminocidos por unidad F.P.

Los aminocidos y cuerpos cetnicos de la madre atraviesan la barrera F.P. utilizados por el
feto.
Menor ingesta de alimentos.
(nausea vomito del primer trimestre)
HIPOGLUCEMIA.
Secrecin insulinica .
Liplisis
cidos grasos libres.
Cuerpos cetnicos.

2 MITAD DEL EMBARAZO.

(DESPUS
DE 20 SEM.)
Resistencia a la insulina.
Hormonas placentarias:
Lactogeno placentario.
Progesterona.
Cortisol y
Prolactina.
Degradacin de insulina debido a insulinasas presentes en el tejido
placentario.
HIPERGLUCEMIA.
Secrecin compensatoria de insulina.
Pncreas normal.
Normoglucemia.

DIABETES Y EMBARAZO.
GESTACION NORMAL:
Normoglicemia: secrecin compensatoria
insulina.
Vence resistencia ala insulina.
DIABETES GESTACIONAL.

Pncreas insuficiente.

No vence la resistencia a la insulina.

DIABETES PREGESTACIONAL.

Deficiencia absoluta o relativa de

insulina.

Dao pancretico.

No vence la resistencia a la insulina.

suficiente

de

DIABETES
GESTACIONAL
DEFINICIN:

Diabetes que se diagnostica por

primera vez durante la gestacin.

GENERALIDADES.
Afecta del 3-5 % del total de las
gestantes.
Hay resistencia a la insulina por el
lactgeno
placentario
con
hiperinsulinemia
compensadora
insuficiente (deficiente respuesta
pancretica).

DETECCIN DE DIABETES MELLITUS

GESTACIONAL.

POBLACIN DE ALTO RIESGO.

Mujeres > 30 35 aos.
Antecedentes de DG.
Obesidad. + 15% de su peso ideal (90 kgrs. o ms.)
Glucosurias, candidiasis e infecciones recidivantes.
Antecedentes familiares de DM.
Antecedentes obsttricos: ( fetos muertos, macrosomia,
malformaciones congnitas R/N, prematuros, muertes neonatales,
abortos frecuentes e inexplicables.
Gestacin actual: hidramnios o feto macrosmico en US.
De menor importancia: Multiparidad, toxemia, partos prematuros
repetidos.

DIABETES
EMBARAZO
Diagnostico de
diabetes Y
gestacional.
Poblacin de alto riesgo.
Deteccin en las semanas 20, 24 y 28.
Diagnostico: glucemia en ayunas de ms de 110 mgs.
en dos o ms ocasiones.
Glucemia en ayunas normal con F.A.R
a)
Prueba Tamiz.
Glucemia en ayunas e ingesta de 50 grs. de glucosa.
Glucemia una hora despus, si es de 140 mgs. o ms
la prueba es positiva.
b)
Curva de tolerancia a la glucosa.
Carga de 100 grs. de glucosa.

DIA B E T ES GE ST A C IONA L ( C TG )

200

190
180

180

165

160

155
145

140

140

120

105

O Sullivan y Mahan

100

Carpenter y Coustan

95
80
60

40
20

0
0 min

INTERPRETACION:

60 min

120min

180min

CRITERIOS DIAGNOSTICOS POR O SULLIVAN.

-2 VALORES SUPERIORES HACEN EL DIAGNOSTICO DE DIABETES
GESTACIONAL.
-1 VALOR SUPERIOR = INTOLERANCIA A LA GLUCOSA.

EFECTOS DE LA DIABETES
GESTACIONAL.
EN LA MADRE.
Abortos.
Partos prematuros.
Hipertensin arterial
sistmica.
Preeclamsia.
Infecciones: urinarias
o vaginales.
Polihidramnios.
Retinopata.
Nefropata.

EN EL FETO.
Mortalidad fetal.
Macrosoma.
Malformaciones
congnitas.
Ictericia.
Hipocalcemia.
Policitemia.
Insuficiencia
respiratoria.
Traumatismos
obsttricos.

CLASIFICACION DE
PRISCILLA WHITE.

Objetivo valorar el pronostico

materno fetal.

Referencias: Edad de inicio,

duracin de la enf. y c.
vasculares.

CLASIFICACION DE
PRISCILLA WHITE.
CLASE
DESCRIPCION
DG Diagnstico con CTOG. Tratamiento con
A

B
C

dieta. En ocasiones se requiere insulina

Dieta exclusivamente, de cualquier duracin

o edad de inicio
Inicio a los 20 aos o mas y duracin menor
de 10 aos
Edad de inicio 10 a 19 aos duracin de
10 a 19 aos

CLASIFICACION DE
PRISCILLA WHITE.
D

Inicio antes de los 10 aos, duracin

mayor de 20 aos, retinopata o hipertensin

R
F
FR
H
T

Retinopata proliferativa o hemorragia del vitreo

Nefrpatia con proteinuria
Coexisten las clases R y F
Hay cardiopata aterioesclertica clnica
Antecedente de transplante renal

CONTROL DE LA
GESTANTE DIABTICA.
(EQUIPO
MULTIDISCIPLINARIO)
Control Preconcepcional:
Programar embarazo.
Revisin por G.O. y M.I.
Informacin sobre embarazo y DM.
Control metablico.
Control gestacional.
Control postgestacional.

