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PRISE EN CHARGE DE LA
GROSSESSE
Quit
Quit
PRISE EN CHARGE DE LA
GROSSESSE
tablir un calendrier de suivi
Expliquer les points importants de la
prvention
Donner les conseils hygino-dittiques
Proposer le dpistage de la trisomie 21
HTA ET GROSSESSE
DEFINITIONS :
HTA GRAVIDIQUE : PAS > ou gal 140 mm Hg
et/ ou PAD > ou gal 90mmHG , survenant
aprs 20 SA et disparaissant avant le 42 j du post
partum.
HTA ET GROSSESSE
DEFINITIONS :
Preclampsie : HTA et protinurie
( >0,3 g/24 h ) , aprs 20 SA et
disparaissant avant la 6me semaine du
post -partum
HTA ET GROSSESSE
Preclampsie svre :
- HTA svre (PAS > ou gal 160 et ou PAD> ou gal
110 mm Hg)
- Atteinte rnale : oligurie < 500 ml/24H ,
proteinurie > 5g/J ,
cratinine > 135 micromol/l
- OAP ou barre pigastrique ou HELLP syndrome
-
HTA ET GROSSESSE
DEFINITIONS :
HELLP SYNDROME : hmolyse ,
transaminases levs , thrombopnie ,
ECLAMPSIE : survenue dune crise convulsive
tonicoclonique dans un contexte de pathologie
hypertensive de la grossesse
HTA ET GROSSESSE
INCIDENCE DE LA PREECLAMPSIE :
HTA ET GROSSESSE
facteurs gntiques
facteurs immunologiques
facteurs nutritionnels
HTA ET GROSSESSE
FACTEURS DE RISQUE DE LA PREECLAMPSIE :
facteurs lis la grossesse :
grossesse multiple
anomalies congnitales , chromosomiques , mle
hydatiforme
infection urinaire
HTA ET GROSSESSE
FACTEURS DE RISQUE DE LA PREECLAMPSIE :
Pathologies maternelles
hypertension chronique et maladie rnale
obsit , insulinorsistance et diabte
thrombophilies
Physiopathologie de la preclampsie
La preclampsie est une maladie de lendothlium maternel dont lorigine est
placentaire :
Physiopathologie de la preclampsie
La preclampsie est une maladie de lendothlium maternel dont
lorigine est placentaire :
Physiopathologie de la preclampsie
HTA ,
PROTEINURIE
HELLP
CIVD
ECLAMPSIE
Maladie
Endothliale
maternelle
Radicaux libres
Lipides oxydes
cytokines
DEFAUT DINVASION
TROPHOBLASTIQUE
Hypoxie
placentaire
FTUS :
RCIU , SFC, MFIU
PLACENTA :
HYPOTROPHIE
INFARCTUS
Antcdents mdicaux
Maladies maternelles
Risque thorique
cardiopathie
RCIU Prmaturit
Affection respiratoire
RCIU SFC
Diabte
Malformations
MFIU
Macrosomie
Pathologie thyrodienne
RCIU
HTA toxmie
Infection urinaire
pilepsie(dpakine)
Malformations (spina)
Antcdents gyncologiques
Maladies maternelles
Risques thoriques
Strilit endocrinienne
Induction FIV
RCIU
Gmellaire Prmaturit
Mortalit prinatale
Malformation utrine
Prmaturit RCIU
Insertion placentaire
fibromes
Prmaturit
Dystocies
DES
(distilbne)65/75
prmaturit
Antcdents obsttricaux(1)
Antcdents
obsttricaux
Risques thoriques
Avortement < 12 SA
rcidive
Avortement >12 SA
prmaturit
ASR
Rcidive Prmaturit
RCIU
MFIU
Rcidive
Antcdents obsttricaux(2)
Malformations maladies
hrditaires chromosomes
Rcidive
Accouchement prmatur
Rcidive(* 2 ou 3)
Incompatibilit rhsus
Rcidive MFIU
Macrosomie
Rcidive Diabte
RCIU
Rcidive
Risques thoriques
Prmatur
Prmatur
HTA DPPNI
Malformations
Prmaturit
Dystocie
Praevia Accreta
RCIU Bassin rtrci
Risques thoriques
RCIU Prmatur
HTA DPPNI
Malformations
Prmaturit
RCIU
Maltraitance
ECHOGRAPHIE
Echographie du 1er
trimestre
- Type de grossesse.
- Datation.
- Vitalit et morphologie
ftale.
Quit
Quit
Echographie du 1er
trimestre
Type de grossesse :
- Mono-ftale.
- Multiples :
*- Nombre de chorions.
*- Nombre de poches
amniotiques.
Quit
Quit
Quit
Quit
Quit
Quit
Echographie du 1er
trimestre
Datation :
- DDR.
- LCC.
- BIP.
Quit
Quit
Clart nucale:
Coupe sagittale mdiane stricte
LCC entre 45 et 86 mm (11SA et 13SA +6J)
Ftus en position intermdiaire
Mesure de la seule zone anchogne rtro-nucale,
en excluant les lignes chognes sous-cutane et
cutane( diffrencier de lamnios), stendant sur
la face postrieure du thorax
Mesure effectue sur ftus occupant 75% de
lcran ou plus .
Quit
Quit
Echographie du 1er
trimestre
Vitalit et morphologie ftale
Quit
Quit
Echographie du 1er
trimestre
Vitalit et morphologie
ftale
Quit
Quit
Quit
Quit
4 et 5 mois
6 mois
7, 8, 9
mois
Examen
clinique
Examens
obligatoires
Examens
recommands
Toxo. si ng.
Sucre, albumine
Agglutinines
irrgulires si Rh.
Dpistage T21 entre
14 et 17 SA rvolues
Echo. Morphologique
23-25 SA
Agglutinines irrg.
Rh
Toxo. si ng.
NFS, sucre,
albumine
Consultation
obsttricale
Poids,TA, BDC,
HU, MF, TV
Toxo.si ng.,
sucre, albumine
Agglutinines irrg.
si Rh au 8 mois
et 9 mois
Test OSULLIVAN
26 SA
Echo. 32-33 SA
Bilan de coag. 36 SA
- Beta
HCG.
- AFP.
- Oestriol.
Quit
Quit
Lexamen se dcompose en
quatre temps imbriqus les uns
dans les autres :
- Les biomtries.
- Lvaluation gnrale du bien
tre
ftale.
- La morphologie ftale.
- Ltude des annexes ftales.
Quit
Quit
Biomtri
es
Quit
Quit
Biomtries
Quit
Quit
Biomtries
Quit
Quit
Biomtri
es
Quit
Quit
Biomtries
Quit
Quit
Biomtries
Quit
Quit
Biomtri
es
Quit
Quit
Biomtries
Quit
Quit
Biomtri
es
Quit
Quit
Biomtri
es
Quit
Quit
Quit
Quit
Quit
Quit
Quit
Quit
Morphologie
foetale
Quit
Quit
Morphologie
foetale
Quit
Quit
Quit
Quit
Echographie du 3me T
Se fait entre 32 et 33 SA
Croissance ftale
Prsentation de lenfant
Malformations non dpistes
Recherche danomalies
placentaires
Placenta praevia
Surveillance clinique
Ombilical
Crbral
Utrin
Arantius
Foetus
Equilibre des changes
Mre
=
Hypoxie ftale
Diminution de lapport en oxygne
Recherche tiologique
Hypoxie maternelle
Anamnse
pathologie maternelle
Pas de signe dappel chographique
Pathologie vasculaire maternelle
Doppler utrin
Pathologie maternelle
Doppler Utrin
Reprage
Spectre Doppler
DG
3T
Normal
Pathologie maternelle
Doppler Utrin
Notch
Vitesse diastolique
Pathologie maternelle
Doppler Utrin
Normal
Pathologique : Notch
Pathologique :
Pathologie maternelle
Doppler Utrin
> 26 SA
2 indicateurs de risque trophique :
Pathologie placentaire
Le col
Une cloison utrine
Un utrus polymyomateux
Pathologie placentaire
Pathologie placentaire
Infarctus
Dcalage biomtrique
Vasodilatation crbrale
Diminution de la quantit de LA
Hyperchognicit intestinale
Diminution des vitesses diastoliques cordon
Perturbation de lArantius
Pulsatilit de la Veine ombilicale
C Talmant
Marrakech 2008
Dcalage Biomtrique
ACM
Doppler crbral
Normal : Vasoconstriction
Normal : Vasoconstriction
Vasodilatation :
Redistribution
Doppler crbral
0,9/0,6
Doppler crbral
0,8/1
Anomalies vasculaires
Doppler Ombilical
Normal
Anomalies vasculaires
Doppler Ombilical
Normal
Pathologique
Anomalies vasculaires
Doppler Ombilical
Reverse flow
Doppler
Arantius
dpistage
non surveillance
SFC
Doppler
ombilical
Doppler
Crbral
SFA
ERCF
PREVENTION DE LA PREECLAMPSIE
ASPIRINE : utilisation classique :
PREVENTION DE LA PREECLAMPSIE
ASPIRINE :
diminution du risque de survenue de preclampsie denviron 10/
75 160 mg dbuter entre 12 et 14 SA
Mcanisme :
diminue le thromboxane A2 ( prostaglandine procoagulante et
vasoconstrictrice) en faveur de la prostacycline (PGI2)
prostaglandine Anticoagulante et vasodilatatrice .
PREVENTION DE LA PREECLAMPSIE
ASPIRINE :
-
risque hmorragique :
PREVENTION DE LA PREECLAMPSIE
ASPIRINE : indications sans preuve
NULLIPARE
HTA PRE-EXISTANTE A LA GROSSESSE
ATCD DE RCIU NON VASCULAIRE
DOPPLER UTERIN PATHOLOGIQUES
PREVENTION DE LA PREECLAMPSIE
ASPIRINE : indications avec preuve
Multipares avec ATCD :
pr-clampsie
HELLP SYNDROME
HRP VASCULAIRE
RCIU VASCULAIRE
MFIU VASCULAIRE
PREVENTION DE LA PREECLAMPSIE
ASPIRINE : autres indications
DIABETE PRE-EXISTANT
NEPHROPATHIE PRE-EXISTANTE
PREVENTION DE LA PREECLAMPSIE
HBPM
MEDICAMENTS ET PREECLAMPSIE
MEDICAMENTS ANTICONVULSIVANTS
MEDICAMENTS ANTICOAGULANTS
MEDICAMENTS ET PREECLAMPSIE
Clonidine : catapressan
Mthyldopa : ALDOMET
MEDICAMENTS ET PREECLAMPSIE
MEDICAMENTS ET PREECLAMPSIE
MEDICAMENTS ANTICONVULSIVANTS :
Sulfate de magnsium
Benzodiazepines
MEDICAMENTS ET PREECLAMPSIE
MEDICAMENTS ANTICOAGULANTS :
ASPIRINE ET HBPM
CONCLUSION
Toute preclampsie ncessite une analyse rigoureuse dans
le post-partum afin de rechercher une affection sous jacente
rnale vasculaire , thrombophilique ou auto-immune ayant pu favoriser son apparition .
CONCLUSION
Si lHTA et/ou la protinurie persistent 3 mois
aprs laccouchement. Prendre un avis mdical spcialis.
CONCLUSION
Bilan de thrombophilie :
PE prcoce