CONTROL DE DM Y
EMBARAZO.
Labor Mdico Internista o Endocrinlogo.
Dieta.
Tratamiento Insulinico.
Autocontrol.
Tratamiento Intensivo Insulina.
Calcio, Hierro y Ac. Flico.
Vigilar Infecciones T/A y Edemas.
Peso (no rebasar 12 Kg./p).
No superar 0.4 a 0.5 Kg./semana (2
mitad embarazo).

CONTROL DE DM Y EMBARAZO
LABOR DEL OBSTETRA
1.- Valoracin del crecimiento fetal.
ULTRASONIDO
Estudio de la implantacin placentaria.
Volumen del liquido amnitico.
Malformaciones congnitas.
2.-Bienestar fetal:
Movimientos fetales
3.-Maduracin fetal:
Estudio de liquido amnitico (amniocentesis) a la
semana 36 38.

CONTROL DE DM Y
EMBARAZO
LABOR DEL PEDIATRA
NEONATOLOGO:
Cuidar al recin nacido, previniendo
y tratando complicaciones:
Dificultad respiratoria.
Hipoglucemia.
Hipocalcemia.
Ictericia.

CONTROL DE DM Y
EMBARAZO
LABOR DEL EDUCADOR:
Transmitir conocimientos y
habilidades sobre:
Control de la DM durante la
gestacin.
Dieta.
Tcnicas de insulinoterapia.
Autocontrol.
Ajustes teraputicos.

CONTROL DE LA DIABETICA
EMBARAZADA.
Asesoria preconcepcional.
Primer trimestre:
Primera consulta.
Hb A 1c
Pruebas de funcin tiroidea.
Funcin renal basal.
Instruccin nutricional.
Segundo trimestre:
16 semanasAlfafetoproteina Srica.
18 semanasU.S.G. vigilancia fetal.

Tercer trimestre:
28 semanas ..estudio de U.SG.
32 semanas ..pruebas sin estrs semanales.
36 semanaspruebas sin estrs 2 veces por semana.
Hospitalizacin en casos seleccionados.
38 semanas..amniocentesis para pruebas de
maduracin fetal.
39 semanas..calculo del peso fetal antes del parto.
Parto.
Consulta posparto y asesoria anticonceptiva.

CONTROL DE DM Y EMBARAZO
PRUEBAS DE MADURACION FETAL.
En lquido amnitico:
Relacin lecitina/esfingomielina.
Concentracin de Fosfatidilcolina.
Fosfatidilglicerol.

PRECIO DE DIABETICA
EMBARAZADA.

La diabtica embarazada tiene que

sujetarse a:
Consultas prenatales frecuentes.
Cumplimiento estricto de la dieta-insulina.
Cuantificacin casi compulsiva de la
glucemia (automonitoreo).
Vigilancia fetal intensiva.
Hospitalizacin.
Mltiples estudios de laboratorio.

TRATAMIENTO DIABETES Y
EMBARAZO.

DIETA:
Actividad de la embarazada.
Peso.
HIDRATOS DE CARBONO:
Consumir los que se absorben mas
lentamente y reducir los de absorcin
mas rpida.
PROTEINAS (carnes,
pescados,huevos,leche).
GRASAS.
APORTE VITAMINICO Y MINERAL.
NUMERO DE ALIMENTOS.

TRATAMIENTO DIABETES Y
EMBARAZO.

Cantidad:30 a 35 Kcal./kg. peso

ideal.
Glucemia en ayunas +105 mgr/dl y
posprandial+120mg/dl:INSULINOT
ERAPIA

Hipoglucemiantes:CONTRAINDI

CADOS.

TRATAMIENTO DIABETES Y
EMBARAZO.

1.
2.
3.

4.

Ejercicio Fsico (natacin).

TRATAMIENTO CON INSULINA:
Intensivo 3 o mas administraciones al da
(independientes o mezclas).
Controles:
Glucemias.
HbA 1c. C/2-4 sem.
Autocontrol C/3 da con 5 o 6 determinaciones
al da.
Bsqueda de cuerpos cetnicos.
Ajustes de dosis de insulina.

TRATAMIENTO DIABETES Y
EMBARAZO.

INSULINOTERAPIA:
Dosis 0.2-0.5 UI/Kg./da
Fraccionar:
Intermedia: dos dosis
2/3 antes del desayuno.
1/3antes de la cena.
Insulina Lispro (preprandial):
3-6 UI si la glucemia posprandial son
superiores a 120 mgr/dl.
Ajuste de dosis:
Glucemias Venosas (Pre y Posprandiales).
Glucemias Capilares (Automonitoreo).

TRATAMIENTO DIABETES Y
EMBARAZO.

INSULINOTERAPIA:
Tratamiento intensivo.
Mezclas de insulina.
INTERMEDIA y LISPRO (HUMALOG MIX 25)

Necesidades de insulina:
a) Tipo de diabetes:
Gestacional.
Pregestacional.
b) Etapa del embarazo:
1 mitad del embarazo.
2 mitad del embarazo.
Posparto.

HOSPITALIZACION DE
PACIENTES

Preeclampsia.
Ruptura prematura de
membranas.

Trabajo de parto prematuro.

Mal control de glucemia.

INDICACIONES
DE INTERRUMPIR EL
EMBARAZO

ABSOLUTAS

RELATIVAS

Cetosis.
Infeccin amnitica.
Toxemia severa.
H . A. S. descontrolada.
Insuficiencia renal crnica.
Sufrimiento fetal.
Oligohidramnios.

LA CALIDAD DE TU ATENCIN
DEPENDE DEL APOYO DEL
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO.